ये दोनों अलग-अलग कीमत पर मिलने वाले बराबर के विकल्प नहीं हैं। एक शराब सेवन विकार का मंज़ूर इलाज है जिसका ट्रायल रिकॉर्ड लंबा है; दूसरी एक शुरुआती और दिलचस्प ऑफ़-लेबल खोज है। जो कोई भी इनकी तुलना कर रहा है, उसे इस असमानता से शुरू करना चाहिए, इससे नहीं कि कौन सी दवा नई है। यह लेख हमारे GLP-1 और शराब हब का हिस्सा है।
यह तुलना करने लायक इसलिए है कि दोनों अलग-अलग रास्तों से कुछ मिलता-जुलता करती दिखती हैं, जो सच में दिलचस्प है।
# सबसे बड़ा फ़र्क
नाल्ट्रेक्सोन शराब सेवन विकार के लिए मंज़ूर है। US में इसे 1994 से मंज़ूरी है और यह यूरोप, UK, ऑस्ट्रेलिया और कनाडा में उपलब्ध है। इसके इस्तेमाल के पीछे रैंडमाइज़्ड ट्रायल का बड़ा भंडार और Cochrane रिव्यू के सबूत हैं। यही वह दवा है जिस पर Sinclair Method टिका है।
कोई भी GLP-1 एगोनिस्ट कहीं भी शराब के लिए मंज़ूर नहीं है। सबूत हैं: जानवरों पर मज़बूत रिसर्च, समर्थन करने वाला आबादी का डेटा, और एक छोटा सकारात्मक रैंडमाइज़्ड ट्रायल, साथ में एक दूसरी दवा पर एक पुराना ट्रायल जो ज़्यादातर नकारात्मक रहा।
सबूतों के मामले में यह कोई कांटे की टक्कर नहीं है, और इसे ऐसे पेश नहीं किया जाना चाहिए। यह एक परिपक्व इलाज बनाम एक उम्मीद जगाने वाला शुरुआती संकेत है।
# हर एक कैसे काम करती है
दोनों अलग-अलग दिशाओं से एक ही निशाने पर पहुंचती हैं, और यही दिलचस्प हिस्सा है।
नाल्ट्रेक्सोन ओपिओइड रिसेप्टर को ब्लॉक करती है। शराब एंडोर्फ़िन छुड़वाती है, एंडोर्फ़िन इन रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं, और नतीजा वह मज़ेदार, आदत पक्की करने वाला एहसास होता है जो अगले ड्रिंक को लुभावना बनाता है। रिसेप्टर ब्लॉक कर दें तो यह पक्का होना कुंद हो जाता है। पीना फिर भी होता है; बस उसका वैसा फ़ायदा मिलना बंद हो जाता है।
GLP-1 एगोनिस्ट GLP-1 रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं, जिनमें वेंट्रल टेगमेंटल एरिया और न्यूक्लियस एकम्बेंस के रिसेप्टर भी शामिल हैं, यानी वही इनाम वाला सर्किट। दिखने वाला नतीजा है शराब पर धीमी डोपामिन प्रतिक्रिया और, मरीज़ों के अनुभवों में, मज़ा रुकने के बजाय चाहत का कम होना।
लोग जो फ़र्क बताते हैं वह बारीक है लेकिन एक जैसा है। नाल्ट्रेक्सोन लेने वाले अक्सर बताते हैं कि वे पीते हैं और उसमें संतोष नहीं मिलता। GLP-1 लेने वाले ज़्यादातर बताते हैं कि उन्हें इसका ख्याल ही नहीं आता। यह फ़र्क किस्सों पर आधारित है और इसे ढीले हाथ से पकड़ना चाहिए, लेकिन यह इतनी बार आता है कि इसका ज़िक्र करना बनता है।
# व्यावहारिक तुलना
पहुंच। नाल्ट्रेक्सोन एक सस्ती जेनेरिक गोली है, हालांकि डॉक्टर अक्सर शराब के लिए इससे परिचित नहीं होते, जिस पर नाल्ट्रेक्सोन इतनी कम प्रिस्क्राइब क्यों होती है में बात की गई है। GLP-1 एगोनिस्ट महंगे हैं, अक्सर इनकी सप्लाई कम रहती है, और आम तौर पर तभी प्रिस्क्राइब किए जाते हैं जब आपको डायबिटीज़ या वज़न की वजह हो। सिर्फ़ पीने के लिए इन्हें प्रिस्क्राइब करवाना मुश्किल है।
लेने का तरीका। नाल्ट्रेक्सोन रोज़ या ज़रूरत के हिसाब से ली जाने वाली गोली है। ज़्यादातर GLP-1 एगोनिस्ट हफ़्ते के इंजेक्शन हैं, और सेमाग्लूटाइड का गोली वाला विकल्प भी है।
साइड इफ़ेक्ट। नाल्ट्रेक्सोन से शुरुआत में अक्सर जी मिचलाता है, जो आम तौर पर ठीक हो जाता है, और ओपिओइड दवाओं के साथ यह पूरी तरह वर्जित (कॉन्ट्राइंडिकेटेड) है क्योंकि यह तुरंत विदड्रॉल शुरू करा देगी। GLP-1 के साइड इफ़ेक्ट ज़्यादातर पेट और आंतों से जुड़े और खुराक पर निर्भर होते हैं, और कम मामलों में पैंक्रियाटाइटिस और पित्ताशय की चिंताएं होती हैं। देखें नाल्ट्रेक्सोन के साइड इफ़ेक्ट और क्या GLP-1 लेते हुए शराब पी सकते हैं।
वज़न। GLP-1 एगोनिस्ट से वज़न काफ़ी घटता है, जो कुछ लोगों के लिए असल मकसद है। नाल्ट्रेक्सोन का वज़न पर असर परोक्ष है, ज़्यादातर शराब की कैलोरी हटने से।
ट्रैक रिकॉर्ड। तीस साल बनाम लगभग तीन साल।
# किसके लिए क्या सही है
किसी ने आमने-सामने का ट्रायल नहीं किया है, इसलिए आगे जो है वह इस पर आधारित तर्क है कि हर दवा किसके लिए मंज़ूर है और किसके लिए सबूत हैं, कोई रिसर्च नतीजा नहीं।
अगर पीना कम करना ही लक्ष्य है, तो मंज़ूरी और सबूत वाला विकल्प नाल्ट्रेक्सोन है। यह सस्ती है, इसकी अच्छी तरह पहचान हो चुकी है, और इसके पीछे एक स्थापित तरीका है।
अगर आपको पहले से मोटापा या टाइप 2 डायबिटीज़ है और आप ज़्यादा भी पीते हैं, तो GLP-1 अपने डॉक्टर से पूछने लायक एक वाजिब विकल्प बन जाती है, क्योंकि आप इसकी मंज़ूर वजह के आधार पर इसके हकदार हो सकते हैं, और शराब के सबूत, जितने भी कम हों, ठीक इसी आबादी में इकट्ठा हैं।
अगर आप पहले से GLP-1 ले रहे हैं और आपका पीना घट गया है, तो यह दर्ज करने और बताने लायक एक काम की बात है, कुछ बदलने की वजह नहीं।
अगर आप बिना किसी और वजह के खास तौर पर पीना छोड़ने के लिए GLP-1 चाहते हैं, तो अभी के सबूत इसका समर्थन नहीं करते, और मना करने वाला डॉक्टर मदद से इनकार नहीं, बल्कि सबूतों का पालन कर रहा है।
# नाल्ट्रेक्सोन के साथ एक तरीका आता है, और यह छोटा फ़र्क नहीं है
इन दोनों दवाओं की हर तुलना में एक असमानता छूट जाती है। नाल्ट्रेक्सोन को इस्तेमाल करने का एक स्थापित तरीका है। शराब के लिए GLP-1 एगोनिस्ट के पास ऐसा कुछ नहीं है।
Sinclair Method में नाल्ट्रेक्सोन पीने से एक घंटा पहले और सिर्फ़ उन दिनों ली जाती है जब आप पीते हैं, इस सोचे-समझे मकसद के साथ कि दवा पर पीते हुए महीनों में आदत पक्की करने वाला असर फीका पड़ता जाए। यह एक खास, परखा जा सकने वाला तरीका है जिसके पीछे मैकेनिज़्म और सबूतों का भंडार है, और इससे कमी एकदम नहीं, धीरे-धीरे आती है। इसकी बारीकियां Sinclair Method की पूरी जानकारी में हैं।
GLP-1 एगोनिस्ट के लिए इसके बराबर कुछ नहीं है। आप अपनी डायबिटीज़ या वज़न के लिए हफ़्ते का इंजेक्शन लेते हैं, और शराब पर कोई भी असर बस साथ चलने वाला मुसाफ़िर है। किसी ने यह स्थापित नहीं किया है कि पीने के हिसाब से समय मायने रखता है या नहीं, असर के लिए लगातार खुराक ज़रूरी है या नहीं, या उस तरह कुछ “भुलाया” जा रहा है या नहीं जैसा Sinclair Method बताता है।
इनमें से चुनने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यह कमी मायने रखती है। नाल्ट्रेक्सोन के साथ आपको एक दवा और उसे इस्तेमाल करने की योजना मिलती है। GLP-1 के साथ अभी आपको एक दवा और एक अवलोकन मिलता है।
# खर्च और पहुंच, जो अक्सर फ़ैसला कर देते हैं
कोई व्यक्ति आखिर में कौन सी दवा लेता है, यह शायद ही कभी फ़ार्माकोलॉजी से तय होता है। आम तौर पर उपलब्धता से होता है।
नाल्ट्रेक्सोन का पेटेंट खत्म हो चुका है और यह लगभग हर जगह सस्ती है। UK में यह हर इलाके में शराब के लिए नियमित रूप से उपलब्ध नहीं कराई जाती, और बहुत से लोग इसे निजी तौर पर कम खर्च में लेते हैं। US में जेनेरिक गोली के रूप में यह सस्ती है, जबकि एक्सटेंडेड-रिलीज़ इंजेक्शन काफ़ी महंगा है। ज़्यादातर यूरोप, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में यह उपलब्ध और सस्ती है। रुकावट शायद ही कभी पैसा होती है; रुकावट है ऐसा डॉक्टर ढूंढना जो शराब के लिए इसे देने में सहज हो।
GLP-1 एगोनिस्ट की समस्या उल्टी है। ये महंगे हैं, और खर्च का कवरेज आम तौर पर डायबिटीज़ या मोटापे की वजह से जुड़ा होता है। अगर आप इनमें से किसी की शर्तें पूरी करते हैं, तो बीमा या राष्ट्रीय सिस्टम से खर्च संभल सकता है। अगर नहीं, तो आप हर महीने एक बड़े निजी खर्च की बात कर रहे हैं, ऐसी दवा के लिए जो उस वजह के लिए मंज़ूर ही नहीं है जिसके लिए आप उसे चाहते हैं।
इस तुलना में लोग एक तीसरा विकल्प भूल जाते हैं। एकैम्प्रोसेट भी शराब सेवन विकार के लिए मंज़ूर है, फिर से अलग तरीके से काम करती है, और उन लोगों के लिए ठीक है जिनका लक्ष्य कमी नहीं, पूरी तरह छोड़ना है। इस पर बाकियों के साथ नाल्ट्रेक्सोन बनाम एकैम्प्रोसेट बनाम डाइसल्फ़िरम में बात की गई है। इसे उस दवा जिसके बारे में आपने सुना है और उस दवा जो खबरों में है, के बीच दो घोड़ों की दौड़ बनाना एक ऐसे मंज़ूर इलाज को छोड़ देता है जो दोनों से बेहतर फ़िट हो सकता है।
# क्या दोनों साथ ली जा सकती हैं?
यह सवाल आता है, और जवाब है कि किसी को नहीं पता।
शराब के लिए GLP-1 और नाल्ट्रेक्सोन साथ लेने पर कोई ट्रायल डेटा नहीं है। मैकेनिज़्म इतने अलग हैं कि दोनों का मेल साफ़ तौर पर बेकार नहीं लगता, और दोनों नियमित रूप से दूसरी दवाओं के साथ इस्तेमाल होती हैं, इसलिए किसी खतरनाक इंटरैक्शन की उम्मीद की कोई साफ़ वजह नहीं है। लेकिन “समस्या की उम्मीद की कोई साफ़ वजह नहीं” और सुरक्षा या फ़ायदे के सबूत के बीच लंबा फ़ासला है।
एक पेच जानने लायक है: नाल्ट्रेक्सोन पहले से ब्यूप्रोपियन के साथ वज़न घटाने वाले एक मिले-जुले प्रोडक्ट में है, जो US में Contrave और UK व यूरोप में Mysimba के नाम से बिकता है, और इस पर नाल्ट्रेक्सोन और वज़न घटना में बात की गई है। यह उस मेल से अलग है जिसके बारे में यहां पूछा जा रहा है, और दोनों को आपस में मिला देना आसान है।
जो कोई भी दोनों पर विचार कर रहा है, उसे ऐसा उस डॉक्टर के साथ करना चाहिए जिसे पता हो कि वह दोनों ले रहा है।
# AlcoLog कैसे मदद करता है
आप चाहे किसी भी रास्ते पर हों, एक ही चीज़ उसे साफ़ पढ़ने लायक बनाती है: आपने क्या लिया और क्या पिया, इसका रिकॉर्ड।
AlcoLog नाल्ट्रेक्सोन और GLP-1 एगोनिस्ट समेत दवा की खुराक हर दर्ज ड्रिंक के साथ ट्रैक करता है। खास तौर पर नाल्ट्रेक्सोन के लिए, Sinclair प्रोटोकॉल में पीने के हिसाब से खुराक का समय ही पूरा तरीका है, और ऐप हर खुराक का समय आपकी ड्रिंक के साथ दर्ज करता है ताकि आप इसे जांच सकें। GLP-1 के लिए, काम का पैटर्न यह है कि खुराक बढ़ने के बाद के हफ़्तों में क्या होता है।
AlcoScore जान-बूझकर दवा को शामिल नहीं करता, इसलिए आप जो भी लेते हैं उस पर नंबर नहीं मिलते। आपका डेटा आपके डिवाइस पर रहता है, न अकाउंट चाहिए न ईमेल, और एक्सपोर्ट आपके डॉक्टर को याददाश्त के बजाय कुछ ठोस देता है।
# GLP-1 और शराब हब में और
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दूसरे हब से जुड़ा लेख: नाल्ट्रेक्सोन बनाम एकैम्प्रोसेट बनाम डाइसल्फ़िरम: शराब की तीन मंज़ूर दवाएं एक-दूसरे से कैसे तुलना करती हैं।
