酒精和苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物一样，是少数几种戒断反应可能在医学上有危险的物质之一。大多数出现戒断反应的人症状都可以应对；但有相当一部分人的症状严重到需要医疗照护；还有少数人会出现危及生命的并发症。弄清自己属于哪一类，比大多数人意识到的更重要。本文介绍酒精戒断的真实感受、症状的时间线、需要医疗介入的界线，以及哪些做法有帮助。本文是“戒酒”专题的一部分，该专题是关于停止饮酒的完整指南。
如果你目前正在出现严重的戒断症状（剧烈颤抖、幻觉、意识混乱、心跳过快、癫痫发作），这属于医疗急症。 请拨打 120 或前往医院急诊。不要硬扛严重的症状；酒精戒断可能引发致命的并发症。
对其他人来说：本文仅供参考。“我该不该去看医生”这个问题，真实的答案取决于你喝得有多重、重度饮酒持续了多久，以及你的症状属于可自行应对的范围还是需要医疗处理的范围。本文会帮助你做出判断，但对于任何在长期重度饮酒后考虑停酒的人来说，去看一次全科医生通常都是成本低、价值高的一步。
# 为什么酒精戒断在医学上与众不同
大多数药物的戒断反应只是令人难受。可卡因戒断让人疲倦、抑郁。阿片类药物戒断像是一场严重的流感。大麻戒断会扰乱睡眠和情绪。这些都不好受，但本身并不直接危险。
酒精戒断之所以不同，在于几个月的重度饮酒会对大脑造成怎样的影响：
酒精会增强 GABA（起镇静作用的神经递质），并抑制谷氨酸（起兴奋作用的神经递质）。大脑会通过降低 GABA 受体的敏感性、增加谷氨酸受体来进行代偿。几个月的重度饮酒之后，大脑基本上处于“过热运转”状态，只是被酒精压制着。
当酒精突然撤走，压制消失了，但代偿性的变化还在。大脑变得过度兴奋。结果就是：神经系统在没有酒精约束的情况下超负荷运转。
这就产生了典型的症状（颤抖、心跳过快、出汗、焦虑），严重时还可能引发癫痫发作和震颤性谵妄。其中的机制与其他药物的戒断有本质区别。
戒断的严重程度与大脑适应的时间长短和程度成正比。少量饮酒的人戒断反应极轻；适量饮酒的人会出现难受但可以应对的症状；每天重度饮酒的人则可能出现需要紧急医疗处理的症状。
# 症状的时间线
戒断症状大致遵循一个可以预测的规律：强度在24至72小时达到高峰，急性症状在1至2周内逐渐消退。
# 最后一杯酒后6至12小时
对于中度到重度饮酒的人，轻微症状开始出现：
- 轻微震颤（尤其是双手）
- 焦虑
- 出汗
- 恶心
- 头痛
- 难以入睡
- 心率加快
对于少量饮酒的人：症状极轻，通常不会出现明显的戒断反应。
# 12至24小时
症状加重。典型的“宿醉早晨”模式达到顶点。对于不习惯有不喝酒日子的人来说，这可能感觉像一次格外难受的宿醉。
# 24至48小时：大多数人的高峰期
对大多数饮酒者来说，症状在此时达到最强：
- 明显的震颤
- 显著的焦虑，有时会惊恐发作
- 持续出汗，夜里常常湿透床单
- 心率升高（常见为每分钟90至130次）
- 血压升高
- 严重的睡眠紊乱
- 食欲减退
- 有时出现轻微的视觉或听觉异常
对于重度饮酒的人，这是最需要考虑医疗介入的时期。轻度到中度的症状虽然难受，但可以应对。这一时期出现的严重症状则是警示信号。
# 48至72小时：严重并发症的高峰期
大多数严重并发症出现在这一时期：
- 戒断性癫痫发作（在尝试无人监护戒断的重度饮酒者中，发生率通常为5%至10%）
- 严重的幻觉（视幻觉、听幻觉或触幻觉）
- 震颤性谵妄（DTs）：意识混乱、严重的自主神经功能紊乱、发热
- 严重的定向障碍
癫痫发作和震颤性谵妄都属于医疗急症。对于已经形成明显躯体依赖的人，它们最常出现在48至72小时这个时间段。
# 第4至7天：大多数人逐渐好转
对于没有出现严重并发症的人，急性症状会在第4至7天逐渐消退。震颤减轻，睡眠部分改善，焦虑缓解。
对于出现过癫痫发作或震颤性谵妄的人，恢复会更慢，在这一时期通常全程都需要医疗照护。
# 第2至4周：急性期后戒断
急性症状已大体消退。一种新的模式开始出现，有时被称为急性期后戒断综合征（PAWS）：
- 持续的睡眠紊乱
- 情绪不稳定
- 头脑昏沉
- 疲劳
- 持续的饮酒冲动
- 快感缺失（体验愉悦的能力下降）
PAWS 让人难受，但并不危险。它通常持续2至12周，偶尔更久。知道它是暂时的，有助于撑过去。
# 第2至6个月：PAWS 逐渐消退
大多数 PAWS 症状会在这段时间里逐渐消退。对大多数人来说，睡眠在第3至4个月接近正常，情绪在第2至3个月趋于稳定，认知功能则会在之后的几个月里持续改善。
“我感觉比这几年都好”这样的反馈，往往出现在第3至6个月，而不是刚停酒的时候。最初几周通常比预想的更难熬，而不是更轻松。
# 严重程度分级
了解自己的情况处于哪个严重程度，有助于决定是否需要就医。
# 轻度戒断（大多数少量或适量饮酒的人）
- 轻微震颤，不影响日常活动
- 焦虑可以应对，类似于压力较大的一天
- 睡眠紊乱，但未到失眠的程度
- 心率升高，但低于每分钟100次
- 没有幻觉、没有癫痫发作、没有意识混乱
这种程度的戒断虽然难受，但通常不需要医疗干预。补水、睡眠、轻度运动和基本的营养，一般就能帮人撑过去。大多数少量到适量饮酒的人会经历这种程度的戒断。
# 中度戒断（重度饮酒但未形成严重依赖的人）
- 明显的震颤
- 显著的焦虑，有时会惊恐发作
- 严重的睡眠紊乱
- 心率每分钟90至130次
- 出汗，有时很严重
- 轻微的感知异常（对光线或声音更敏感，偶尔出现视觉伪影）
这种程度适合寻求医疗意见。去看全科医生做评估，可能配合短期用药（用苯二氮䓬类药物控制症状），能让整个过程更好应对，也能降低病情升级的风险。
# 重度戒断（每天重度饮酒的人，尤其是长期如此的人）
- 严重的震颤
- 心率超过每分钟130次，或持续心跳过快
- 幻觉（视幻觉、听幻觉、触幻觉）
- 意识混乱或定向障碍
- 严重失眠
- 发热
这种程度需要医疗照护。不要硬扛。症状可能在数小时内升级为震颤性谵妄或癫痫发作。
# 震颤性谵妄（DTs）
酒精戒断最严重的表现：
- 严重的意识混乱和定向障碍
- 逼真的幻觉
- 发热
- 严重的自主神经功能紊乱（心率剧烈波动、血压不稳）
- 有时伴有癫痫发作
震颤性谵妄是医疗急症，即使接受了恰当的治疗，死亡率仍有5%至15%。它通常出现在最后一杯酒后的48至96小时，多见于每天重度饮酒的人，尤其是30岁以上、有多年重度饮酒史的人。
如果你在自己或他人身上发现这些症状：立即呼叫急救服务。
# 哪些人发生严重戒断的风险更高
以下几个因素预示着更严重的戒断反应：
每天重度饮酒：连续数周或数月每天喝5杯以上。喝得越久、越多，风险越高。
饮酒史长：重度饮酒10年以上。大脑累积的适应性变化会加重戒断反应。
既往戒断经历：以前经历过明显戒断反应的人，往往每一次戒断都比上一次更严重（这种现象被称为“点燃效应”）。不要反复在无人监护的情况下戒断。
年龄较大：在饮酒量相当的情况下，50岁以上与更严重的戒断反应相关。
使用其他药物：酒精与苯二氮䓬类药物或其他镇静剂同时使用，会使戒断过程格外复杂。
合并其他疾病：已有的心脏病、肝病、电解质紊乱，都会增加戒断风险。
营养不良：重度饮酒的人往往营养不良，这会加重戒断并发症。
既往癫痫发作或震颤性谵妄：以往戒断中出现过这些情况，强烈预示会再次发生。之后的每一次戒断都应在医疗监护下进行。
对于同时有多个风险因素的人，无人监护的戒断不只是难受，而是真正有风险。实话实说：如果你每天重度饮酒并考虑戒酒，请找全科医生参与，不要独自硬撑。
# 哪些做法有助于应对可控的戒断
对于戒断反应处于轻度到中度范围的人：
# 大量补水
重度饮酒的人通常处于脱水状态。戒断期间出汗会让情况更糟。全天持续喝水，症状明显时补充电解质，会有看得见的帮助。
# 少食多餐、规律进食
戒断会扰乱食欲。强迫自己规律地吃些少量的饭菜，能帮助身体度过这个过程。清淡、易消化的食物往往比油腻丰盛的饭菜更合适。
# 专门照顾好睡眠
睡眠一定会很差。不要跟它较劲，把它当作过程的一部分接受下来。固定的就寝时间、黑暗凉爽的房间、睡前不看屏幕，并接受自己会醒来好几次，这些都有帮助。避免使用含酒精的助眠产品（这一点显而易见）。
# 轻度活动身体
散步、拉伸、舒缓的瑜伽有助于缓解焦虑、加快恢复。前72小时避免剧烈运动；你的心血管系统承受的压力已经够大了。
# 限制咖啡因
咖啡因会加剧焦虑和震颤。第一周减少或完全不摄入咖啡因，会让大多数人的戒断过程更好应对。
# 待在支持你的人身边
独自一人时，戒断在心理上会更难熬。有人陪在身边，哪怕只是偶尔过来看看，都能让这个过程更好应对，而且症状升级时也有人能发现。
# 不要开车
戒断会影响判断力、反应时间和注意力。即使是轻度戒断，也会让开车明显不那么安全。等症状基本消退后再开车。
# 即使症状轻微，也去听听医生的意见
在停酒的第一周去看一次全科医生，花费的精力不多，价值却很高。医生可以：
- 准确评估严重程度
- 在有帮助时开具短期用药（通常是5至10天的苯二氮䓬类药物，有时还会开抗癫痫药物）
- 转介到社区脱瘾或康复项目
- 检查会影响恢复的潜在健康问题
- 帮你分清哪些情况正常、哪些值得担心，让你安心
用于短期戒断管理的药物，只要在脱瘾期间遵医嘱使用，并不会成瘾。“我不想为这个吃药”的想法，让一些人错过了真正能帮到自己的治疗。
# 什么情况下要立即升级处理
以下这些症状需要紧急医疗救治：
癫痫发作。 酒精戒断期间的任何一次癫痫发作都是医疗急症。请呼叫急救服务。
感觉非常真实的幻觉。 当事人无法认识到是戒断引起的视幻觉、听幻觉或触幻觉，需要医疗救治。
严重的意识混乱或定向障碍。 戒断期间不知道自己在哪里、现在几点，或认不出身边的人，说明已处于震颤性谵妄或谵妄前期状态。属于急症。
发热。 戒断期间体温超过38 °C（100.4 °F）可能提示震颤性谵妄。属于急症。
心率持续超过每分钟130次。 尤其是伴有胸痛或呼吸困难时。属于急症。
严重呕吐导致无法补水。 戒断期间连续24小时以上无法留住液体，可能导致危险的电解质紊乱。需要医疗救治。
有自杀念头。 戒断可能带来强烈的情绪低落和绝望感。危机支持：心理援助热线 12356。
过了第4天症状仍在加重而不是好转。 大多数戒断反应在48至72小时达到高峰，之后好转。过了这个时间点症状仍在加重，提示可能出现了并发症；需要就医评估。
# 如果你担心但又拿不准，该怎么办
几条实用的原则：
默认多寻求医疗帮助，而不是少寻求。 看一次全科医生花费不多，而且可能会让你发现，在医疗支持下戒断要比无人监护时好应对得多。即使你最终决定独自完成，事先做过评估也意味着你知道该留意什么。
告诉别人你正在做什么。 伴侣、家人或朋友，能过来看看你、在症状升级时察觉到的人。完全孤立地经历戒断，比至少有一点外部支持时更难熬，也更危险。
准备好应急计划。 知道最近的医院在哪里。知道怎样呼叫急救服务。安排好需要时能送你去急诊的人。事先知道计划，真到需要时就不会犹豫。
不要硬扛明显严重的症状。 “我应该能扛过去”的想法，会导致本可避免的糟糕后果。严重的戒断症状是真正危险的，它们不是对你品格的考验。
考虑逐步减量，而不是突然停酒。 对于每天重度饮酒的人，在停酒前用1至2周逐步减量，戒断反应会比一下子完全停掉更轻。全科医生可以就减量计划给出建议。
# AlcoLog 如何在戒断期间提供支持
直截了当地说：AlcoLog 不是戒断管理工具。这款应用不能代替医疗评估，不提供危机干预，也不能替代临床治疗。
它在戒断期间能做的是：
- 记录戒酒天数，让你看到进展；有些人在艰难的最初几天会觉得这很有激励作用
- 如果复饮，可以记录每一杯酒，附带完整的情境信息，不带任何评判
- 显示几周以来的累计模式：每周杯数、总量、已节省的金额
如果记录对你有帮助，就用它。如果在这个艰难时期它反而带来压力，就先放一放。戒断期间，康复支持体系（医疗照护、心理治疗、同伴支持，可能还有药物）比任何记录应用都更重要。
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