「SMART RecoveryかAAか」への正直な答えは、どちらのプログラムも客観的に優れているわけではない、ということです。合う人が違うのです。AAは1935年から続き、世界に何百万人ものメンバーがいます。SMART Recoveryは1994年から続いていて、規模はより小さいものの急速に広がっています。どちらも実際の人々に本当の回復をもたらしてきましたし、どちらも自分に合わないやり方を選んだ人にとっては合わない場になってきました。この記事は、どちらかを推すことのない体系的な比較です。手法、エビデンス、ミーティングの形式、自己認識のとらえ方、目標の柔軟さ、そしてどちらが自分に合うかを決める実際的な検討事項を取り上げます。この記事は「SMART Recovery」セクションの一部です。
短くまとめると、AAは、スピリチュアルなものや「ハイヤーパワー」という考え方に本当の支えを見いだす人、スポンサーとの関係から恩恵を受ける人、決められたステップを順に進むのが合う人に向いている傾向があります。SMARTは、より臨床的でエビデンスに基づいたアプローチを求める人、スピリチュアルな要素に違和感を覚える人、目標（断酒だけでなく節酒も）と進め方に柔軟さを求める人に向いている傾向があります。ほとんどの人は、何回かミーティングに参加すれば、どちらか、あるいは両方が自分に合うかどうかがわかります。
# 手法
基盤となる枠組みは、本当に違います。
AAの12ステップは、1935年にビル・ウィルソンとボブ・スミスによって作られました。オックスフォード・グループ（キリスト教の福音主義運動）のスピリチュアルなプログラムと、ウィルソン自身の回復の経験をもとにしています。ステップは、アルコールに対して無力であることを認める、ハイヤーパワーに委ねる、自分の棚卸しをする、埋め合わせをする、そしてスピリチュアルな取り組みを続ける、という流れで進みます。手法の枠組みは根本的にスピリチュアルで、「自分なりに理解したハイヤーパワー」という解釈は広く認められていますが、構造から取り除くことはできません。
SMART Recoveryの4ポイント・プログラムは、1994年に臨床研究者によって、認知行動療法（CBT）と論理情動行動療法（REBT）をもとに作られました。4つのポイントは、やる気を高める、衝動に対処する、考えと行動を管理する、バランスのとれた生活を送る、です。手法はエビデンスに基づく臨床心理学に根ざしていて、スピリチュアルな内容はありません。
これは小さな違いではありません。2つのアプローチは、依存症とは何か、回復はどう進むのかについて、根本的に異なる主張をしています。
AAの枠組み：依存症は一生続く状態です。前に進む道には、スピリチュアルな委ね、生涯にわたって自分を「アルコホーリク」と認めること、そして自己認識の一部としてプログラムに参加し続けることが含まれます。
SMARTの枠組み：依存症は、認知と行動のツールを使って変えられる行動のパターンです。前に進む道には、スキルを身につけることと、その行動を段階的に減らすかなくすことが含まれます。回復は能動的な過程であり、ずっと続く自己認識ではありません。
片方の枠組みを直感的に理解できる人は、もう片方をまったく役に立たないと感じることがよくあります。これは普通のことです。人と枠組みの相性は、とても重要です。
# エビデンス
ここ数年でエビデンスの状況が変わってきたので、本当に興味深い比較です。
AAのエビデンス：2020年のコクラン・システマティック・レビュー（Kelly、Humphreys、Ferri）は、AAと12ステップ・ファシリテーションのプログラムが、ほかの専門的な治療と同等か、それ以上の断酒の成果をもたらすこと、特に長期的な断酒の継続でその傾向があることを明らかにしました。これは、AAの効果にもっと懐疑的だった以前の文献に対する、意味のある更新でした。このコクラン・レビューは、AAに基づく介入とほかの治療を比べたランダム化比較試験を対象にしており、好ましい結果を見いだしました。
SMART Recoveryのエビデンス：正式なランダム化比較試験の数はより少ないものの、基盤となる手法（認知行動療法と論理情動行動療法）には、物質使用障害の治療について豊富なエビデンスがあります。SMARTそのものについての研究では、飲酒量の減少、心理的な幸福感の向上、アルコール関連の問題の減少が示されています。エビデンスは増えていますが、SMARTがより新しく、研究資金による治療の仕組みに組み込まれていないため、AAより少ないのが現状です。
正直に言うと、どちらにも意味のあるエビデンスの裏付けがあります。どちらにも決定的な優位はありません。エビデンスが陣営の旗印として使われることもありますが（SMARTの支持者は認知行動療法のエビデンスを、AAの支持者はコクラン・レビューを挙げます）、実際的な意味は、どちらも合う人には本当の成果をもたらしうる、ということです。
# ミーティングの形式
毎週実際に経験することは、かなり違います。
AAのミーティングは、より儀式的な形式に沿って進みます。
- 始まりの朗読（多くの場合、平安の祈り、12のステップ、12の伝統を含む）
- メンバーによる、経験と力と希望の分かち合い
- テーマについての話し合い（多くはステップやAAに関するテーマ）
- 終わりの朗読や祈り（地域によっては主の祈りが伝統になっていて、ほかの地域では省かれます）
時間は通常60〜90分です。形式はさまざまです（オープン・ミーティング、クローズド・ミーティング、スピーカー・ミーティング、ステップ・スタディ、ビッグブック・スタディ）。儀式的な要素と共通の朗読によって、世界中のほとんどのAAのミーティングに、見覚えのある雰囲気が生まれています。
SMART Recoveryのミーティングは、より話し合いを中心にした形式に沿って進みます。
- 短い自己紹介
- チェックイン：各自が、回復の取り組みで今どこにいるかを手短に話す
- SMARTの特定のツールやテーマに焦点を当て、多くの場合、一緒にワークシートに取り組む
- 自由な話し合い
- 終了
時間は通常60〜90分です。雰囲気は、儀式的な集まりというより、ファシリテーターのいる話し合いのグループに近いものです。ワークシートと具体的な技法が大きな位置を占めます。
AAの儀式的な構造に深い支えを感じる人もいます。決まった形式が、心を安定させるリズムになるのです。一方で、それを窮屈に感じたり、疎外感を覚えたりする人もいます。SMARTの自由な構造を解放的に感じる人もいれば、自分に必要な枠組みが足りないと感じる人もいます。
# 自己認識のとらえ方
多くの人にとって、実際上の最も大きな違いです。
AA：メンバーはミーティングで、たいてい自分を「アルコホーリク」や「アディクト」と名乗ります。伝統的には、最初の自己紹介の一部です（「こんにちは、［名前］です。アルコホーリクです」）。この自己認識は一生続くものとして扱われます。12ステップには「私たちはアルコールに対して無力であり、思い通りに生きていけなくなっていたことを認めた」が含まれます。依存症は一生続く状態で、プログラムを通じて生涯にわたって向き合う必要がある、という考え方です。
SMART：メンバーは、自分を「アルコホーリク」と名乗ることも、無力を認めることも求められません。依存的な行動は変えるべきものとして扱われ、受け入れるべき自己認識としては扱われません。回復は完了しうる過程と考えられていて、ずっと続く自己認識ではありません。
この違いが重要なのは、回復の心理的な枠組み全体を形づくるからです。AAの枠組みは、人によっては救いになります。状態を認めることで、常に意志の力を振り絞る重荷から解放されるのです。ほかの人にとっては、同じ枠組みが罠のように感じられ、依存的な自己認識を乗り越えるどころか、定着させてしまいます。
どちらの枠組みが「正しい」かに、客観的な答えはありません。どちらも自分の飲酒の歴史との向き合い方の違いであり、どちらも回復を支えうるし、どちらも人に合わないことがあります。
# 目標の柔軟さ
実際上の意味のある違いです。
AA：掲げられている目標は、生涯にわたる断酒です。最初のステップの「アルコールに対して無力」という考え方は、どんな飲酒もサイクルを再開させることを意味します。AAの文化の中では、節酒は一般に目標として支持されていませんが、メンバー一人ひとりの反応はさまざまです。
SMART：断酒と節酒の両方を、正当な回復の目標としてはっきり支持しています。その理由は、変化を求める人が、自分の状況に基づいて自分で目標を選ぶべきだ、というものです。断酒を選ぶ人もいれば、節酒を選ぶ人もいます。まず節酒から始めて、うまくいかなければ断酒に切り替える人もいれば、その逆の人もいます。
アルコール使用障害がはっきりしている人については、臨床的なエビデンスは一般に断酒を支持しています（アルコール使用障害では、特に節酒がうまくいかないことが多いためです）。飲み方がアルコール使用障害の基準を満たさないものの、自分が望むより多く飲んでいる人にとっては、節酒が実行可能なことがよくあります。SMARTの柔軟さは一人ひとりに選ばせ、AAの構造はあらかじめ選んでいます。
実際的な意味としては、節酒を考えている人はAAの文化になじむのが難しいことが多く、一方でAAの文化は、生涯にわたる断酒を決意している人をより強く支えます。
節酒については「節酒」セクションで、断酒については「断酒」セクションで詳しく取り上げています。
# スポンサーシップと仲間との関係
AA：スポンサーシップは中心的な特徴です。新しいメンバーは、スポンサーを見つけるよう勧められます。スポンサーは通常、より長くお酒をやめている人で、1対1で一緒にステップに取り組みます。スポンサーとの関係は深いものになることがあり、ときには生涯続き、継続的な責任感と導きをもたらします。
SMART：スポンサーシップに直接相当するものはありません。ファシリテーターがミーティングを進めますが、1対1で継続的に指導する役割はありません。非公式に指導者のような関係を築くメンバーもいますが、仕組みとして定められてはいません。
1対1の責任感と指導によって力を発揮する人にとって、AAの構造は、SMARTにはない本当に価値のあるものを提供します。より対等な仲間との関係を好む人にとっては、SMARTの構造のほうが居心地がよいでしょう。
# 薬に対する姿勢
現代において意味のある違いで、特に薬物療法を併用した治療（MAT）に関心のある人に関係します。
AA：伝統的に、アルコール使用障害の薬に慎重な姿勢をとってきました。グループによっては、薬を使っていることを「本当にお酒をやめているとは言えない」と見なすこともあります。AAの公式な文献の立場ははっきりせず、ここ数年で受け入れる方向に態度は変わってきましたが、多くのグループで文化的なためらいは残っています。ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラムを服用している人が、摩擦を避けるためにAAのミーティングでそれを明かさないこともあります。
SMART：薬物療法を併用した治療を、エビデンスに基づく回復の支えとしてはっきり支持しています。薬を服用しているメンバーは、妥協した例ではなく、普通の回復の一部として扱われます。医療による治療とのつながりは、議論の的ではなく、自然なものです。
薬については「ナルトレキソン」セクションで詳しく取り上げています。薬物療法を併用した治療を検討している人やすでに受けている人にとって、この文化の違いは本当に大きな意味を持ちます。
# スピリチュアリティと宗教に対する姿勢
AA：枠組みはスピリチュアルで、ハイヤーパワー、自分なりに理解した神、そして（もともとのステップの言葉では）キリスト教の神学的な概念への明確な言及があります。無神論者や世俗的な人道主義者も参加でき、実際に多くの人が参加していますが、たいていはスピリチュアルな枠組みと慎重に折り合いをつける必要があります。
SMART：はっきりと宗教色がありません。スピリチュアルな内容も、ハイヤーパワーへの言及も、祈りもありません。手法はスピリチュアリティではなく心理学に根ざしています。
宗教的、スピリチュアルな世界観を持つ人にとって、AAの枠組みは共感でき、支えになると感じられるかもしれません。宗教を持たない人にとっては、同じ枠組みが、少し気になる程度から、深い疎外感を覚えるものまでさまざまに感じられます。SMARTでは、この点を気にする必要がまったくありません。
これはAAが宗教を持たない人に反対しているということではありません。AAが特定の歴史的・文化的な背景（1930年代のアメリカのキリスト教）から生まれ、それが言葉と構造に表れているということです。人はそれに合わせて工夫できますが、枠組みそのものは変わりません。
# 地域と層ごとの参加しやすさ
AA：世界中に大きく広がっています。180以上の国におよそ200万人のメンバーがいます。対面のミーティングはほぼどこでも参加でき、オンラインのミーティングも広く利用できます。AAには、仕組みを築くための90年がありました。
SMART：世界の23以上の国に、およそ2,500以上のグループがあります。対面のネットワークはより小さく、特に北米、英国、オーストラリア以外では限られています。オンラインのミーティングによってこの差は大きく縮まりましたが、多くの地域で対面で参加できる機会はまだ限られています。
アイダホの田舎、ヨークシャーの田舎、タスマニアの田舎にいる人にとっては、AAには参加できるミーティングがある可能性が高く、SMARTにはないかもしれません。大都市にいる人なら、たいていどちらも利用できます。
層で見ると、SMARTはやや若い参加者や、宗教色のない考え方や科学的な背景を持つ人を多く集める傾向があります。AAは、その規模と歴史から、より幅広い層が参加しています。
# 匿名性
AA：匿名性を重んじる文化が強くあります。「ここで話されたことは、ここだけにとどめる」は中心的な伝統です。メンバーは、特にミーティングの外で、互いの身元を守ることが期待されています。この匿名性は、AAに参加していると知られると不利益を受けかねない、偏見の強い職業や家族の状況にある人にとって大きな意味を持ちます。
SMART：プライバシーは尊重されますが、匿名性の文化はそれほど厳格ではありません。メンバーはファーストネームを気軽に使うことが多く、構造は秘密を守る支援グループというより、話し合いのグループに近いものです。
匿名性の文化を特に必要とする人（注目を集める職業、打ち明けることにリスクのある家族の状況）にとって、AAの守りは本当により強いものです。
# 費用
どちらのプログラムも無料です。AAはミーティングで献金のかごを回します。SMARTは寄付とハンドブックの販売に頼っていますが、参加に費用はかかりません。費用は意味のある違いではありません。
# 両方を使う
ぜひ伝えておきたいのは、両方を使っている人が多いということです。AAとSMARTは、どちらか一方しか選べないものではありません。次のようなパターンがあります。
- 仲間のコミュニティと儀式的な構造はAAで、認知的なツールはSMARTで
- 主な手法はSMARTで、つながりのためにときどきAAのミーティングに
- 片方から始めて、必要に応じてもう片方に移る
- 両方を、心理療法や場合によっては薬と組み合わせる
どちらのプログラムも、それだけに参加することを求めてはいません。どちらかを選ばなければならないと感じている人は、それぞれからうまくいくものを取り入れられると気づくと、うまくいくことがよくあります。
# 決め方
選択をはっきりさせるのに役立つことが多い、実際的な質問をいくつか紹介します。
1. スピリチュアルな、あるいは「ハイヤーパワー」という考え方に抵抗はないか？
- ない、またはどちらでもない：AAがうまくいく可能性が高い
- ある、または強くある：SMARTがうまくいく可能性が高い
2. 決められた順番のプログラムに取り組みたいか、それとも選べる柔軟なツールのほうがいいか？
- 順番どおり：AAの12ステップが合う
- 柔軟：SMARTの4ポイント・プログラムが合う
3. 目標は断酒か、節酒か、まだ決めていないか？
- 生涯にわたる断酒を決意している：AAの構造はこれを全面的に支える
- 節酒、またはまだ決めていない：SMARTの柔軟さのほうがこれに合う
4. 1対1のスポンサーシップや指導を望むか？
- 望む：AAのスポンサーシップの仕組みは本当に価値がある
- 望まない、またはわからない：グループだけで進むSMARTの構造が居心地がよい
5. アルコール使用障害の薬を服用しているか、検討しているか？
- している：SMARTの文化なら摩擦がない
- していない：どちらのプログラムでもよい
6. 住んでいる場所で何が利用できるか？
- AAのミーティングは複数あるが、近くにSMARTはない：現実的にはAAが選択肢になるかもしれない
- 両方利用できる：ほかの質問をもとに選ぶ
- オンラインの選択肢しか使えない：どちらにもオンラインのミーティングがあるが、AAのほうが多い
7. 匿名性はどれくらい大切か？
- 状況的にとても大切：AAのより強い匿名性の文化が重要になる
- それほど大切ではない：SMARTの気軽なプライバシーで十分
# どちらも合わないとき
AAとSMARTの両方を試し、どちらも合わないと感じる人も少なくありません。これは普通のことです。ほかにも次のような選択肢があります。
- Recovery Dharma（仏教に根ざしたピアサポートで、SMARTの宗教色のない手法とは異なる）
- LifeRing Secular Recovery（宗教色がなく断酒を中心にしたピアサポートで、SMARTより構造がしっかりしていて、AAほどスピリチュアルではない）
- Women for Sobriety（女性のための、宗教色がなく断酒を中心にしたグループ）
- Moderation Management（特に節酒を目標にする人のためのグループ）
- セラピストが進める認知行動療法（CBT）や弁証法的行動療法（DBT）の個人療法や集団療法
- ピアサポートを伴わない、薬物療法を併用した治療
- 以上の組み合わせ
ほとんどの人にとって、回復はひとつのプログラムだけで完結するものではありません。大切なのはアプローチと人との相性で、特定の名前はそれほど重要ではありません。
# どちらを選んでもAlcoLogができること
AlcoLogは、AAとSMARTのどちらかに肩入れすることはありません。このアプリは記録とセルフモニタリングを中心に作られていて、どちらのプログラムの考え方とも両立します。
- AAのメンバーが、禁酒日数、お酒を飲まずに過ごした期間のカレンダー、パターンの変化を記録する
- SMARTの参加者が、ドリンク、禁酒日、目標に対する進捗を記録する
- 両方のプログラムに参加している人が、何か月にもわたる長期的なデータを見る
プライバシーを第一にした設計（アカウント不要、データはデバイス上に保存、サインイン不要）により、どちらのプログラムに参加していても、あなたの記録はあなたのものです。AAの匿名性の伝統も、SMARTのエビデンスに基づく個人の尊重も、この設計によって守られています。
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