SMART Recoveryは、アルコホーリクス・アノニマス（AA）に代わる、エビデンスに基づき、宗教色がなく、科学に根ざした代表的な選択肢です。1994年に設立され、今では世界の23以上の国で2,500を超えるミーティングが開かれるまでに成長し、対面とオンラインの両方で支援を提供しています。AAの12ステップのモデルとは違い、SMARTは認知行動療法（CBT）と論理情動行動療法（REBT）に基づいています。スピリチュアルなステップではなく実践的なツールを使い、依存症を一生続く自己認識ではなく変えられる行動として扱い、断酒と節酒の両方を正当な回復の目標としてはっきり支持しています。AAを見て自分には合わないと感じた人にとって、SMARTこそが本当に探していたものであることがよくあります。
ここは「SMART Recovery」セクションの入り口となる記事です。個別の記事では、特定のテーマ（4ポイント・プログラム、個々のツール、AAやほかのアプローチとの比較、ミーティングの形式、SMARTと薬物療法を併用した治療の組み合わせ方）を詳しく取り上げています。
# SMART Recoveryとは実際に何なのか
SMARTは Self-Management and Recovery Training（自己管理と回復のトレーニング）の略です。1994年に米国で登録非営利団体として設立され、AAのスピリチュアルな枠組み、生涯続く「アルコホーリク」という自己認識、段階を踏む回復のモデルを伴わない回復の支援を求める人のために、宗教色がなくエビデンスに基づいた選択肢を提供するものとして作られました。
手法は、確立された2つの心理療法のアプローチをもとにしています。
- 認知行動療法（CBT）： 臨床心理学で最も研究されている心理療法の枠組みで、物質使用障害、不安、うつ、そのほかさまざまな状態の治療について強いエビデンスがあります。認知行動療法は、考え、感情、行動はつながっていて、考え方のパターンを変えれば行動を変えられる、という原則に基づいています。
- 論理情動行動療法（REBT）： 1950年代にアルバート・エリスが開発したもので、現代の認知行動療法の先駆けであり、その構成要素でもあります。特に、望まない行動を引き起こす非合理的な信念を見つけ出し、それに反論して置き換えることを学ぶことに焦点を当てています。
これらは主流から外れたアプローチではありません。世界中の臨床心理士が、依存症、不安、気分障害の治療に使っているのと同じ技法です。SMARTが行っているのは、手法をエビデンスに根ざしたまま、これらの技法を、臨床家が進行役を務める必要のないピアサポートの形にまとめることです。
組織そのものは非営利団体として構成されています（SMART Recovery USA, Inc.と、英国、カナダ、オーストラリアなどの国にある地域の姉妹団体）。ミーティングは無料です。ファシリテーターは臨床家ではなく、研修を受けたボランティアです。ハンドブックとワークシートは、書店を通じて、または無料ダウンロードで入手できます。
# 4ポイント・プログラム
SMART Recoveryの骨組みは 4ポイント・プログラム です。AAの順番に進む12のステップとは違い、4つのポイントは順番に終わらせていく段階ではありません。参加者が回復の過程を通じて継続的に取り組む、4つの領域です。
# ポイント1：やる気を高めて保つ
SMARTでやる気が最初に来るのは、本物のやる気のない回復はうまくいかないことが多いからです。ここでの取り組みは、変わりたい個人的な理由、依存的な行動を続けることの損失、やめたり減らしたりすることの利益、そして依存的な行動が損なっている、より深い価値観を明らかにすることです。このポイントに関連するツールには、費用対効果分析（CBA） のワークシートと、価値観の階層（Hierarchy of Values） のエクササイズがあります。
これは、AAの最初のステップ（「無力を認める」）とは根本的に違います。SMARTの最初のポイントは エンパワーメント についてのものです。自分がなぜ変わりたいのかを、自分の言葉で、自分の価値観に照らして言葉にすることです。
# ポイント2：衝動に対処する
衝動は身体依存とは違います。SMARTは衝動を「何かを欲しいと思う、社会的、精神的、感情的な体験」と定義しています。衝動は、お酒をやめてどれだけたっていても、起こっては消えていきます。ここでの取り組みは、衝動を命令ではなく一時的な心の中の出来事として認識し、それに対処するための技法の引き出しを増やすことです。
このポイントに関連するツールには、衝動の記録（Urge Log）（衝動がいつ、なぜ起こったか、何が対処に役立ったかを記録する）、DENTS という頭文字（否定するか先延ばしにする Deny or delay、離れる Escape、打ち消す Neutralize、作業をする Tasks、入れ替える Swap）、そして 擬人化して無力化する（Personify and Disarm）（衝動を自分自身の考えではなく、別の声として扱う）があります。
# ポイント3：考え、感情、行動を管理する
ここは、認知行動療法と論理情動行動療法の手法が最も直接的に現れるところです。中心となる洞察は、きっかけとなる出来事（何かが起こる）と行動の結果（それに対して何をするか）の間には、結果を形づくる信念の層がある、というものです。そうした信念はしばしば非合理的で役に立たず、望まない行動を引き起こします。
ここでの主なツールは ABCエクササイズ で、ABCは Activating event（きっかけとなる出来事）、Beliefs（信念）、Consequences（結果）を表します。参加者は、信念の層を見つけ出し、非合理的な信念に反論し、より正確な信念に置き換えることを学びます。役に立たない信念に反論する（Disputing Unhelpful Beliefs） のツールは、これを体系化したものです。関連する取り組みには、セルフ・コンパッション の実践、5つの質問（Five Questions） の技法、そして 健全な境界線を引く ことがあります。
これはSMARTの中で、臨床的に最もよく検証されている要素です。物質使用障害に対する認知行動療法には、その効果を裏付ける、査読を経た豊富なエビデンスがあります。
# ポイント4：バランスのとれた生活を送る
最後のポイントは、回復が何のためなのかを扱います。依存的な行動をやめたり減らしたりすることは、取り組みの一部にすぎません。お酒を飲まずに過ごす価値のある生活を築くことが、もう一方の部分です。ここでのツールには、ライフスタイル・バランス・ホイール（Lifestyle Balance Wheel）（生活のさまざまな領域を評価する）、目標設定（Goal Setting） のワークシート、そして 新しい楽しみや情熱を探す（Explore New Pursuits and Passions） エクササイズがあります。
このポイントは、SMARTがAAとの違いを最もはっきり示すところであることが多いものです。AAの枠組みは、回復をプログラムへの継続的な参加として扱います。SMARTは回復を、依存的な行動を常に管理し続けるのではなく、それが意味を持たなくなる生活を築いていく、能動的な過程として扱います。
# ツールボックス
SMARTのツールボックスには、およそ20の具体的なツールとワークシートがあり、すべてSMART Recoveryのウェブサイトで無料で利用できます。ミーティングやひとりでの実践で最もよく使われるものは次のとおりです。
ABCエクササイズ： 出来事と行動の間にある信念を見つけ出すための、論理情動行動療法に基づく技法です。
費用対効果分析（CBA）： 依存的な行動を続けた場合と変えた場合の、短期的・長期的な損失と利益を体系的に比べるものです。直感では得られない明確さが得られることがよくあります。
変化の計画ワークシート（Change Plan Worksheet）： 変わるという決断を、具体的な計画に置き換えます。何を変えるのか、なぜ変えるのか、どんなステップを踏むのか、誰が助けてくれるのか、どんな障害が予想されるのか。
衝動の記録（Urge Log）： 衝動がいつ起こったか、何がきっかけだったか、何を感じたか、何が役に立ったかを記録します。何週間もかけて、パターンを見抜く力を育てます。
DENTS： 衝動に対処するための方法を覚えやすくした頭文字です。衝動を否定するか先延ばしにする、その場から離れる、考えを打ち消す、作業をして注意をそらす、活動を別のものに入れ替える。
役に立たない信念に反論する（Disputing Unhelpful Beliefs）： 依存的な行動を引き起こす非合理的な考え方のパターンを見つけ出し、それを問い直すための、体系的なワークシートです。
擬人化して無力化する（Personify and Disarm）： 人によっては、衝動を別の「声」やキャラクター（名前をつけることもあります）として扱うと、衝動から距離をとりやすくなります。衝動は、自分自身の考えではなく、言い返す相手になります。
価値観の階層（Hierarchy of Values）： 人生で何が最も大切なのかをはっきりさせ、回復についての決断や目標に役立てます。
ライフスタイル・バランス・ホイール（Lifestyle Balance Wheel）： 生活の領域（健康、人間関係、仕事、レクリエーションなど）に注意がどう配分されているかを視覚化し、偏りを目に見える形にします。
5つの質問（Five Questions）： 望む結果を吟味するための体系的な技法です。あなたは何を望んでいますか。今、何をしていますか。どう感じていますか。何を違うようにできますか。そうしたら、どう感じるでしょうか。
目標設定（Goal Setting）： 大まかな意図を、具体的で、達成でき、期限のある目標に変えます。
全リストはsmartrecovery.org/toolboxにあり、それぞれのワークシートをPDFでダウンロードできます。ミーティングに参加しない場合でも、ブックマークしておく価値があります。
# SMARTとAAの違い
回復の選択肢を調べている人から最もよく寄せられる質問です。正直に比較します。
自己認識のとらえ方。 AAは依存症を一生続く状態として扱います。一度アルコホーリクになったら、ずっとアルコホーリクです。SMARTは依存症を、変えることができ、いずれ乗り越えられる行動として扱います。SMARTの参加者は、望まなければ自分を「アルコホーリク」や「アディクト」と名乗る必要はありません。
スピリチュアルな内容。 AAの12ステップは、「ハイヤーパワー」と「自分なりに理解した神」に言及しています。「ハイヤーパワーは何であってもよい」という解釈をとっても、枠組みはスピリチュアルなままです。SMARTははっきりと宗教色がありません。宗教的、スピリチュアルな内容はありません。
目標の柔軟さ。 AAが掲げる目標は、生涯にわたる断酒です。SMARTは、変化を求める人が自分の状況に基づいて自分で目標を選ぶべきだという原則に立ち、断酒と節酒の両方を正当な目標として支持しています。
ステップの構造。 AAには、伝統的にスポンサーと一緒に取り組む、順番に進む12のステップがあります。SMARTには4ポイント・プログラムがあり、順番はなく、スポンサーも必要ありません。
無力。 AAの最初のステップには「アルコールに対して無力であることを認めた」が含まれます。SMARTは無力という考え方を完全に退け、代わりに自分の力を引き出すことと自己管理を重視します。
薬物療法を併用した治療。 AAは伝統的にアルコール使用障害の薬に慎重な姿勢をとってきましたが、態度はグループによってさまざまです。SMARTは薬物療法を併用した治療（ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラム）を、臨床家と相談すべきエビデンスに基づく選択肢として、はっきり支持しています。
ミーティングの形式。 AAのミーティングは、朗読、分かち合い、ステップの取り組みを含む、より儀式的な形式に沿って進みます。SMARTのミーティングはより話し合いとツールを中心にしていて、多くの場合、特定のワークシートに一緒に取り組みます。
スポンサーシップ。 AAは回復の一部として、1対1のスポンサーシップを重視しています。SMARTにはそれに相当する役割がなく、ファシリテーターはミーティングを進めますが、個々の参加者のスポンサーにはなりません。
匿名性と参加者の層。 AAは歴史が長く、世界中に大きく広がっています。SMARTはより小規模ですが、急速に成長しています。平均すると、SMARTの参加者はAAの参加者よりやや若く、宗教色のない人が多い傾向がありますが、どちらにも幅広い層が参加しています。
どちらのプログラムも、客観的に「優れている」わけではありません。合う人が違うのです。SMARTは、より臨床的でエビデンスに根ざしたアプローチを求め、AAのスピリチュアルな枠組みや自己認識に基づく枠組みに違和感を覚える人に向いている傾向があります。AAは、スピリチュアルな要素に本当の支えを見いだす人や、長く築かれてきた世界的なネットワークから恩恵を受ける人に向いている傾向があります。
この比較については、SMART RecoveryとAA：正直な比較で詳しく取り上げています。
# SMART Recoveryのミーティング
ほとんどの人がSMARTに出会うのは、ミーティングを通じてです。世界でおよそ2,500のグループが活動しています。形式は次のとおりです。
対面のミーティングは、SMARTのミーティング検索ページ（meetings.smartrecovery.org/meetings/）に掲載されています。病院、地域のセンター、教会、図書館などの会場で、毎週決まった日程で開かれています。時間は通常60〜90分です。
オンラインのミーティングは、2020年以降に大きく拡大しました。複数のタイムゾーンで、ほぼ毎日開かれていて、形式は予約なしで参加できる話し合いから、ツールに焦点を当てたセッションまでさまざまです。オンラインのミーティングによって、近くに対面のグループがない人もSMARTに参加できるようになりました。
特定の層向けのミーティングもあります。女性のみ、LGBTQ+、家族や友人（CRAFTに近いもの）、若者、専門職などです。
典型的なミーティングの流れ：
- 短い自己紹介
- チェックイン：各自が、回復の取り組みで今どこにいるかを手短に話す
- フォーカス：SMARTの特定のツールやテーマに、多くの場合ワークシートを使って取り組む
- 自由な話し合い
- 終了
話さなければならない決まりはありません。また来ると約束する必要もありません。初めての人は、参加する前に、好きなだけ聞いているだけでもかまいません。
ミーティングは無料です。SMARTは、ミーティングの参加費ではなく、寄付とハンドブックの販売によって支えられています。
# SMARTがよく合う人
回復のアプローチと、回復に取り組む人との相性は大切です。SMARTが合う傾向があるのは次のような人です。
AAのスピリチュアルな枠組みに違和感を覚える人。 人がAAではなくSMARTを試す、最もよくある理由です。
宗教色のない、あるいは科学的な世界観を持つ人。 エビデンスに根ざした手法は、技法が なぜ 効くのかを理解したい人の心に響きます。
完全な断酒ではなく節酒を考えている人。 SMARTは両方を支持しています。飲み方が「完全にコントロールを失っている」という状態に当てはまらない人にとって、この柔軟さは大切です。
薬物療法を併用した治療に関心のある人。 SMARTが薬物療法を併用した治療（ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラム）をはっきり支持していることは、AAの伝統的なためらいとは本当に違います。薬を検討している人やすでに服用している人は、SMARTのほうが受け入れられていると感じることがよくあります。
自己認識への取り組みより、スキルやツールを好む人。 ツールボックスとワークシートのアプローチは、自己認識の変容ではなく、具体的な技法を求める人に合います。
メンタルヘルスの問題を併せ持つ人。 SMARTは認知行動療法や論理情動行動療法に基づくツールを使うので、物質使用と併せて起こることの多い、不安やうつなどの治療とうまく組み合わせられます。
柔軟さを求める人。 参加し続ける義務も、スポンサーとの関係も、ステップの順番もありません。役に立つときに参加し、役に立たなくなったらやめればよいのです。
# SMARTがあまり合わない人
限界についても正直に書いておきます。
スピリチュアルな、あるいは信仰に基づく回復から本当に恩恵を受ける人。 人によっては、AAのスピリチュアルな要素は障害ではなく、よい特徴です。SMARTは意図的にスピリチュアルな内容を除いています。
ステップに基づいて順に進む構造を求める人。 決められた段階を順番に進むことで取り組める人もいます。SMARTの終わりのないツールボックスのアプローチは、方向性がないように感じられることがあります。
長期的なスポンサーシップの深い人間関係を必要とする人。 AAのスポンサーとの関係は深いものになることがあり、ときには生涯続きます。SMARTはこれを再現しません。
重い離脱の初期や、急性の危機にある人。 SMARTは、AAと同じく、ピアサポートの枠組みです。危機にあるときの医療による解毒治療や精神科の治療の代わりにはなりません。重いアルコール依存のある人にとっては、まず医療の関与が必要で、ピアサポートはその後の回復を続ける助けになるものです。これについては「断酒」セクションで取り上げています。
地理的、あるいはスケジュールの面で孤立している人。 多くの地域、特に地方や北米以外では、SMARTのミーティングはAAより少なくなっています。オンラインのミーティングがこの差を大きく縮めていますが、対面のネットワークはより小規模です。
AAの匿名性の文化を好む人。 AAには、一部の参加者が大切にしている、匿名性の強い伝統があります。SMARTにはプライバシーの規範はありますが、匿名性の文化はそれほど厳格ではありません。
正直に言うと、SMARTはいくつかある選択肢のひとつです。SMARTだけを使う人もいれば、SMARTとAAを組み合わせる人も、専門家による心理療法や薬と並行してSMARTを使う人もいます。ほとんどの人にとって、回復はひとつのプログラムだけで完結するものではありません。
# SMARTと薬物療法を併用した治療
SMARTの中でも意味のある違いのひとつなので、特に取り上げておきたい点です。
SMART Recoveryは、資格のある臨床家が処方する場合、アルコール使用障害に対する薬物療法を併用した治療（MAT）をはっきり支持しています。これには次のものが含まれます。
- ナルトレキソン： シンクレア法や、アルコール使用障害の一般的な治療に使われるオピオイド遮断薬
- アカンプロサート： 急性期後の離脱症状を減らし、断酒を支える
- ジスルフィラム： アルコールを摂取すると不快な反応を引き起こす
これらについては、「ナルトレキソン」セクションと関連する記事で詳しく取り上げています。SMARTの立場は、薬物療法を併用した治療は正当でエビデンスに基づく選択肢であり、参加者は医師と相談すべきだ、というものです。中等度から重度のアルコール使用障害では、SMARTの認知的なツールと適切な薬を組み合わせると、どちらか一方だけよりよい結果が得られることがよくあります。
これは、歴史的に薬に慎重で、ときに薬の服用を「本当にお酒をやめているとは言えない」と解釈してきた伝統的なAAの文化とは、意味のある対照をなしています。AAの中の態度はここ数年で変わってきましたが、AAの公式な文献は、薬物療法を併用した治療についてまだはっきりした立場をとっていません。
ピアサポートと薬の両方を検討している人にとって、SMARTは、AAでは生じうる摩擦のもとを取り除いてくれます。
# SMART Recoveryの始め方
試してみたい人のための実践的なステップです。
1. smartrecovery.orgを訪れる。 ウェブサイトは本当に役に立ち、無料です。ツールボックスのページでは、すべてのワークシートをPDFでダウンロードできます。
2. 4ポイント・プログラムについて読む。 ミーティングに行く前に構造を理解しておくと、ミーティングの内容がわかりやすくなります。
3. ツールをひとつ自分で試す。 ABCエクササイズや費用対効果分析は、始めるのに適しています。自分の状況でワークシートに取り組んでみると、この手法が自分の考え方に合うかどうかがわかります。
4. ミーティングを探す。 meetings.smartrecovery.org/meetings/のミーティング検索を使います。オンラインか対面か、地域、タイムゾーンで絞り込めます。初めての参加には、顔を出さずに聞いていられるオンラインのミーティングのほうが気軽です。
5. 約束せずに参加する。 最初のミーティングは、発言せずに見学するだけでもかまいません。多くの参加者は、SMARTが自分に合うかどうかを決める前に、何回かミーティングに参加しています。
6. ハンドブックを検討する。 SMART Recovery Handbook（第4版）は、基本となる参考書です。SMARTを自分のアプローチにすると決めたら、購入する価値があります。
7. 必要に応じて専門家の支援と組み合わせる。 SMARTは、心理療法、医学的な評価、薬の代わりにはなりません。はっきりした依存やメンタルヘルスの問題を併せ持つ人にとって、ピアサポートは専門家による治療と並行したときに最もよく機能します。
# AlcoLogがSMARTのアプローチをどう支えるか
AlcoLogはSMART Recoveryのアプリではありません。ドリンクを記録するアプリで、その設計の考え方が、たまたまSMARTの原則（自分の力を引き出すこと、エビデンスに根ざしていること、選択に基づくこと、レッテルを貼らないこと、責めないこと）とよく一致しています。SMARTのツールを補う機能は次のとおりです。
記録は衝動の記録を補います。 SMARTの衝動の記録は、衝動がいつ、なぜ起こるかをとらえます。AlcoLogは、実際にいつ、何を飲んだかをとらえます。2つを合わせると、衝動と行動の間のずれが見え、そこに気づきがあることがよくあります。
データは費用対効果分析を支えます。 費用対効果分析のワークシートは、飲酒の損失について問いかけます。AlcoLogは、その損失の一部を数値にします。摂取したカロリー、使った金額、飲酒日と禁酒日です。見積もりより、実際の数字のほうが役に立ちます。
目標と記録は目標設定と組み合わせられます。 SMARTの目標設定のワークシートは、変化がどんな形になるかを定めます。AlcoLogの個人の目標の機能では、データに照らして目標を設定できます。「減らす」「上限内に収める」「禁酒日数を積み重ねる」「完全にやめる」です。2つの仕組みは、同じ種類の取り組みを、違う形で表しています。
目に見える進歩がやる気を支えます。 SMARTの最初のポイントは、やる気を高めて保つことです。数値で示される進歩（積み重ねた禁酒日数、減っていく週ごとの杯数、節約した金額）は、取り組みが成果を上げていることの、目に見える証拠になります。
プライバシーは自己管理の考え方と一致しています。 AlcoLogには、アカウントも、クラウド同期も、メールアドレスの登録も、サインインもありません。あなたのデータはあなたのデバイスにあります。これは、自分の飲酒歴を監視されたり共有されたりしたくない回復中の人にとって大切なことであり、回復の過程を自分でコントロールすることを重視するSMARTの考え方とも一致しています。
AlcoLogはSMART Recoveryに推奨されているわけではなく、推奨されていると主張するものでもありません。考え方が一致しているのは意図的なものですが、関係は提携ではなく、並行したものです。
# このセクションとSMARTについての注記
このセクションがあるのは、飲酒の記録と回復に関する情報の世界がAAの影響を受けた枠組みに占められていて、SMARTのアプローチには、現在オンラインにあるより明確な、第三者による解説がふさわしいと考えたからです。「SMART Recoveryとは」というコンテンツのほとんどは、SMART自身によるものか、実際の現実に踏み込まないWikipedia風の要約です。
このセクションの記事は、SMART Recoveryが作成したものでも推奨したものでもありません。回復の選択肢を調べている人のための、独立した、エビデンスに根ざした解説です。SMARTのツールや原則を説明している箇所は、smartrecovery.orgや出版されているSMARTのハンドブックで公に示されている内容を説明しています。
SMART Recovery®はSMART Recovery USA, Inc.の登録商標です。このセクションでは、この名称を記述的な意味で使っています。
ミーティング検索、ツールボックス、現在のプログラムなど、SMART Recoveryの公式情報については、smartrecovery.orgを直接ご覧ください。
# 「SMART Recovery」セクションのほかの記事
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ほかのセクションの関連記事：アルコールに対するナルトレキソン：完全ガイド：SMARTがアルコール使用障害に対してはっきり支持している薬と、SMARTの認知的なツールとよく組み合わせられる医学的なアプローチ。
