Алкоголь это депрессант. В фармакологии слово «депрессант» означает, что вещество замедляет центральную нервную систему, но и в бытовом смысле алкоголь со временем надёжно усугубляет депрессию, хотя в начале выпивки ненадолго даёт эйфорию. Связь между депрессией и выпивкой работает в обе стороны: люди в депрессии пьют больше, а выпивка вызывает или усугубляет депрессию. Эти два процесса подкрепляют друг друга по схемам, которые изнутри бывает трудно разглядеть. Эта статья входит в наш раздел «Алкоголь и психика», полное руководство по тому, как выпивка взаимодействует с психическим здоровьем.
В этой статье: что алкоголь на самом деле делает с депрессией, почему ранний подъём от выпивки обманчив, что показывают исследования о двусторонней причинности и что помогает, когда есть и то, и другое.
# Острая картина обманчива
Большинство тех, кто пьёт ради настроения, реагируют на реальный острый эффект. Первые 1-2 напитка действительно поднимают настроение:
- Выброс дофамина в путях вознаграждения мозга
- Снижение социальной тревоги и скованности
- Субъективная эйфория, особенно первые 30-60 минут
- Ослабление руминации
Проблема в том, что это не лечение депрессии. Это короткий положительный скачок настроения поверх того состояния, в котором ты и так находишься. Человек в депрессии, который выпил, чувствует себя лучше 30-60 минут, а потом сползает обратно в депрессию, когда угнетающая фармакология алкоголя берёт верх и подъём дофамина разворачивается в обратную сторону.
К третьему или четвёртому напитку настроение обычно опускается ниже того уровня, что был до выпивки. К следующему утру настроение существенно ниже, чем было бы без выпивки. Подъём на 30-60 минут оплачивается 24-48 часами худшего настроения.
Для человека с клинической депрессией такая арифметика в масштабе одной сессии сходится редко. Ранний подъём реален, но короток; следующий за ним спад настроения дольше и весомее. Выпивка, чтобы «поднять себе настроение», обычно даёт чистый минус по настроению на следующие два дня.
# Что на самом деле происходит на биохимическом уровне
Депрессивное действие алкоголя обеспечивают несколько механизмов:
Истощение дофамина. Выброс дофамина, который алкоголь вызывает в начале выпивки, истощает запас доступного дофамина на несколько следующих дней. Система вознаграждения мозга работает вполсилы. То, что обычно приносило бы удовольствие, ощущается приглушённо. Отчасти поэтому те, кто пьёт много, описывают свои трезвые дни как «плоские» или «безрадостные».
Сбой в серотониновой системе. Алкоголь влияет на передачу сигнала серотонином сложным образом. Разовая выпивка может ненадолго повысить активность серотонина; хроническое употребление истощает серотонин и нарушает чувствительность рецепторов, от которой зависит регуляция настроения. У многих людей с тяжёлым употреблением алкоголя есть измеримые отклонения по серотонину, похожие на те, что видят при клинической депрессии.
Разлад гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось управляет твоей реакцией на стресс. Алкоголь нарушает работу этой системы, особенно при регулярном тяжёлом употреблении. Результат: повышенный кортизол, притупленное восстановление после стресса и физиологическая основа хронической депрессии.
Воспаление. Алкоголь запускает вялотекущее системное воспаление, в том числе в мозге. При клинической депрессии маркеры воспаления повышены, и алкоголь вносит в это прямой вклад.
Нарушение сна. Алкоголь фрагментирует сон, особенно быстрый сон (REM) (механизм мы разбираем в статье «Похмелье и сон»). Нарушенный сон один из самых сильных усилителей депрессивных симптомов. Те, кто налаживает сон, часто получают заметное улучшение настроения; те, чей сон рушит выпивка, борются с депрессией с одной связанной рукой.
Социальные и жизненные последствия. Тяжёлое употребление алкоголя рушит отношения, рабочие результаты, финансовую устойчивость и физическое здоровье. Эти вторичные последствия питают депрессию наравне с прямым биохимическим действием.
# Исследования о двусторонней связи
Исследования, которые пытаются распутать вопрос «выпивка вызывает депрессию или депрессия вызывает выпивку», в целом находят, что реальны оба направления:
Тяжёлое употребление вызывает депрессию. Лонгитюдные исследования, которые наблюдают за прежде здоровыми пьющими, находят, что режим тяжёлого употребления предсказывает впервые возникшую депрессию с существенными размерами эффекта. Риск зависит от дозы: при лёгком употреблении эффект минимальный, умеренное употребление алкоголя даёт некоторый прирост риска, тяжёлое даёт существенный прирост риска.
Довод об обратной причинности (что депрессия была первой, а выпивка была самолечением) объясняет часть этой связи, но не всю. Даже у людей без депрессии в прошлом, у которых складывается режим тяжёлого употребления, в последующие годы частота депрессии повышена.
Депрессия вызывает выпивку. Данные подтверждают это ничуть не хуже. У людей с диагностированной депрессией расстройство, связанное с употреблением алкоголя, развивается в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Люди в депрессии пьют, чтобы справиться с депрессией; выпивка затем усугубляет депрессию; складывается самоподдерживающийся круг.
Чище всего двустороннюю причинность показывают исследования на парах близнецов (где один близнец пьёт тяжело, а второй нет) и лонгитюдное наблюдение за теми, кто бросил тяжело пить. Данные по отказу особенно наглядны: у тех, кто прекращает тяжёлое употребление алкоголя, за 6-12 месяцев видно измеримое улучшение настроения, которое превосходит типичный эффект любого одного антидепрессанта.
На этом последнем пункте стоит задержаться. Улучшение настроения от отказа от тяжёлого употребления алкоголя часто больше того, что люди получают от антидепрессантов. Для человека с депрессией и тяжёлым употреблением алкоголя работа с выпивкой иногда оказывается самым действенным одиночным вмешательством по настроению из доступных.
# Когда круг обостряется сильнее всего
О том, что круг из алкоголя и депрессии разогнался, говорят несколько признаков:
Пить в одиночку, регулярно, по вечерам. Одиночная выпивка дома, ставшая рутиной, часто говорит скорее о выпивке от депрессии, чем о выпивке ради общения. Многие в этом режиме не замечают, во что превратилась их выпивка, потому что менялась она постепенно.
Меньше интереса к занятиям без алкоголя. Когда занятия, которые раньше радовали, ощущаются менее вознаграждающими, часто свой вклад вносит истощение дофамина от регулярной выпивки. Мир становится площе; выпивка одна из немногих вещей, которая даёт заметное ощущение.
Всё более тяжёлое настроение по утрам. Настроение, которое существенно хуже утром и частично выравнивается за день, это классическая картина депрессии. Когда её усиливает физиология похмелья и подъём начинается только по мере приближения следующей сессии, схема подкрепляет сама себя.
Невозможность радоваться событиям трезвым. Встречи, семейные праздники, ужины в ресторане, которые раньше были в радость, теперь без алкоголя ощущаются пустыми. Так работают вместе депрессия и алкогольная зависимость.
Лечение не работает. У тех, кто принимает антидепрессанты и не отвечает на лечение, часто есть неучтённый фактор: количество алкоголя. Выпивка может притуплять действие антидепрессантов и усугублять то состояние, которое лечит препарат.
# Что помогает, когда есть и то, и другое
Вмешательства с самой сильной доказательной базой:
# Лечи оба, а не одно
Лечение только депрессии (терапией или препаратами) без работы с тяжёлым употреблением алкоголя даёт худшие результаты, чем лечение обоих. То же самое с лечением одной только выпивки без работы с депрессией. Комбинированное лечение это подход с лучшей доказательной базой.
Обычно это значит работать и с врачом общей практики по медицинской части (возможно, антидепрессанты, возможно, препараты при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, такие как налтрексон или акампросат; мы разбираем их в нашем разделе «Налтрексон»), и с психотерапевтом или консультантом по психологической части.
# Сократи выпивку, даже если бросить не получается
Польза от сокращения выпивки не требует полного отказа от алкоголя. Переход от тяжёлого употребления алкоголя к умеренному даёт измеримое улучшение по тяжести депрессии. Исследования сокращения алкоголя (а не только полной трезвости) показывают реальную пользу на каждом шаге сокращения.
Для того, кто не может или не хочет бросать совсем, «пить меньше» всё равно осмысленное вмешательство для психического здоровья.
# Не пытайся продавить оба на голой воле
Тяжёлая депрессия плюс синдром отмены алкоголя это по-настоящему трудно. Физические симптомы отмены (тревога, нарушение сна, раздражительность) накладываются на симптомы депрессии. Попытка тянуть и то, и другое в одиночку часто проваливается.
Лучше так: медицинская поддержка для сокращения алкоголя (некоторые назначения помогают заметно), параллельное лечение психического состояния и постепенное сокращение вместо резкого прекращения, когда зависимость выражена.
# Сначала сон, если менять только одно
Улучшение сна даёт большинству людей самую большую разовую пользу для психики. Сон разрушается алкоголем. Сократить выпивку поздно вечером это самое рычажное изменение для многих пьющих в депрессии.
Ещё до того, как браться за общий режим употребления, часто хватает перестать пить за 2-3 часа до сна и ставить в приоритет 7-8 часов непрерывного сна, чтобы за 1-2 недели заметить улучшение настроения.
# Движение, даже когда ни на что нет мотивации
Физическая нагрузка со временем даёт антидепрессивный эффект того же порядка, что и СИОЗС. Люди в депрессии обычно не хотят заниматься спортом; сама рекомендация ощущается обесценивающей. Честная версия: даже 10-минутная прогулка в большинство дней даёт измеримую пользу, а ходьба это нагрузка с самым низким порогом входа из возможных.
Смысл не в том, чтобы «починить» депрессию спортом; смысл в том, чтобы добавить ещё одну переменную, которая помогает наряду с остальными.
# Общайся, даже если не тянет
Самая сильная тяга депрессии это тяга к изоляции. Самая сильная тяга тяжёлого употребления алкоголя тоже к изоляции, особенно вечерней выпивки в одиночку. Вместе они оставляют многих в схеме одинокой выпивки, которая подкрепляет оба состояния.
Одну форму связи с людьми даёт психотерапия. Другую даёт поддержка равных (SMART Recovery, AA, онлайн-сообщества, группы поддержки при депрессии). Третью дают друзья и семья.
Схема «выпить вечером в одиночку, плохо поспать, ужасно чувствовать себя на следующий день, повторить» разрывается легче, когда в петле есть связь с внешним миром.
# Когда нужна срочная помощь
Отдельные ситуации требуют немедленной эскалации:
-
Суицидальные мысли. Алкоголь существенно повышает риск суицида при депрессии, и во время опьянения (импульсивность и снятие внутреннего запрета на самоповреждение), и во время отмены (отчаяние и физическая тревога). Если у тебя есть суицидальные мысли: Samaritans 116 123 (Великобритания), 988 (линия помощи при суициде и кризисе, США), Lifeline 13 11 14 (Австралия). Пожалуйста, обратись за помощью.
-
Тяжёлые симптомы отмены. Дрожь, учащённое сердцебиение, потливость, галлюцинации или судорожные припадки спустя более 24 часов после начала сокращения алкоголя говорят о физической зависимости, которой нужно медицинское ведение. Синдром отмены алкоголя может быть опасен с медицинской точки зрения; это не то, с чем справляются в одиночку.
-
Нарастающая неспособность функционировать. Когда работа, базовый уход за собой или важные отношения разваливаются, профессиональная помощь даёт несравнимо лучшие результаты, чем попытки справиться самостоятельно.
-
Послеродовая депрессия плюс выпивка. Отдельная схема высокого риска. Новоиспечённые родители с депрессией, которые пьют, чтобы справиться, находятся в ситуации, где профессиональная поддержка даёт огромную отдачу. Во многих регионах есть отдельные службы психического здоровья для послеродового периода.
-
Утрата плюс выпивка. Острое горе это не депрессия, но картины могут быть похожи. Тем, кто недавно потерял близкого и много пьёт, помогает поддержка именно по горю наряду с любой работой над алкоголем.
# Что стоит знать, если ты не в кризисе
Схеме не обязательно быть острой, чтобы заслуживать внимания. Многие находятся в управляемом, но медленно ухудшающемся круге алкоголя и депрессии, где вмешательство приносит пользу за годы до того, как всё станет острым.
Несколько признаков, что сокращение стоит попробовать:
- Выпивка по будням по умолчанию
- Настроение, которое заметно лучше в редкие трезвые утра
- Похмельная тревожность или сниженное настроение из-за похмелья на следующий день после выпивки
- Меньше интереса к занятиям, которые раньше радовали
- Ощущение, что выпивка что-то «разруливает», а не приносит удовольствие
Трёхнедельная проверка из статьи о тревоге работает и здесь: попробуй три недели существенно сокращённой выпивки (по будням не пить, максимум два напитка на выходных) и посмотри, каким на самом деле окажется твоё фоновое настроение. Результат будет информативным в любом случае.
# Как AlcoLog помогает на стороне депрессии
AlcoLog записывает каждый напиток с отметкой времени. Хронология сессии показывает твой темп; раздел «История» показывает недельные и месячные схемы во времени.
Для пьющих в депрессии календарная тепловая карта часто вскрывает, что происходит на самом деле. Многие люди в депрессии воспринимают свою выпивку как «пару раз в неделю»; тепловая карта показывает, что это большинство вечеров. Это сделано не для того, чтобы кого-то пристыдить; данные просто такие, какие есть. Увидеть их точно это часть способности с ними что-то сделать.
Составляющая «Восстановление» в AlcoScore учитывает дни отдыха между сессиями. Разносить сессии, добавлять дни отдыха: это одна из тех переменных, на которые можно повлиять и которые оценка делает видимыми.
Приложение это не средство лечения депрессии. Это трекер, который делает схемы видимыми. Собственно лечение депрессии и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, дело клиницистов. AlcoLog дополняет эту работу, но не заменяет её.
# Ещё в разделе «Алкоголь и психика»
[HUB SIBLINGS LIST]
Из другого раздела: Налтрексон при алкоголе: полное руководство: подход с медикаментозной поддержкой сокращения, который часто применяют рядом с лечением депрессии.
