शराब और एंग्ज़ायटी: पहले राहत, फिर नुकसान क्यों

शराब एंग्ज़ायटी से राहत देती है। यह राहत असली, तेज़ और बड़ी होती है, और इसीलिए एंग्ज़ायटी से जूझने वाले पीने वालों में अक्सर पीने के मज़बूत पैटर्न बन जाते हैं। इसकी कीमत यह है कि एंग्ज़ायटी लगभग हमेशा बाद में और बढ़कर लौटती है, और समय के साथ नियमित पीना आपकी सामान्य एंग्ज़ायटी का स्तर काफ़ी बढ़ा देता है। एंग्ज़ायटी के इलाज के रूप में शराब का ईमानदार आकलन यह नहीं है कि “यह काम नहीं करती” (करती है, थोड़ी देर के लिए), बल्कि यह है कि “यह ऐसी कीमत पर काम करती है जो बढ़ती जाती है, और इससे बेहतर तरीके मौजूद हैं।” यह लेख हमारे शराब और मानसिक स्वास्थ्य हब का हिस्सा है, जो इस बात की पूरी गाइड है कि पीना मानसिक स्वास्थ्य के साथ कैसे जुड़ा है।

यह लेख बताता है कि जब शराब एंग्ज़ायटी घटाती है तब असल में क्या होता है, राहत के बाद एंग्ज़ायटी और बढ़कर क्यों आती है, लंबे समय की तस्वीर कैसी दिखती है, और कौन से विकल्प समय के साथ बेहतर काम करते हैं।

# शराब तुरंत एंग्ज़ायटी पर क्यों काम करती है

शराब GABA को बढ़ाती है, जो आपका मुख्य निरोधक (इनहिबिटरी) न्यूरोट्रांसमीटर है। GABA नर्वस सिस्टम को शांत करता है। एंग्ज़ायटी की ज़्यादातर प्रिस्क्रिप्शन दवाएं इसी GABA सिस्टम के ज़रिए काम करती हैं: बेंज़ोडायज़ेपाइन (डायज़ेपाम, लोराज़ेपाम, अल्प्राज़ोलम) GABA को बढ़ाती हैं, बस शराब से ज़्यादा चुनिंदा तरीके से और ज़्यादा देर तक।

पीने के 15-30 मिनट के अंदर आपका नर्वस सिस्टम सच में शांत हो जाता है। दौड़ते विचार धीमे पड़ते हैं। सीने की जकड़न ढीली होती है। सामाजिक झिझक कम होती है। सामाजिक मौकों को लेकर घबराहट भरा इंतज़ार संभलने लायक हो जाता है। इसमें से कुछ भी मन का वहम नहीं है: यह उन्हीं रिसेप्टर पर एक असली फ़ार्माकोलॉजिकल असर है जिन्हें एंग्ज़ायटी की दवाएं निशाना बनाती हैं।

यह असर खुराक पर एक काम के तरीके से निर्भर करता है। एक ड्रिंक धार कम कर देती है। दो ड्रिंक अच्छा रिलैक्सेशन देती हैं। तीन या चार गहरा रिलैक्सेशन देती हैं, लेकिन सुस्ती भी जोड़ने लगती हैं। उसके बाद असर एंग्ज़ायटी में ज़्यादा राहत दिए बिना नशे की तरफ़ मुड़ जाता है।

हल्की एंग्ज़ायटी वाले व्यक्ति के लिए एक-दो ड्रिंक अक्सर लक्षणों में तुरंत असरदार राहत देती हैं। गंभीर एंग्ज़ायटी वाले व्यक्ति के लिए शराब उन गिने-चुने आसानी से मिलने वाले उपायों में से हो सकती है जो तेज़ी से काम करते हैं।

यही एक वजह है कि जिन लोगों में एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर का निदान हुआ है, उनमें शराब सेवन विकार की दर आम आबादी के मुकाबले 2-3 गुना ज़्यादा है। यह नशा थोड़े समय के लिए एक असली समस्या पर काम करता है।

# एंग्ज़ायटी और बढ़कर क्यों लौटती है

GABA की वही बढ़त जो राहत देती है, पलटवार की ज़मीन भी तैयार करती है। घंटों तक बढ़े हुए GABA की भरपाई के लिए आपका दिमाग:

1. GABA रिसेप्टर की संवेदनशीलता घटा देता है (उतना ही शांत करने वाला असर पाने के लिए ज़्यादा GABA चाहिए)
2. ग्लूटामेट रिसेप्टर बढ़ा देता है (उत्तेजक सिस्टम भरपाई के लिए तैयार हो जाता है)

जब शराब शरीर से निकलती है, तो आपके दिमाग में GABA की सक्रियता कम और ग्लूटामेट की संवेदनशीलता ज़्यादा होती है। नतीजा: आपका नर्वस सिस्टम ज़रूरत से ज़्यादा सक्रिय हो जाता है। पूरी न्यूरोकेमिस्ट्री पर हम हैंगज़ायटी की पूरी बात में बात करते हैं।

एंग्ज़ायटी का यह पलटवार आम तौर पर आखिरी ड्रिंक के 12-18 घंटे बाद चरम पर होता है, इसीलिए शाम को पीने वाले अगले दिन दोपहर के आसपास सबसे बुरा महसूस करते हैं। यह पलटवार:

• सामान्य स्तर से काफ़ी ज़्यादा एंग्ज़ायटी पैदा करता है
• शारीरिक लक्षण लाता है (तेज़ धड़कन, पसीना, कंपकंपी)
• बिना किसी खास वजह के एक अनहोनी का डर साथ लाता है
• “कल रात मैंने क्या कहा” वाली सामाजिक एंग्ज़ायटी के चक्कर शुरू करता है
• सोच को सबसे बुरा मान लेने की तरफ़ धकेलता है

पलटवार आम तौर पर 24-48 घंटों में खत्म हो जाता है, लेकिन उस दौरान एंग्ज़ायटी उससे काफ़ी ज़्यादा होती है जितनी बिल्कुल न पीने पर होती।

जिन्हें पहले से एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर है, उनके लिए यह पलटवार खास तौर पर तेज़ और लंबा होता है। जो ज़रूरत से ज़्यादा सक्रिय नर्वस सिस्टम हर किसी में हैंगज़ायटी पैदा करता है, वही पैनिक डिसऑर्डर वाले लोगों में पूरे पैनिक अटैक पैदा करता है। जो डर कभी-कभार पीने वालों में हल्का होता है, वह पहले से एंग्ज़ायटी की ओर झुके लोगों पर हावी हो जाता है।

# जमा होता पैटर्न

हर सेशन के पलटवार के अलावा, नियमित पीना समय के साथ सामान्य एंग्ज़ायटी का स्तर बदल देता है। जो स्टडी पहले स्वस्थ लोगों को नियमित ज़्यादा पीने के पैटर्न के दौरान ट्रैक करती हैं, वे पाती हैं:

• कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ सामान्य स्तर
• GABA रिसेप्टर की घटी संवेदनशीलता (शराब के बिना आपका नर्वस सिस्टम शांत करना मुश्किल होता है)
• तनाव के प्रति बढ़ी प्रतिक्रिया
• नींद की घटी गुणवत्ता, जो अपने आप में एंग्ज़ायटी बढ़ाती है
• पहले एंग्ज़ायटी न होने वाले कई लोगों में नए सिरे से जनरलाइज़्ड एंग्ज़ायटी के लक्षण

जमा होने वाला असर यह है कि महीनों या सालों से ज़्यादा पीने वाले व्यक्ति में अक्सर बिना पिए वाले दिनों में भी एंग्ज़ायटी उससे काफ़ी ज़्यादा होती है जितनी ज़्यादा पीना शुरू करने से पहले थी। जो पीना एंग्ज़ायटी से राहत के लिए शुरू हुआ था, वह उसी एंग्ज़ायटी को बढ़ाने वाला बन जाता है जिसका इलाज करना था।

यह पैटर्न सिर्फ़ सिद्धांत नहीं है। नशा-मुक्ति चिकित्सा के ज़्यादातर डॉक्टर इसे नियमित रूप से देखते हैं: जिन लोगों ने एंग्ज़ायटी संभालने के लिए पीना शुरू किया, कई साल पीते रहे, और अब हर समय एंग्ज़ायटी में रहते हैं, बिना पिए वाले दिनों में भी। शराब वह ढांचा बन जाती है जो अंदर के एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर को चलाए रखता है।

# जब शराब सच में उसी समय एंग्ज़ायटी बढ़ाती है

कुछ लोगों पर उलटा असर होता है: शराब से शांत होने के बजाय पीते समय उनकी एंग्ज़ायटी बढ़ जाती है। पैटर्न:

पहली ड्रिंक से एंग्ज़ायटी। कुछ लोग, खासकर महिलाएं और कुछ खास जेनेटिक प्रोफ़ाइल वाले लोग, पहली ड्रिंक से ही बढ़ी हुई धड़कन और एंग्ज़ायटी महसूस करते हैं। यह तुरंत की प्रतिक्रिया असली है और लगता है कि इसका संबंध इस बात से है कि शरीर एसिटाल्डिहाइड को कैसे मेटाबोलाइज़ करता है।

छठी ड्रिंक के बाद की एंग्ज़ायटी। कई लोग पहली 2-3 ड्रिंक से शांत होते हैं और 5-6 ड्रिंक तक एंग्ज़ायटी महसूस करने लगते हैं, जब शराब खून में ऊंचे स्तर पर रहते हुए भी निकलना शुरू कर देती है। नशे से शराब निकलने की ओर का यह बदलाव अगली सुबह के पलटवार से पहले ही एंग्ज़ायटी पैदा कर सकता है।

सेशन के बीच पैनिक। कुछ लोगों को, खासकर एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर वालों को, पीने के सेशन के दौरान असली पैनिक अटैक होते हैं। पैनिक पीने के बारे में नहीं होता, यह उन्हीं ट्रिगर के बारे में होता है जिन पर वे बिना पिए भी घबराते, बस पैनिक की प्रतिक्रिया को दबाने की रोक कम हो जाती है।

अगर शराब से आपको राहत के बजाय एंग्ज़ायटी होती है, तो आप कोई अनोखा मामला नहीं हैं: आप शराब और एंग्ज़ायटी के एक अलग पैटर्न की बात कर रहे हैं। ईमानदार जवाब यह है कि जो भी हो, शराब शायद आपकी एंग्ज़ायटी के लिए सही उपाय नहीं है।

# एंग्ज़ायटी के लिए शराब से बेहतर क्या काम करता है

वे उपाय जिनके पीछे मज़बूत सबूत हैं और जिनके लंबे समय के नतीजे बेहतर हैं:

# कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT)

एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर का सबसे ज़्यादा सबूतों पर आधारित इलाज। कई मेटा-एनालिसिस दिखाते हैं कि ज़्यादातर एंग्ज़ायटी डिसऑर्डर में CBT काम करती है, इसके नतीजे दवा के बराबर होते हैं, और इलाज खत्म होने के बाद भी असर अक्सर बना रहता है।

पहुंच इलाके के हिसाब से अलग है। इंग्लैंड में NHS Talking Therapies (पहले IAPT) में खुद रेफ़रल की सुविधा है। अमेरिका में CBT इसमें विशेषज्ञ थेरेपिस्ट से और ऑनलाइन प्रोग्राम के ज़रिए आसानी से मिलती है। ज़्यादातर ऑस्ट्रेलियाई और EU सिस्टम में भी ऐसे ही रास्ते हैं।

जो एंग्ज़ायटी आपको पीने की ओर धकेल रही है, उसके लिए 8-12 हफ़्ते की CBT अक्सर सालों के खुद-इलाज से ज़्यादा टिकाऊ बदलाव लाती है।

# SSRI दवाएं

मध्यम से गंभीर एंग्ज़ायटी के लिए SSRI (सर्ट्रालीन, फ़्लुओक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम) पहली पसंद का इलाज हैं। इन्हें असर दिखाने में 4-6 हफ़्ते लगते हैं, और ये शराब वाली पलटवार की समस्या के बिना एंग्ज़ायटी को लगातार कम रखती हैं।

SSRI से मिलने वाली राहत शराब के तुरंत असर जितनी नाटकीय नहीं होती, लेकिन यह चढ़ने-गिरने के चक्र के बजाय पूरे दिन स्थिर रहती है। लोग अक्सर इस फ़र्क को ऐसे बताते हैं कि “एंग्ज़ायटी पीछे की एक छोटी और धीमी मौजूदगी बन जाती है”, न कि “एंग्ज़ायटी तीन घंटे के लिए गायब होती है और फिर बढ़कर लौटती है।”

SSRI और शराब के आपसी असर पर हम मुख्य लेख में बात करते हैं। आम सिद्धांत: SSRI लेते हुए हल्का पीना आम तौर पर सह लिया जाता है, ज़्यादा पीने की सलाह कोई नहीं देता।

# बेंज़ोडायज़ेपाइन (कुछ शर्तों के साथ)

GABA बढ़ाने वाली दवाएं, जो काम करने के तरीके में शराब जैसी हैं लेकिन चुनिंदा हैं और इनकी खुराक सटीक तय की जा सकती है। तुरंत की एंग्ज़ायटी, पैनिक अटैक और गंभीर तुरंत के तनाव में असरदार।

शर्तें: इनकी लत बहुत जल्दी लगती है, ये शराब जैसी सहनशीलता (टॉलरेंस) और विदड्रॉल पैदा करती हैं, शराब के साथ खतरनाक हैं, और आम तौर पर सिर्फ़ थोड़े समय के लिए दी जाती हैं। बेंज़ोडायज़ेपाइन का लंबा इस्तेमाल लंबे समय तक शराब पीने जैसी ही कई समस्याएं पैदा करता है, जिनमें पलटवार और सामान्य स्तर बढ़ने वाला पैटर्न भी शामिल है।

एंग्ज़ायटी संभालने के लिए पीने वाले ज़्यादातर लोगों के लिए बेंज़ोडायज़ेपाइन बेहतर हल नहीं हैं: ये वही हल हैं, बस अलग नाम से। SSRI के साथ CBT आम तौर पर बेंज़ोडायज़ेपाइन से बेहतर लंबे नतीजे देती है।

# बीटा ब्लॉकर

परफ़ॉर्मेंस एंग्ज़ायटी (सबके सामने बोलना, परफ़ॉर्मेंस, प्रेज़ेंटेशन) और खास हालात की सोशल एंग्ज़ायटी के लिए बीटा ब्लॉकर (आम तौर पर प्रोप्रानोलोल) मूड या सोचने की क्षमता पर असर डाले बिना एंग्ज़ायटी के शारीरिक लक्षण घटाते हैं। इनकी लत नहीं लगती और इनमें पलटवार की समस्या नहीं है।

जो व्यक्ति खास हालात की एंग्ज़ायटी संभालने के लिए शराब का इस्तेमाल करता है, उसके लिए प्रोप्रानोलोल कहीं बेहतर विकल्प है। इसके बारे में अपने डॉक्टर (GP) से पूछना फ़ायदेमंद है।

# एक्सरसाइज़ और नींद

नियमित एक्सरसाइज़ (खासकर एरोबिक) से एंग्ज़ायटी में धीरे-धीरे आने वाली कमी अच्छी तरह दर्ज है। असर हफ़्तों में बनता है। नींद की गुणवत्ता सुधारने से एंग्ज़ायटी में आने वाली कमी भी उतनी ही अच्छी तरह दर्ज है।

दोनों उस समस्या के फीके जवाब हैं जिसके लिए लोग तेज़ उपाय चाहते हैं। दोनों काम करते हैं, बस पर्याप्त समय चाहिए।

# स्वीकृति पर आधारित तरीके

ACT (एक्सेप्टेंस एंड कमिटमेंट थेरेपी) और माइंडफ़ुलनेस पर आधारित तरीकों के पीछे एंग्ज़ायटी के लिए मज़बूत सबूत हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिन पर अकेले CBT का असर नहीं हुआ। ये एंग्ज़ायटी के लक्षण सीधे घटाने से ज़्यादा घबराहट भरे विचारों के साथ रिश्ता बदलने के बारे में हैं।

# अगर आप पहले से इस चक्र में हैं तो?

एक आम हालत: आपने एंग्ज़ायटी संभालने के लिए पीना शुरू किया, आपका पीना बढ़ गया, आपकी एंग्ज़ायटी और खराब हो गई, और आपको बाहर निकलने का रास्ता नहीं दिखता।

कुछ व्यावहारिक सिद्धांत:

# पीना छोड़ने और एंग्ज़ायटी “ठीक” करने की कोशिश एक साथ, अचानक न करें

नियमित ज़्यादा पीने से विदड्रॉल में एंग्ज़ायटी का ऐसा उछाल आता है जो शुरुआती एंग्ज़ायटी से भी बुरा होता है। गंभीर एंग्ज़ायटी की हालत में बिना मेडिकल मदद के पीना छोड़ने की कोशिश अक्सर नाकाम होती है और इस सोच को पक्का करती है कि “मुझे काम चलाने के लिए शराब चाहिए।”

बेहतर: शराब कम करने के लिए मेडिकल मदद लें (आपके डॉक्टर नाल्ट्रेक्सोन या एकैम्प्रोसेट जैसी दवाएं लिख सकते हैं जो कम करने में मदद करती हैं; इन पर हम अपने नाल्ट्रेक्सोन हब में बात करते हैं) और साथ-साथ एंग्ज़ायटी का मानसिक स्वास्थ्य इलाज करवाएं।

# छोड़ न सकें तो धीरे-धीरे कम करें

हफ़्ते में 14 ड्रिंक से 7 ड्रिंक पर आना, हफ़्ते में 14 ड्रिंक से दो हफ़्ते के लिए 0 पर जाकर फिर 14 पर लौटने से ज़्यादा एंग्ज़ायटी घटाता है। ज़्यादातर लोगों के लिए टिकाऊ कमी, न टिकने वाले पूरे परहेज़ से बेहतर है।

# तीन हफ़्ते का टेस्ट

अगर आप तीन हफ़्ते तक पीना काफ़ी कम रख पाएं (जैसे, हफ़्ते के कामकाजी दिनों की रातों में बिल्कुल नहीं, वीकेंड पर ज़्यादा से ज़्यादा दो ड्रिंक), तो एंग्ज़ायटी की वजह से पीने वाले ज़्यादातर लोग अपनी सामान्य एंग्ज़ायटी में असरदार सुधार देखते हैं। ये तीन हफ़्ते बताते हैं कि शराब के योगदान के बिना आपकी एंग्ज़ायटी असल में कैसी दिखती है।

अगर इरादे के बावजूद आप तीन हफ़्ते कम पीकर नहीं रह पाते, तो यह भी एक जानकारी है। इसका मतलब है कि निर्भरता उस हद से आगे बढ़ चुकी है जहां सिर्फ़ इच्छाशक्ति से कम किया जा सके, और मेडिकल मदद काम आएगी।

# ज़रूरत न हो तो सिर्फ़ इच्छाशक्ति के भरोसे न छोड़ें

नाल्ट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट और शराब सेवन विकार की दूसरी दवाएं सच में मदद करती हैं। ये कम लिखी जाती हैं, ज़्यादातर इसलिए कि ज़्यादातर GP इनसे परिचित नहीं हैं। इनका नाम लेकर पूछने पर अक्सर ये लिख दी जाती हैं।

जिसका पीने का पैटर्न आराम से संभलने की हद से आगे बढ़ चुका है, उसके लिए दवा की मदद से कम करना सिर्फ़ इच्छाशक्ति से कहीं ज़्यादा असरदार है।

# एंग्ज़ायटी का ठीक से इलाज करवाएं

चाहे CBT से, SSRI से, दोनों से या दूसरे तरीकों से, एंग्ज़ायटी का ठीक से इलाज अक्सर पीने की खींच को कम कर देता है। पीने का पैटर्न कुछ हद तक एक ऐसी समस्या का जवाब है जिसके अपने हल हैं।

# कब तुरंत मदद लें

कुछ हालात में आगे बढ़कर मदद लेना ज़रूरी है:

• विदड्रॉल के दौरान पैनिक अटैक: शराब कम करने के लिए प्रोफ़ेशनल मदद लेना ज़रूरी है, विदड्रॉल के दौरान पैनिक अटैक को मेडिकल तरीके से संभाला जा सकता है
• आत्महत्या के विचार: विदड्रॉल के दौरान शराब आत्महत्या का खतरा काफ़ी बढ़ा देती है। संकट हेल्पलाइन: Tele-MANAS 14416 या 1-800-891-4416 (24x7)। इमरजेंसी में 112 पर कॉल करें
• गंभीर विदड्रॉल लक्षण: शराब कम करने के 24 घंटे से ज़्यादा बाद कंपकंपी, तेज़ धड़कन, पसीना, मतिभ्रम (हैलुसिनेशन) शारीरिक निर्भरता का संकेत हैं जिसे मेडिकल देखरेख की ज़रूरत है
• काम चलाने के लिए ज़रूरी हो चुका पीना: अगर आप बिना पिए सो नहीं पाते, लोगों से मिल नहीं पाते या काम नहीं कर पाते, तो खुद से कम करने के मुकाबले प्रोफ़ेशनल मदद आम तौर पर बेहतर नतीजे देती है

ये नैतिक कमज़ोरियां नहीं हैं। ये मेडिकल हालात हैं जिनमें मेडिकल मदद से फ़ायदा होता है।

# AlcoLog एंग्ज़ायटी वाले पहलू में कैसे मदद करता है

AlcoLog हर ड्रिंक को समय के साथ दर्ज करता है, इसलिए चलती आँकड़ों वाली लाइन आपकी रफ़्तार दिखाती है। सेशन और पैटर्न समय के साथ बिना किसी टिप्पणी के दिखने लगते हैं: डेटा वही दिखाता है जो है।

एंग्ज़ायटी की ओर झुके पीने वालों के लिए हिस्ट्री व्यू का कैलेंडर हीटमैप अक्सर ऐसे पैटर्न सामने लाता है जो उसी समय नहीं दिखते: हफ़्ते की ज़्यादातर रातों में पीना, तनाव भरे हफ़्तों के आसपास जमा होता पीना, “कभी-कभार” से “नियमित” की ओर धीरे-धीरे हुआ बदलाव।

होम पर पिछला सेशन कार्ड हर सेशन के शुरू और खत्म होने का समय, यूनिट और ड्रिंक सामने रखता है, जिससे आपको सोचने का एक ठोस मौका मिलता है। AlcoScore का रिकवरी पिलर खास तौर पर सेशन के बीच आराम के दिनों को इनाम देता है, जो एंग्ज़ायटी के लिए मायने रखता है क्योंकि पलटवार का असर ही एंग्ज़ायटी को सबसे ज़्यादा बढ़ाता है।

ऐप आपके पीने पर टिप्पणी नहीं करता और कम करने की सलाह नहीं देता। यह पैटर्न सामने लाता है। उन पैटर्न का आप क्या करते हैं, यह आपका अपना फ़ैसला है, और अगर आपकी एंग्ज़ायटी गंभीर है तो बेहतर है कि यह फ़ैसला अच्छी क्लिनिकल मदद के साथ लिया जाए।

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# शराब और मानसिक स्वास्थ्य हब में और

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दूसरे हब से जुड़ा लेख: हैंगज़ायटी की पूरी बात: पीने के बाद आप एंग्ज़ायटी के साथ क्यों जागते हैं: इस लेख में बताए गए एंग्ज़ायटी के पलटवार का अगली सुबह वाला रूप।

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