O Vivitrol e a naltrexona oral são a mesma molécula administrada de três formas diferentes. A naltrexona oral é um comprimido diário. O Vivitrol é uma injeção intramuscular mensal. Os implantes de naltrexona são uma opção menos comum, usada principalmente fora dos EUA. O mecanismo do medicamento não muda entre os formatos; o que muda é a adesão, o custo e como a medicação se encaixa na vida diária. Este artigo faz parte do nosso hub Naltrexona, o guia completo sobre o uso da naltrexona no transtorno por uso de álcool.
A escolha entre formatos raramente tem a ver com eficácia e quase sempre com encaixe prático. Este artigo percorre o que cada formato envolve de fato, a diferença de custo, quem tende a se sair melhor com cada um e o argumento a favor dos implantes onde eles estão disponíveis.
# A molécula é a mesma
Os três formatos contêm naltrexona, um antagonista dos receptores mu-opioides. A farmacologia é idêntica:
- Bloqueia os receptores opioides, de modo que a via de recompensa do álcool fica abafada
- A meia-vida da própria naltrexona é de cerca de 4 horas, e a do metabólito ativo (6-beta-naltrexol) fica em torno de 13 horas
- Eficaz para protocolos diários, para o Método Sinclair e para a prevenção de recaída após a desintoxicação
O que difere entre os formatos é puramente como o medicamento chega à sua corrente sanguínea ao longo do tempo.
# Naltrexona oral
Formato: comprimido de 50 mg tomado uma vez ao dia (nos protocolos diários) ou cerca de uma hora antes de beber (no TSM).
Quanto tempo dura: eficaz por cerca de 24 horas por dose, com cobertura de pico entre 2 e 12 horas depois de tomar.
Padrão de adesão: diário, exigindo que você lembre todos os dias nos protocolos diários, ou que lembre da janela de uma hora no TSM. A adesão real à naltrexona diária é de aproximadamente 50 a 60 % nos estudos. Muitos pacientes esquecem doses sem perceber o efeito cumulativo disso no tratamento.
Custo: genérica, muito barata. £ 10 a £ 25/mês no particular no Reino Unido, US$ 4 a US$ 50/mês nos EUA (bem mais barata com cartões de desconto do tipo GoodRx), AUD 40 a AUD 80/mês na Austrália (fortemente subsidiada pelo PBS).
Serve para: pacientes automotivados e à vontade com uma rotina diária. Pacientes no TSM especificamente (o Vivitrol não permite fazer TSM, porque o medicamento fica constantemente no organismo; o mecanismo da dose direcionada não se aplica). Pacientes ainda descobrindo se a medicação serve para eles; é barata e fácil de interromper se não servir.
Não serve para: pacientes com dificuldades de adesão, especialmente aqueles cujo padrão de consumo inclui episódios impulsivos de consumo pesado, em que podem “esquecer” de tomar o comprimido justamente num dia pesado.
# Vivitrol (injeção intramuscular mensal)
Formato: 380 mg de naltrexona de liberação prolongada em microesferas, injetada no músculo glúteo a cada quatro semanas. A injeção em si leva de 1 a 2 minutos; você sai da clínica na sequência.
Quanto tempo dura: bloqueio contínuo dos receptores por 28 a 30 dias, com pico por volta do dia 2 ou 3 e queda gradual em direção ao dia 30. Por definição, você fica coberto entre as injeções programadas.
Padrão de adesão: uma decisão por mês. Ou você aparece na consulta ou não aparece. Os estudos com Vivitrol mostram de forma consistente desfechos melhores na vida real do que a naltrexona oral, principalmente porque o problema da adesão é eliminado.
Efeitos colaterais: os mesmos da naltrexona oral (náusea, dor de cabeça, fadiga), mais reações no local da injeção (dor, vermelhidão, infecção ocasional). As reações no local da injeção são raras e em geral leves.
Custo: bem mais alto do que o oral. Cerca de US$ 1.500 por aplicação antes do plano de saúde nos EUA (ou seja, US$ 1.500/mês, US$ 18.000/ano). Totalmente coberto pelo Medicaid e pelo Medicare na maioria dos estados americanos para o tratamento do transtorno por uso de álcool. No Reino Unido, o Vivitrol não é licenciado para o transtorno por uso de álcool (embora seja aprovado para a dependência de opioides); o acesso pelo NHS para álcool é raro. Na Austrália, está disponível em algumas clínicas especializadas, mas não é muito usado para álcool.
Serve para: pacientes que tiveram dificuldade com a adesão à naltrexona oral. Pacientes em programas de tratamento supervisionado, onde o modelo mensal encaixa bem. Pacientes com compromisso forte de se manter sóbrios, mas que não querem pensar em medicação todo dia. Pacientes que conseguem cobertura do plano de saúde; o preço à vista é proibitivo para a maioria.
Não serve para: pacientes no TSM (o bloqueio constante anula o mecanismo da dose direcionada). Pacientes que querem testar a naltrexona por pouco tempo antes de se comprometer; a via oral é bem mais flexível. Pacientes sem cobertura de plano de saúde ou outra via de acesso. Pacientes com medo de injeções.
# Implantes de naltrexona
Formato: um implante subcutâneo colocado sob a pele (tipicamente no abdome ou no quadril), que libera naltrexona por 3 a 6 meses a partir de um único procedimento. Os implantes não têm aprovação da FDA nos EUA e não estão comumente disponíveis no Reino Unido nem na Austrália. São usados principalmente na Rússia, em partes da Europa, em partes da Austrália (uso off-label) e em algumas clínicas particulares pelo mundo.
Quanto tempo dura: variável. Diferentes produtos alegam cobertura de 2, 3, 6 ou 12 meses. A eficácia na vida real varia; alguns implantes liberam de forma inconsistente, o que leva a lacunas na cobertura.
Padrão de adesão: o mais alto possível. Uma vez colocado, a remoção exige um procedimento. Os pacientes ficam com cobertura garantida pelo tempo de vida do implante.
Custo: muito variável, dependendo do país e da clínica. Frequentemente de £ 500 a £ 2.000 em clínicas particulares do Reino Unido (quando disponível); bem mais barato em algumas clínicas do Leste Europeu; às vezes gratuito em países onde os implantes fazem parte dos serviços públicos de tratamento de dependência.
Serve para: pacientes que fracassaram tanto no formato oral quanto no injetável por causa da adesão. Pacientes em situações de risco extremo (por exemplo, quem está saindo de uma internação e ainda não consegue confiar em si mesmo para decisões diárias). Pacientes em jurisdições onde os implantes já são parte estabelecida do tratamento.
Não serve para: a maioria dos pacientes em mercados onde os implantes não são padrão. A base de evidências dos implantes é mais fraca do que a do oral ou do Vivitrol; o controle de qualidade varia entre produtos e fornecedores; a reversibilidade exige uma remoção cirúrgica. Em geral não recomendamos buscar implantes a menos que o oral e o Vivitrol tenham ambos sido genuinamente tentados e falhado.
# Comparação direta
Para um paciente típico escolhendo entre o oral e o Vivitrol (as duas opções realistas para a maioria das pessoas), a comparação fica mais ou menos assim:
| Fator | Oral | Vivitrol |
|---|---|---|
| Frequência | Diária | Mensal |
| Custo (EUA, sem plano) | US$ 4 a US$ 50/mês | US$ 1.500/mês |
| Custo (EUA, com plano) | US$ 0 a US$ 15/mês | US$ 0 a US$ 50/mês |
| Custo (Reino Unido, NHS) | £ 9,90 por item | Indisponível para álcool |
| Custo (Reino Unido, particular) | £ 10 a £ 25/mês | Raro |
| Custo (Austrália, PBS) | Fortemente subsidiada | Pouco disponível |
| Desafio de adesão | Significativo | Mínimo |
| Compatível com o TSM? | Sim | Não |
| Compatível com o protocolo diário? | Sim | Sim |
| Fácil de testar e interromper? | Sim | Menos |
| Efeitos colaterais | Leves e passageiros | Leves, mais o local da injeção |
A maioria dos pacientes começa pelo oral. Se o oral funciona e a adesão não é um problema, não há motivo convincente para mudar. Se a adesão foi o fator limitante, o Vivitrol vira o próximo passo natural (se o plano de saúde permitir).
# E a troca entre formatos
Trocar é simples em princípio. Padrões comuns:
Do oral para o Vivitrol: alguns médicos querem que você demonstre tolerância com o oral antes (tipicamente de 7 a 14 dias a 50 mg) da primeira injeção. Isso identifica qualquer reação rara de hipersensibilidade antes de ela ficar travada por 30 dias. Outros vão direto para a injeção. Qualquer uma das duas condutas é razoável.
Do Vivitrol para o oral: espere a injeção perder o efeito (cerca de 30 dias) e depois comece o oral normalmente. Alguns pacientes fazem uma pausa completa entre os formatos; outros fazem a ponte começando o oral na semana 3 ou 4 do ciclo da injeção.
De qualquer um para o TSM: o TSM exige a via oral. Se você estava no Vivitrol e quer migrar para o TSM, espere a injeção perder o efeito e depois comece o protocolo de dose direcionada com comprimidos orais de 50 mg. A razão: o TSM funciona pelo pareamento temporal entre dose e bebida, que o bloqueio constante do Vivitrol não permite.
# Como o AlcoLog acompanha todos esses formatos
O cartão de Medicações do AlcoLog tem uma entrada dedicada para a naltrexona. O registro de dose funciona igual, independentemente do formato. Para o oral, registre cada comprimido pelo seletor de horário de 24 horas. Para o Vivitrol, registre a data da aplicação mensal para que o sistema saiba quando a próxima está prevista (o cronômetro de nova dose pode ser configurado em horas e minutos, adequado a intervalos mensais). Para implantes, registre a data da colocação e use o cronômetro de nova dose para o vencimento esperado.
A lista das doses das últimas 24 horas mostra o que você tomou de relance. Os lembretes de localização do Premium disparam quando você chega a um local salvo: útil para protocolos orais, em que a deixa (chegar ao bar) é o próprio lembrete.
O AlcoScore exclui deliberadamente o uso de medicamentos da sua pontuação. O seu registro de doses informa você, não a sua pontuação. Os dados ficam no seu dispositivo. A exportação em CSV das suas últimas 10 sessões é gratuita; a exportação ilimitada e os relatórios em PDF são do Premium, para compartilhar com quem prescreve.
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