Dose de naltrexona: 50 mg, timing e a regra da hora

A dose padrão de naltrexona na perturbação do uso de álcool é de 50 mg, tomada cerca de uma hora antes de beber (no Método Sinclair) ou uma vez por dia sempre à mesma hora (nos protocolos diários). A dose é a mesma nos dois casos. O que muda é quando e com que frequência a tomas. Este artigo faz parte do nosso hub Naltrexona, o guia completo para usar naltrexona na perturbação do uso de álcool.

O pilar cobre o essencial. Este artigo aprofunda as questões práticas de dose que surgem assim que tens receita: porquê 50 mg, porquê uma hora, o que fazer quando falhas uma dose, quando pensar em dividi-la e os casos limite de que ninguém te avisa. Se acabaste de começar ou estás prestes a começar, este é o manual de operação do comprimido em si.

# Porquê 50 mg

A dose de 50 mg vem dos ensaios originais de aprovação da FDA, em 1994 (para naltrexona diária), e dos ensaios do Método Sinclair pouco depois. Ao longo de milhares de doentes, 50 mg foi a dose que:

• Saturava os recetores opioides de forma fiável, o suficiente para interromper o circuito de retorno álcool-recompensa
• Produzia efeitos secundários geríveis na maioria dos doentes (náuseas e dor de cabeça sendo os principais)
• Mostrava o efeito terapêutico mais forte nos desfechos de consumo

Doses mais altas (100 mg, 150 mg) foram estudadas. O benefício estabiliza por volta dos 50 mg para a maioria das pessoas. A carga de efeitos secundários sobe. Doses mais baixas (25 mg, 12,5 mg) resultam para algumas pessoas e são úteis como ponto de partida se fores propenso a náuseas, mas não são a dose eficaz validada nos ensaios.

A exceção é a naltrexona em dose baixa (LDN), tipicamente de 1,5 mg a 4,5 mg, que é um protocolo completamente diferente com um mecanismo diferente (modulação imunitária em vez de bloqueio opioide). A LDN na perturbação do uso de álcool tem evidência fraca e é sobretudo usada em uso off-label para dor crónica e doenças autoimunes. Tratamos disso no artigo Naltrexona em dose baixa para o álcool, se te disseram que podia ajudar.

Para o tratamento de linha principal da perturbação do uso de álcool com naltrexona, 50 mg é a resposta. Se o teu prescritor te começar com 25 mg na primeira ou segunda semana para aliviar os efeitos secundários, é razoável e é prática comum. Só conta subir para 50 mg até à terceira semana.

# A regra da hora (no TSM)

Para o Método Sinclair em concreto, a regra é: toma o comprimido cerca de uma hora antes da primeira bebida. Não ao mesmo tempo. Não depois da primeira bebida. Uma hora antes.

Isto não é uma sugestão. A naltrexona precisa de tempo para:

1. Se dissolver no estômago (15 a 30 minutos)
2. Ser absorvida para a corrente sanguínea (pico por volta dos 60 minutos depois da toma)
3. Saturar os recetores mu-opioides no cérebro (em minutos, assim que o fármaco está na corrente sanguínea)

Se beberes antes de a medicação estar a bordo, bebeste sobre recetores parcialmente bloqueados, o que está mais perto de beber sem medicação do que de beber com ela. O retorno de recompensa passa parcialmente, o condicionamento é reforçado e o teu progresso no TSM abranda.

Na prática, “uma hora” tem uns trinta minutos de perdão de cada lado. Quarenta e cinco minutos serve. Duas horas também serve. Quinze minutos não. Cobrimos os padrões práticos no artigo O Método Sinclair explicado: o plano do bar, o sinal do fim do dia de trabalho, a reserva no restaurante. A mecânica é a mesma: construir uma rotina em que o comprimido acontece de forma previsível antes da bebida.

Para a naltrexona diária (tomada todos os dias, bebas ou não), a regra da hora não se aplica. Tomas o comprimido à mesma hora todos os dias, normalmente de manhã, e deixa-lo ficar no sistema. A semivida trata da cobertura.

# Quanto tempo dura o comprimido

A semivida plasmática da naltrexona é de cerca de 4 horas, mas o seu metabolito principal (6-beta-naltrexol) tem uma semivida de cerca de 13 horas e é responsável pela maior parte do bloqueio dos recetores. O efeito prático:

• Início: cerca de 60 minutos depois da toma
• Pico de efeito: 2 a 4 horas depois da toma
• Cobertura eficaz: cerca de 12 horas, a esbater-se até às 24 horas
• Eliminação completa: 3 a 5 dias para o metabolito

Para uma sessão típica de 4 a 6 horas, um comprimido de 50 mg cobre-te. Para eventos mais longos (copos de casamento, dias de festival, aniversários que duram o dia todo), podes precisar de uma nova toma.

# Quando fazer uma nova toma

A orientação padrão: se a tua sessão vai durar mais de 8 a 10 horas, toma um segundo comprimido de 50 mg 6 a 8 horas depois do primeiro.

Exemplos:

Casamento a começar às 13h e a ir até à meia-noite. Toma o primeiro comprimido ao meio-dia. Toma um segundo às 19h ou 20h.

Dia de festival a começar às 11h e a acabar às 23h. Primeiro comprimido às 10h, segundo às 17h ou 18h.

Dia de Natal com copos desde o pequeno-almoço. Primeiro comprimido às 9h. Segundo às 16h ou 17h. Provavelmente para de beber pelas 21h, para dares descanso ao fígado.

Duas doses num dia, de 50 mg cada (100 mg no total), estão bem dentro dos intervalos clínicos padrão e a maioria dos prescritores está à vontade com isso. Vale a pena confirmar com o teu, sobretudo se fores propenso a náuseas nas primeiras semanas. Se és novo na naltrexona e ainda estás na janela dos efeitos secundários (primeiros 14 a 21 dias, ver o nosso guia Efeitos secundários da naltrexona), repetir a dose no mesmo dia pode amplificar as náuseas. Tenta evitar eventos de bebida que duram o dia todo durante o primeiro mês de medicação, se conseguires.

# O que fazer se falhares uma dose

A resposta honesta depende de que tipo de “falha” estamos a falar.

Esqueceste a dose da manhã na naltrexona diária. Toma-a assim que te lembrares, se ainda for o mesmo dia. Se já for de noite e a fosses tomar perto da hora de deitar, salta e retoma amanhã. Não dobres.

Esqueceste-te de a tomar antes de beber no TSM. Este é o caso mais difícil. Se já tomaste uma bebida sem medicação, tomar o comprimido agora não desfaz o reforço que essa bebida deu. Os recetores não estavam bloqueados desde a primeira bebida. Duas opções:

1. Toma-o na mesma agora. As bebidas seguintes ficam pelo menos parcialmente medicadas. Imperfeito, mas melhor do que continuares totalmente sem medicação.
2. Salta esta sessão por completo. Para de beber e toma-o como deve ser na próxima. Alguns praticantes do TSM defendem que esta é a escolha mais limpa.

Não há consenso sobre qual é melhor. Na realidade prática, a maioria das pessoas toma-o tarde e continua a beber. O protocolo continua a resultar em média; as doses falhadas apenas o atrasam.

Tomaste-o mas depois não bebeste. Não há problema. Naltrexona sem álcool é, para a maioria das pessoas, essencialmente um não-acontecimento. O comprimido foi desperdiçado no sentido de que não reforçou a extinção (não havia álcool para extinguir), mas também não te fez mal.

# Dividir a dose

Há quem, sobretudo com náuseas fortes em doses completas de 50 mg, pergunte se pode partir o comprimido em duas metades de 25 mg tomadas com pouco intervalo (por exemplo, 30 minutos entre uma e outra).

A literatura médica não apoia isto com força. A dose de 50 mg é a que foi estudada. Dividir não reduz as náuseas de forma fiável; apenas atrasa ligeiramente o pico. Se estás em apuros com os efeitos secundários:

1. Melhor estratégia: toma o comprimido com comida (uma refeição pequena, não um snack). Reduz as náuseas para a maioria das pessoas.
2. Estratégia de subida gradual: pede ao teu prescritor para começares com 25 mg na semana 1 e passares a 50 mg a partir da semana 2. É uma abordagem razoavelmente comum e bem tolerada.
3. Estratégia da hora do dia: nos protocolos diários, tomar o comprimido ao deitar em vez de de manhã deixa-te dormir através do pior das náuseas iniciais.

Dividir uma única dose de 50 mg em duas de 25 mg dadas na mesma sessão não aparece em nenhuma orientação terapêutica de referência.

# Naltrexona com comida ou sem comida

Podes tomar naltrexona com ou sem comida. Com comida atrasa ligeiramente o pico de absorção (talvez 30 minutos) e reduz substancialmente as náuseas.

Para o TSM em concreto, isto conta um pouco. Se tomares o comprimido às 17h com o jantar e contares beber às 18h, a comida pode atrasar o pico de efeito para mais perto das 19h. Os recetores ainda não estão totalmente saturados no momento da primeira bebida. Na prática, o comprimido continua eficaz, porque cobertura parcial é ainda assim cobertura com significado, mas o ideal é dares a hora inteira mesmo com comida.

Regra prática: toma-o com comida durante a janela dos efeitos secundários (primeiras 3 a 4 semanas). Depois disso, toma-o como melhor se adaptar à rotina. A maioria das pessoas deixa de pensar demasiado nisto ao fim do primeiro mês.

# Naltrexona e outros medicamentos

A naltrexona interage com:

• Analgésicos opioides. É uma contraindicação absoluta. A naltrexona bloqueia os mesmos recetores em que os opioides atuam, por isso não vais ter alívio da dor E podes desencadear privação aguda se tiveres opioides no sistema. O nosso artigo Naltrexona vs acamprosato vs dissulfiram trata do que considerar se puderes vir a precisar de controlo da dor.
• Tramadol. Mesmo sendo “fraco”, continua a ser um agonista opioide. O mesmo problema.
• Codeína, nos xaropes para a tosse. Muitas vezes esquecida. Verifica os rótulos.
• Buprenorfina, metadona. Usadas no tratamento da dependência de opioides. A naltrexona não é compatível com elas.

Em geral sem problema a par de:

• ISRS e outros antidepressivos (sem interação significativa)
• A maioria dos medicamentos para a tensão arterial
• A maioria dos medicamentos para o colesterol
• Acamprosato (alguns clínicos combinam-nos; a evidência é mista mas não há problema de segurança)
• Dissulfiram (alguns clínicos combinam-nos; é raro)
• Analgésicos de venda livre comuns como o paracetamol e o ibuprofeno (não são opioides)

Se estiveres a tomar algum medicamento sujeito a receita quando começares a naltrexona, menciona tudo ao teu prescritor. Não presumas que um suplemento de venda livre não faz mal sem confirmares. O kratom em particular atua nos recetores opioides e entraria em conflito.

# Quanto tempo ficar com ela

Para a naltrexona diária, o tratamento padrão é de 3 a 6 meses no mínimo, com muitos doentes a manterem-na indefinidamente se estiver a ajudar e os efeitos secundários forem toleráveis. Alguns prescritores reavaliam aos 6 meses e discutem o desmame.

Para o TSM, o protocolo é em aberto. O Método Sinclair foi feito para ser tomado enquanto beberes álcool. Há quem o use durante um ano e depois transite para a abstinência. Há quem o use indefinidamente como ferramenta de manutenção. Não há um ponto final fixo.

Nos dois casos, quando paras:

• Os recetores ficam livres em 3 a 5 dias
• O circuito de retorno bebida-desejo volta ao estado em que o treinaste
• Nos doentes de TSM com boa extinção, a vontade de beber de base fica muito mais baixa do que no início; nos doentes de naltrexona diária, a vontade regressa tipicamente ao nível anterior

Se estiveres a parar depois de uso prolongado, vale a pena fazê-lo com orientação do prescritor, não por causa da privação (a naltrexona não tem nenhuma) mas porque o ressalto comportamental é real e vale a pena planeá-lo.

# Como o AlcoLog ajuda com a dose

O cartão de Medicação do AlcoLog tem uma entrada dedicada à naltrexona, a par de outras seis preparações relacionadas com o álcool. Cada dose fica com hora marcada através do seletor de hora de 24 horas. O temporizador de nova toma (definido em horas e minutos) lembra-te quando uma sessão longa precisa de um segundo comprimido, útil para os cenários de eventos de 8 a 10 horas acima.

A lista de doses das últimas 24 horas mostra o que tomaste e quando, de relance, para saberes em que ponto da janela de cobertura estás sem teres de fazer contas de cabeça. Os lembretes Premium por local disparam quando chegas a um local guardado (o bar, a casa de um amigo), para que o comprimido seja das primeiras coisas que fazes e não das últimas.

O AlcoScore exclui deliberadamente o uso de medicação da sua pontuação. A visão da aplicação: a medicação é uma ferramenta que escolhes usar, não um comportamento que a aplicação deva classificar. Por isso o teu registo de doses informa-te a ti, não a tua pontuação. Todos os teus dados ficam no teu dispositivo, sem conta necessária. A exportação CSV das tuas últimas 10 sessões é gratuita; exportação ilimitada e relatórios em PDF são do Premium, se quiseres uma impressão para o teu médico.

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# Mais no hub Naltrexona

[HUB SIBLINGS LIST]

Relacionado neste hub: Acompanhar o teu progresso no Método Sinclair: o que registar sessão a sessão e como ler a trajetória ao longo dos meses.

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