शराब एक डिप्रेसेंट है। फ़ार्माकोलॉजी में “डिप्रेसेंट” का मतलब है कि यह सेंट्रल नर्वस सिस्टम को धीमा करती है, लेकिन आम मतलब में भी शराब समय के साथ डिप्रेशन को भरोसेमंद तरीके से बढ़ाती है, भले ही पीने की शुरुआत में यह थोड़ी देर के लिए खुशी का उछाल देती हो। डिप्रेशन और पीने का रिश्ता दोनों तरफ़ चलता है: डिप्रेशन वाले लोग ज़्यादा पीते हैं, और पीना डिप्रेशन पैदा करता है या उसे बढ़ाता है। दोनों एक-दूसरे को ऐसे पैटर्न में मज़बूत करते हैं जिन्हें अंदर से देख पाना मुश्किल हो सकता है। यह लेख हमारे शराब और मानसिक स्वास्थ्य हब का हिस्सा है, जो इस बात की पूरी गाइड है कि पीना मानसिक स्वास्थ्य के साथ कैसे जुड़ा है।

यह लेख बताता है कि शराब डिप्रेशन के साथ असल में क्या करती है, पहली ड्रिंक से मिलने वाला उछाल गुमराह क्यों करता है, दोनों तरफ़ के कारण-संबंध पर रिसर्च क्या कहती है, और जब दोनों मौजूद हों तब क्या मदद करता है।

# तुरंत की तस्वीर गुमराह करती है

मूड की वजह से पीने वाले ज़्यादातर लोग एक असली तुरंत असर पर प्रतिक्रिया दे रहे होते हैं। पहली 1-2 ड्रिंक सच में मूड ऊपर उठाती हैं:

  • दिमाग के रिवॉर्ड पाथवे में डोपामाइन का स्राव
  • सामाजिक एंग्ज़ायटी और झिझक में कमी
  • खुशी का एहसास, खासकर पहले 30-60 मिनट में
  • एक ही बात पर बार-बार सोचने में कमी

समस्या यह है कि यह डिप्रेशन का इलाज नहीं है। यह आपकी अंदरूनी हालत के ऊपर मूड का एक छोटा सा सकारात्मक झोंका है। डिप्रेशन वाला व्यक्ति पीकर 30-60 मिनट बेहतर महसूस करता है, फिर जैसे-जैसे शराब का डिप्रेसेंट असर हावी होता है और डोपामाइन का उछाल पलटता है, वह वापस डिप्रेशन में फिसल जाता है।

तीसरी या चौथी ड्रिंक तक मूड आम तौर पर पीने से पहले के स्तर से नीचे चला जाता है। अगली सुबह तक मूड उससे काफ़ी नीचे होता है जितना बिना पिए होता। 30-60 मिनट के उछाल की कीमत 24-48 घंटे का खराब मूड है।

क्लिनिकल डिप्रेशन वाले व्यक्ति के लिए पूरे सेशन के हिसाब से यह सौदा शायद ही कभी फ़ायदे का होता है। शुरुआती उछाल असली है लेकिन छोटा है, उसके बाद मूड पर पड़ने वाला बोझ लंबा और ज़्यादा भारी है। “मूड ठीक करने” के लिए पीना आम तौर पर अगले दो दिनों में कुल मिलाकर मूड घटाता है।

शाम के समय एक खिड़की से बाहर का नज़ारा।
फ़ोटो: Sami Aksu, Pexels पर

# बायोकेमिकल स्तर पर असल में क्या हो रहा है

शराब के डिप्रेशन वाले असर के पीछे कई मैकेनिज़्म हैं:

डोपामाइन की कमी। पीने की शुरुआत में शराब जो डोपामाइन छुड़वाती है, उससे अगले कई दिनों के लिए उपलब्ध डोपामाइन घट जाता है। दिमाग की रिवॉर्ड सर्किटरी कम क्षमता पर चलती है। जो चीज़ें आम तौर पर मज़ेदार लगतीं, वे फीकी लगती हैं। यही एक वजह है कि ज़्यादा पीने वाले अपने बिना पिए वाले दिनों को “सपाट” या “बेरंग” बताते हैं।

सेरोटोनिन में गड़बड़ी। शराब सेरोटोनिन सिग्नलिंग पर जटिल तरीकों से असर डालती है। तुरंत पीने से थोड़ी देर के लिए सेरोटोनिन की सक्रियता बढ़ सकती है, लंबे समय तक पीना सेरोटोनिन घटाता है और उस रिसेप्टर संवेदनशीलता को बिगाड़ता है जिस पर मूड का संतुलन निर्भर है। कई ज़्यादा पीने वालों में सेरोटोनिन की ऐसी मापने लायक गड़बड़ियां होती हैं जो क्लिनिकल डिप्रेशन में दिखने वाली गड़बड़ियों जैसी हैं।

HPA एक्सिस में असंतुलन। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रिनल (HPA) एक्सिस आपकी तनाव की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। शराब इस सिस्टम को बिगाड़ती है, खासकर नियमित ज़्यादा पीने से। नतीजा है बढ़ा हुआ कोर्टिसोल, तनाव से धीमी वापसी, और लंबे डिप्रेशन की शारीरिक ज़मीन।

सूजन। शराब पूरे शरीर में, दिमाग समेत, हल्की सूजन पैदा करती है। क्लिनिकल डिप्रेशन में सूजन के मार्कर बढ़े होते हैं, और शराब इसमें सीधा योगदान देती है।

नींद में रुकावट। शराब नींद को, खासकर REM नींद को, तोड़ती है (इसके मैकेनिज़्म पर हम हैंगओवर और नींद में बात करते हैं)। टूटी नींद डिप्रेशन के लक्षणों को सबसे ज़्यादा बढ़ाने वाली चीज़ों में से एक है। जो लोग अपनी नींद सुधारते हैं, उनका मूड अक्सर काफ़ी सुधरता है। जिनकी नींद पीने से बिगड़ रही है, वे एक हाथ पीठ पीछे बांधकर अपने डिप्रेशन से लड़ रहे हैं।

सामाजिक और ज़िंदगी पर असर। ज़्यादा पीना रिश्तों, काम के प्रदर्शन, आर्थिक स्थिरता और शारीरिक सेहत को नुकसान पहुंचाता है। ये दूसरे दर्जे के नतीजे सीधे बायोकेमिकल असर के साथ-साथ डिप्रेशन को बढ़ाते हैं।

# दोनों तरफ़ के रिश्ते पर रिसर्च

“पीने से डिप्रेशन होता है या डिप्रेशन से पीना” को अलग करने की कोशिश करने वाली स्टडी आम तौर पर पाती हैं कि दोनों दिशाएं असली हैं:

ज़्यादा पीने से डिप्रेशन। पहले स्वस्थ पीने वालों को लंबे समय तक ट्रैक करने वाली स्टडी पाती हैं कि ज़्यादा पीने के पैटर्न से नए डिप्रेशन का अनुमान लगाया जा सकता है, और असर का आकार काफ़ी बड़ा है। खतरा खुराक पर निर्भर है: हल्के पीने का असर बहुत कम है, मध्यम पीने से खतरा कुछ बढ़ता है, ज़्यादा पीने से खतरा काफ़ी बढ़ता है।

उलटे कारण वाली दलील (कि डिप्रेशन पहले था और पीना खुद-इलाज था) इस संबंध का कुछ हिस्सा समझाती है, सब नहीं। जिन लोगों को पहले कभी डिप्रेशन नहीं था और जिनमें ज़्यादा पीने का पैटर्न बनता है, उनमें भी अगले सालों में डिप्रेशन की दर बढ़ी हुई दिखती है।

डिप्रेशन से पीना। आंकड़ों में इसका भी उतना ही मज़बूत समर्थन है। जिन लोगों में डिप्रेशन का निदान हुआ है, उनमें आम आबादी के मुकाबले शराब सेवन विकार होने की संभावना 2-3 गुना ज़्यादा है। डिप्रेशन वाले लोग अपने डिप्रेशन से निपटने के लिए पीते हैं, फिर पीना डिप्रेशन बढ़ाता है, और एक खुद को मज़बूत करता चक्र बन जाता है।

दोनों तरफ़ के कारण-संबंध को सबसे साफ़ दिखाने वाली रिसर्च जुड़वां लोगों पर हुई स्टडी (जिनमें एक जुड़वां ज़्यादा पीता है और दूसरा नहीं) और ज़्यादा पीना छोड़ने वाले लोगों को लंबे समय तक फ़ॉलो करने से आती है। पीना छोड़ने वाला डेटा खास तौर पर साफ़ है: ज़्यादा पीना बंद करने वाले लोगों में डिप्रेशन के लक्षण अक्सर पहले दो से चार हफ़्तों में काफ़ी सुधर जाते हैं, और पीते समय डिप्रेशन के मानदंड पूरे करने वाले कई लोग शराब के बिना एक महीने के बाद उन्हें पूरा नहीं करते।

इस आखिरी बात पर रुकना ज़रूरी है। डिप्रेशन और ज़्यादा पीने, दोनों वाले व्यक्ति के लिए पीने पर काम करना कभी-कभी मूड के लिए उपलब्ध सबसे असरदार अकेला उपाय होता है, और इसीलिए डॉक्टर अक्सर दवा पर फ़ैसला करने से पहले कुछ हफ़्तों तक शराब से दूर रहने के बाद डिप्रेशन का दोबारा आकलन करते हैं।

# जब चक्र सबसे तेज़ होता है

कई पैटर्न बताते हैं कि शराब और डिप्रेशन का चक्र तेज़ हो चुका है:

नियमित रूप से, शाम को, अकेले पीना। घर पर अकेले पीना जो दिनचर्या बन चुका है, अक्सर सामाजिक पीने के बजाय डिप्रेशन से प्रेरित पीने का संकेत है। इस पैटर्न में कई लोग पहचान नहीं पाते कि उनका पीना क्या बन चुका है, क्योंकि यह धीरे-धीरे हुआ।

बिना पीने वाली गतिविधियों में घटती रुचि। जब पहले खुशी देने वाली गतिविधियां कम संतोष देने लगें, तो अक्सर नियमित पीने से हुई डोपामाइन की कमी इसमें योगदान देती है। दुनिया ज़्यादा सपाट लगती है, और पीना उन गिनी-चुनी चीज़ों में से है जिनसे कुछ महसूस होता है।

सुबह का बिगड़ता मूड। सुबह काफ़ी खराब और दिन भर में थोड़ा सुधरता मूड डिप्रेशन का एक क्लासिक पैटर्न है। जब हैंगओवर की फ़िज़ियोलॉजी इसे और बढ़ा दे और मूड तभी सुधरना शुरू हो जब अगला पीने का सेशन करीब आए, तो पैटर्न खुद को मज़बूत कर रहा है।

बिना पिए मौकों का आनंद न ले पाना। सामाजिक कार्यक्रम, परिवार के जमावड़े, रेस्टोरेंट का खाना, जो पहले मज़ेदार थे, अब शराब के बिना खोखले लगते हैं। यह डिप्रेशन और शराब पर निर्भरता का मिलकर काम करना है।

इलाज का असर न होना। एंटीडिप्रेसेंट से इलाज करा रहे जिन लोगों पर असर नहीं हो रहा, उनमें अक्सर शराब का सेवन एक अनदेखा कारक होता है। पीना एंटीडिप्रेसेंट के असर को कमज़ोर कर सकता है और उसी हालत को बढ़ा सकता है जिसका दवा इलाज कर रही है।

सुबह की रोशनी में दरवाज़े के पास रखे वॉकिंग शूज़ की एक जोड़ी।
फ़ोटो: kittbui, Pexels पर

# जब दोनों मौजूद हों तब क्या मदद करता है

सबसे मज़बूत सबूतों वाले उपाय:

# दोनों का इलाज करें, किसी एक का नहीं

ज़्यादा पीने पर काम किए बिना सिर्फ़ डिप्रेशन का इलाज (थेरेपी या दवा से) दोनों के इलाज से खराब नतीजे देता है। यही बात डिप्रेशन पर काम किए बिना सिर्फ़ पीने के इलाज पर लागू होती है। मिला-जुला इलाज सबसे ज़्यादा सबूतों वाला तरीका है।

इसका मतलब अक्सर मेडिकल पहलू के लिए GP (शायद एंटीडिप्रेसेंट, शायद नाल्ट्रेक्सोन या एकैम्प्रोसेट जैसी शराब सेवन विकार की दवाएं; इन पर हम अपने नाल्ट्रेक्सोन हब में बात करते हैं) और मनोवैज्ञानिक पहलू के लिए किसी थेरेपिस्ट या काउंसलर, दोनों के साथ काम करना होता है।

# पीना कम करें, भले ही छोड़ न सकें

पीना कम करने के फ़ायदों के लिए पूरी तरह छोड़ना ज़रूरी नहीं है। ज़्यादा पीने से मध्यम पीने पर आना डिप्रेशन की गंभीरता में मापने लायक सुधार लाता है। शराब कम करने (सिर्फ़ पूरी तरह छोड़ने नहीं) पर हुई स्टडी हर कदम की कमी पर असली फ़ायदे दिखाती हैं।

जो पूरी तरह नहीं छोड़ सकता या नहीं छोड़ेगा, उसके लिए भी “कम पिएं” मानसिक स्वास्थ्य का एक असरदार उपाय है।

# दोनों से अकेले दांत भींचकर लड़ने की कोशिश न करें

गंभीर डिप्रेशन के साथ शराब का विदड्रॉल सच में मुश्किल है। विदड्रॉल के शारीरिक लक्षण (एंग्ज़ायटी, नींद में गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन) डिप्रेशन के लक्षणों को बढ़ाते हैं। दोनों को अकेले करने की कोशिश अक्सर नाकाम होती है।

बेहतर: शराब कम करने के लिए मेडिकल मदद (कुछ प्रिस्क्रिप्शन दवाएं काफ़ी मदद करती हैं), साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य का इलाज, और जब निर्भरता ज़्यादा हो तो अचानक बंद करने के बजाय धीरे-धीरे कम करना।

# कोई एक चीज़ बदल सकें तो पहले नींद

नींद सुधारना ज़्यादातर लोगों के लिए मानसिक स्वास्थ्य का सबसे बड़ा अकेला फ़ायदा है। शराब नींद को बर्बाद करती है। देर रात पीना कम करना डिप्रेशन वाले कई पीने वालों के लिए सबसे असरदार बदलाव है।

पीने के बड़े पैटर्न पर काम करने से पहले भी, सोने से 2-3 घंटे पहले पीना बंद करना और 7-8 घंटे की बिना टूटी नींद को प्राथमिकता देना अक्सर 1-2 हफ़्तों में मूड में साफ़ सुधार लाता है।

# हिलना-डुलना, तब भी जब कुछ न करने का मन हो

समय के साथ एक्सरसाइज़ का एंटीडिप्रेसेंट असर SSRI जितना ही होता है। डिप्रेशन वाले लोग आम तौर पर एक्सरसाइज़ नहीं करना चाहते, और यह सलाह उन्हें अपनी हालत को नकारने जैसी लगती है। ईमानदार रूप: ज़्यादातर दिनों में 10 मिनट की सैर भी मापने लायक फ़ायदा देती है, और चलना सबसे कम मेहनत वाली एक्सरसाइज़ है।

मकसद एक्सरसाइज़ से अपना डिप्रेशन “ठीक” करना नहीं है, बल्कि बाकी चीज़ों के साथ एक और मददगार चीज़ जोड़ना है।

# लोगों से जुड़ें, भले ही मन न हो

डिप्रेशन सबसे ज़्यादा अकेलेपन की ओर खींचता है। ज़्यादा पीना भी सबसे ज़्यादा अकेलेपन की ओर खींचता है, खासकर शाम को अकेले पीना। दोनों मिलकर कई लोगों को अकेले पीने के ऐसे पैटर्न में छोड़ देते हैं जो दोनों हालात को मज़बूत करता है।

थेरेपी जुड़ाव का एक रूप देती है। साथियों का सहारा (SMART Recovery, AA, ऑनलाइन कम्युनिटी, डिप्रेशन सपोर्ट ग्रुप) दूसरा रूप देता है। दोस्त और परिवार एक और रूप हैं।

“शाम को अकेले पियो, खराब सोओ, अगले दिन बुरा महसूस करो, फिर दोहराओ” वाला पैटर्न तब आसानी से टूटता है जब इस चक्र में बाहर का कोई जुड़ाव हो।

# कब तुरंत मदद लें

कुछ खास हालात में तुरंत आगे बढ़कर मदद लेना ज़रूरी है:

  • आत्महत्या के विचार। शराब डिप्रेशन में आत्महत्या का खतरा काफ़ी बढ़ाती है, नशे के दौरान भी (आवेग और खुद को नुकसान पहुंचाने के खिलाफ़ घटी रोक) और विदड्रॉल के दौरान भी (निराशा और शारीरिक एंग्ज़ायटी)। अगर आपके मन में आत्महत्या के विचार आ रहे हैं: Tele-MANAS 14416 या 1-800-891-4416 (24x7)। इमरजेंसी में 112 पर कॉल करें। कृपया संपर्क करें।

  • गंभीर विदड्रॉल लक्षण। शराब कम करने के 24 घंटे से ज़्यादा बाद कंपकंपी, तेज़ धड़कन, पसीना, मतिभ्रम (हैलुसिनेशन) या दौरे शारीरिक निर्भरता का संकेत हैं जिसे मेडिकल देखरेख की ज़रूरत है। शराब का विदड्रॉल मेडिकल रूप से खतरनाक हो सकता है: इसे अकेले नहीं संभालना चाहिए।

  • काम-काज की घटती क्षमता। जब काम, अपनी बुनियादी देखभाल या अहम रिश्ते बिगड़ रहे हों, तो खुद संभालने के तरीकों के मुकाबले प्रोफ़ेशनल मदद कहीं बेहतर नतीजे देती है।

  • पीने के साथ प्रसव के बाद का डिप्रेशन (पोस्टपार्टम डिप्रेशन)। एक खास ऊंचे खतरे वाला पैटर्न। डिप्रेशन से जूझ रहे जो नए माता-पिता निपटने के लिए पीते हैं, उन्हें प्रोफ़ेशनल मदद से बहुत फ़ायदा होता है। कई इलाकों में प्रसव के बाद के मानसिक स्वास्थ्य के लिए खास सेवाएं हैं।

  • शोक के साथ पीना। तुरंत का शोक डिप्रेशन नहीं है, लेकिन दोनों के पैटर्न एक जैसे दिख सकते हैं। जिन्होंने हाल में किसी को खोया है और ज़्यादा पी रहे हैं, उन्हें शराब पर केंद्रित किसी भी उपाय के साथ शोक के लिए खास मदद से फ़ायदा होता है।

# अगर आप संकट में नहीं हैं तो क्या जानना ज़रूरी है

ध्यान देने लायक होने के लिए पैटर्न का गंभीर होना ज़रूरी नहीं है। कई लोग शराब और डिप्रेशन के ऐसे चक्र में हैं जो संभल रहा है लेकिन धीरे-धीरे बिगड़ रहा है, और गंभीर होने से सालों पहले उस पर काम करने का फ़ायदा होता है।

कुछ संकेत कि कम करके देखना फ़ायदेमंद है:

  • हफ़्ते की ज़्यादातर रातों में आदतन पीना
  • कभी-कभार बिना पिए वाली सुबहों में साफ़ तौर पर बेहतर मूड
  • पीने के अगले दिन हैंगज़ायटी या हैंगओवर से उदास मूड
  • पहले मज़ेदार लगने वाली गतिविधियों में घटती रुचि
  • यह एहसास कि पीना मज़े के लिए नहीं बल्कि किसी चीज़ को “संभालने” के लिए है

एंग्ज़ायटी वाले लेख का तीन हफ़्ते का टेस्ट यहां भी लागू होता है: तीन हफ़्ते पीना काफ़ी कम करके देखें (हफ़्ते के कामकाजी दिनों की रातों में बिल्कुल नहीं, वीकेंड पर ज़्यादा से ज़्यादा दो ड्रिंक) और देखें कि आपका सामान्य मूड असल में कैसा है। नतीजा जो भी हो, जानकारी देता है।

# AlcoLog डिप्रेशन वाले पहलू में कैसे मदद करता है

AlcoLog हर ड्रिंक को समय के साथ दर्ज करता है। सेशन टाइमलाइन आपकी रफ़्तार दिखाती है, हिस्ट्री व्यू समय के साथ हफ़्ते और महीने के पैटर्न दिखाता है।

डिप्रेशन वाले पीने वालों के लिए कैलेंडर हीटमैप अक्सर वह दिखाता है जो असल में हो रहा है। डिप्रेशन वाले कई लोग अपने पीने को “हफ़्ते में कुछ बार” समझते हैं, हीटमैप दिखाता है कि यह ज़्यादातर शामें हैं। इसका मकसद किसी को शर्मिंदा करना नहीं है: डेटा बस वही है जो है। इसे सही-सही देखना इस पर काम कर पाने का हिस्सा है।

AlcoScore का रिकवरी पिलर सेशन के बीच आराम के दिनों को गिनता है। सेशन के बीच ज़्यादा अंतर रखना, ज़्यादा आराम के दिन लेना, उन बदली जा सकने वाली चीज़ों में से है जिन्हें स्कोर सामने लाता है।

ऐप डिप्रेशन का इलाज नहीं है। यह एक ट्रैकर है जो पैटर्न सामने लाता है। डिप्रेशन और शराब सेवन विकार का असली इलाज डॉक्टरों और क्लिनिशियनों का काम है। AlcoLog उस काम का साथ देता है, उसकी जगह नहीं लेता।

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# शराब और मानसिक स्वास्थ्य हब में और

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दूसरे हब से जुड़ा लेख: शराब के लिए नाल्ट्रेक्सोन: पूरी गाइड: दवा की मदद से पीना कम करने का तरीका, जो अक्सर डिप्रेशन के इलाज के साथ इस्तेमाल होता है।

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