ज़्यादातर पश्चिमी देशों में शराब सेवन विकार के लिए तीन दवाएं मंज़ूर हैं: नाल्ट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट और डाइसल्फिरम। ये बिल्कुल अलग तरीकों से काम करती हैं, अलग-अलग मरीज़ों के लिए सही होती हैं, और इनके नतीजे भी अलग होते हैं। कोई एक सबसे अच्छा जवाब नहीं है; आपकी खास स्थिति के लिए सही जवाब है। यह लेख हमारे नाल्ट्रेक्सोन हब का हिस्सा है, जो शराब सेवन विकार के लिए नाल्ट्रेक्सोन के इस्तेमाल की पूरी गाइड है।

यह लेख बताता है कि हर दवा क्या करती है, किसके लिए सही है, और क्यों कोई एक दवा बाकियों से आपके लिए बेहतर हो सकती है। इसमें से कुछ भी डॉक्टर से बातचीत की जगह नहीं ले सकता, पर जानकारी के साथ जाने से वह बातचीत कहीं ज़्यादा काम की बनती है।

# छोटे में

अगर एक पैराग्राफ़ चाहिए: नाल्ट्रेक्सोन सबसे ज़्यादा लिखी जाने वाली पहली पसंद की दवा है, उन लोगों के लिए सही है जो पूरी तरह छोड़ने के बजाय कम पीना चाहते हैं, और शराब से मिलने वाले इनाम के एहसास को फीका करके काम करती है। एकैम्प्रोसेट उन लोगों के लिए है जो पीना छोड़ चुके हैं और छोड़े रहने में मदद चाहते हैं; यह रिकवरी की शुरुआत में ग्लूटामेट और GABA के असंतुलन को स्थिर करती है। डाइसल्फिरम उन लोगों के लिए है जो शराब से पूरी तरह दूर रहने के लिए बाहर से एक सख़्त बंधन चाहते हैं, और यह किसी भी ड्रिंक को तुरंत और बहुत बुरे तरीके से ज़हरीला बनाकर काम करती है। अगर मना करने की कोई वजह न हो, तो ज़्यादातर डॉक्टर नाल्ट्रेक्सोन से शुरू करते हैं।

विस्तार से नीचे पढ़ें।

# नाल्ट्रेक्सोन (Revia, Vivitrol)

यह क्या करती है: दिमाग में म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर को ब्लॉक करती है। जब यह असर में हो और आप शराब पीते हैं, तो पीने से आम तौर पर मिलने वाला डोपामिन का इनाम आंशिक रूप से या पूरी तरह दब जाता है। समय के साथ पीने में कम मज़ा आता है, और पीने की अंदरूनी तलब फीकी पड़ जाती है।

दो मुख्य प्रोटोकॉल:

  • रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन: हर दिन 50 mg, चाहे आप पिएं या नहीं। कुल पीने की मात्रा घटाती है और भारी पीने वाले दिनों को रोकती है।
  • सिनक्लेयर मेथड (TSM): पीने से लगभग एक घंटा पहले 50 mg, सिर्फ़ पीने वाले दिनों में। लक्ष्य है महीनों में तलब को धीरे-धीरे खत्म करना।

किसके लिए सही: जो लोग पूरी तरह छोड़ने के बजाय कम पीना चाहते हैं। जिन्हें एक बार शुरू करने के बाद बहुत ज़्यादा पीने की तेज़ तलब होती है (“एक पर नहीं रुक पाते” वाला पैटर्न)। जो सिर्फ़ इच्छाशक्ति के भरोसे बार-बार फिर से पीने लगते हैं, पर अभी पूरी तरह छोड़ने के लिए तैयार नहीं हैं।

किसके लिए सही नहीं: जो ओपिओइड दर्द-निवारक दवाएं ले रहे हैं (पूरी तरह वर्जित; दोनों एक-दूसरे का असर खत्म कर देती हैं और नाल्ट्रेक्सोन अचानक विदड्रॉल शुरू कर सकती है)। जिन्हें लिवर की गंभीर बीमारी है (LFT के कुछ स्तरों से ऊपर इसका इस्तेमाल जोखिम भरा है)। जो पहले से शराब छोड़ चुके हैं और स्थिर हैं; दवा के पास असर करने के लिए कुछ नहीं होता।

साइड इफ़ेक्ट: ज़्यादातर लोगों में हल्के और थोड़े समय के। पहले 1-3 हफ़्तों में मतली, सिरदर्द, थकान। क्या सामान्य है, यह जानने के लिए हमारी नाल्ट्रेक्सोन के साइड इफ़ेक्ट गाइड देखें।

खर्च: जेनेरिक। UK में £10-25 प्रति महीना, US में $4-50 प्रति महीना, ऑस्ट्रेलिया में AUD $40-80 प्रति महीना (PBS के साथ काफ़ी सस्ती)।

सबूत: मज़बूत। 1994 से कई RCT हुए हैं। असर मध्यम है पर असली है (नियम से दवा लेने वाले मरीज़ों में भारी पीने वाले दिनों में लगभग 20-40% की कमी)।

दवा की शीशियों से भरी एक आधुनिक फ़ार्मेसी की अलमारियां।
फ़ोटो: Ivan S, Pexels पर

# एकैम्प्रोसेट (Campral)

यह क्या करती है: दिमाग में ग्लूटामेट/GABA के संतुलन को नियंत्रित करती है। ज़्यादा पीने से दिमाग का रसायन खुद को ढाल लेता है: शराब के दबाने वाले असर की भरपाई के लिए ग्लूटामेट बढ़ जाता है। जब आप पीना बंद करते हैं, तो बढ़ा हुआ ग्लूटामेट बिना रोक-टोक रह जाता है, जिससे पोस्ट-एक्यूट विदड्रॉल की बेचैनी, अनिद्रा और उदासी (डिस्फ़ोरिया) होती है जो अक्सर हफ़्तों तक रहती है। एकैम्प्रोसेट इस बची हुई अति-उत्तेजना को शांत करती है।

प्रोटोकॉल: 333 mg की दो गोलियां (666 mg) दिन में तीन बार, यानी रोज़ कुल लगभग 2 ग्राम। 60 kg से कम वज़न वाले लोगों को आम तौर पर कम दी जाती है। डिटॉक्स के तुरंत बाद या आखिरी ड्रिंक के बाद शुरू करना सबसे अच्छा है।

किसके लिए सही: जो पीना छोड़ चुके हैं और छोड़े रहने में मदद चाहते हैं, खासकर पहले 3-6 महीनों में जब पोस्ट-एक्यूट विदड्रॉल सबसे ज़्यादा होता है। जिन्हें रिकवरी की शुरुआत में बेचैनी या अनिद्रा है। जिनके लिए नाल्ट्रेक्सोन वर्जित है (जैसे ओपिओइड लेने वाले, लिवर की गंभीर बीमारी वाले)।

किसके लिए सही नहीं: जो अभी भी पी रहे हैं; एकैम्प्रोसेट पीना कम नहीं करती, सिर्फ़ छोड़े रहने में मदद करती है। जिन्हें किडनी की गंभीर बीमारी है (एकैम्प्रोसेट किडनी के रास्ते शरीर से निकलती है)। जो दिन में तीन बार भरोसे से दवा नहीं ले सकते।

साइड इफ़ेक्ट: ज़्यादातर दस्त और पेट की हल्की गड़बड़ी। ज़्यादातर लोगों में नाल्ट्रेक्सोन से कम साइड इफ़ेक्ट, कुछ हद तक इसलिए कि यह ओपिओइड वाले रास्तों पर बिल्कुल असर नहीं करती। कुछ लोगों में त्वचा में खुजली, सिरदर्द, यौन साइड इफ़ेक्ट।

खर्च: जेनेरिक। UK में £20-40 प्रति महीना, US में $30-100 प्रति महीना, ऑस्ट्रेलिया में PBS से सब्सिडी वाली।

सबूत: मज़बूत, खासकर उन मरीज़ों में दोबारा पीने से रोकने के लिए जो पहले से शराब छोड़ चुके हैं। 24 ट्रायल की 2010 की एक Cochrane समीक्षा में पाया गया कि इससे दोबारा किसी भी तरह पीने का जोखिम कम हुआ। US का COMBINE ट्रायल (2006) अपवाद था: वहां एकैम्प्रोसेट प्लेसिबो से बेहतर नहीं रही, जबकि नाल्ट्रेक्सोन रही। शराब छोड़ने के पहले 6-12 महीनों में सबसे ज़्यादा काम की; एक साल बाद फ़ायदा कम हो जाता है।

# डाइसल्फिरम (Antabuse)

यह क्या करती है: उस एंज़ाइम को ब्लॉक करती है जो एसिटैल्डिहाइड (शराब का पहला मेटाबोलाइट) को तोड़ता है। डाइसल्फिरम के असर में शराब पिएं, तो एसिटैल्डिहाइड तेज़ी से जमा होता है, जिससे 10-30 मिनट के अंदर तेज़ मतली, उल्टी, चेहरा लाल होना, सिरदर्द और दिल की तेज़ धड़कन होती है। यह रिएक्शन इतना बुरा होता है कि डाइसल्फिरम लेने वाले ज़्यादातर लोग बस पीते ही नहीं।

प्रोटोकॉल: रोज़ 250 mg, ज़्यादा टॉलरेंस वाले लोगों में कभी-कभी 500 mg। आखिरी खुराक के बाद 14 दिन तक शरीर में असर में रहती है, इसलिए एक-दो दिन की छूटी खुराक से सुरक्षा तुरंत खत्म नहीं होती।

किसके लिए सही: जो शराब से पूरी तरह दूर रहने के लिए बाहर से एक सख़्त बंधन चाहते हैं। जो छोड़ने का फ़ैसला कर चुके हैं और अचानक मन होने पर पीने से बचने के लिए रासायनिक पहरा चाहते हैं। निगरानी वाले इलाज कार्यक्रमों के लोग, जहां दवा लेना देखा जा सकता है।

किसके लिए सही नहीं: जिन्होंने छोड़ने का फ़ैसला नहीं किया है; यह दवा सिर्फ़ नतीजों के डर से काम करती है और अगर आप फिर भी पीने वाले हैं तो इससे कोई फ़ायदा नहीं। जिन्हें दिल की बीमारी है (डाइसल्फिरम और शराब का रिएक्शन दिल के लिए खतरनाक है)। जिन्हें गंभीर डिप्रेशन समेत मानसिक स्वास्थ्य की समस्याएं हैं (कुछ लोगों में डाइसल्फिरम को मूड बिगड़ने से जोड़ा गया है)। जिन पर यह भरोसा नहीं किया जा सकता कि वे अनजाने में शराब के संपर्क के बारे में बताएंगे (माउथवॉश, सिरका, खाना पकाने की कुछ सॉस, बिना प्रिस्क्रिप्शन मिलने वाली कुछ दवाओं में थोड़ी शराब होती है जो रिएक्शन शुरू कर सकती है)।

न पीने पर साइड इफ़ेक्ट: आम तौर पर बहुत कम। कुछ मरीज़ थकान बताते हैं, लंबे इस्तेमाल में हल्की पेरिफ़ेरल न्यूरोपैथी, कभी-कभी लिवर एंज़ाइम का बढ़ना (LFT की निगरानी की जाती है)। डाइसल्फिरम से होने वाला हेपेटाइटिस दुर्लभ है पर होता है।

पीने पर साइड इफ़ेक्ट: यही तो मकसद है। तेज़ मतली, उल्टी, धमक वाला सिरदर्द, पसीना, चेहरा लाल होना, दिल की तेज़ धड़कन, ब्लड प्रेशर गिरना। 10-30 मिनट के अंदर शुरू; 1-4 घंटे तक रहता है। दुर्लभ मामलों में (खासकर ज़्यादा पीने और पहले से दिल की समस्याओं के साथ) यह रिएक्शन जानलेवा हो सकता है।

खर्च: जेनेरिक। सस्ती (UK में लगभग £10-20 प्रति महीना, US में $20-50 प्रति महीना, ऑस्ट्रेलिया में PBS पर)।

सबूत: मिले-जुले। नियम से लेने वाले मरीज़ों में डाइसल्फिरम बहुत अच्छा काम करती है। मुश्किल यह है कि इसके लिए रोज़ शराब से दूर रहने की प्रतिबद्धता चाहिए, और ज़्यादातर मरीज़ आखिरकार एक खुराक छोड़ते हैं, फिर दूसरी, फिर पी लेते हैं। यह सिर्फ़ भरोसेमंद तरीके से लेने पर ही असरदार है; निगरानी में ली गई डाइसल्फिरम (किसी के सामने ली गई) के नतीजे खुद से ली गई दवा से काफ़ी बेहतर होते हैं।

# कैसे चुनें

खुद से पूछने वाले सवाल, लगभग इसी क्रम में:

1. क्या आप अभी पी रहे हैं, या छोड़ चुके हैं?

अगर आप अभी भी पी रहे हैं और या तो कम पीना चाहते हैं या धीरे-धीरे छोड़ना चाहते हैं: नाल्ट्रेक्सोन। या तो रोज़, या सिनक्लेयर मेथड के ज़रिए।

अगर आप छोड़ चुके हैं और छोड़े रहने में मदद चाहते हैं: अक्सर पहली पसंद एकैम्प्रोसेट होती है, खासकर अगर रिकवरी की शुरुआत में आपको बेचैनी या अनिद्रा है। छोड़े रहने के लिए नाल्ट्रेक्सोन भी एक ठीक विकल्प है, खासकर अगर कुछ खास ट्रिगर पर आपको तलब होती है।

अगर आप छोड़ चुके हैं और अचानक मन होने पर पीने से बचने के लिए सख़्त रासायनिक पहरा चाहते हैं: डाइसल्फिरम, नीचे दी गई सावधानियों के साथ।

2. क्या आप ओपिओइड दवा ले रहे हैं, या आगे इसकी ज़रूरत पड़ सकती है?

अगर हां (पुराना दर्द, सर्जरी के बाद, ब्यूप्रेनॉर्फ़िन या मेथाडोन वाली लत की मेंटेनेंस थेरेपी): नाल्ट्रेक्सोन वर्जित है। एकैम्प्रोसेट या डाइसल्फिरम चुनें।

3. क्या आपको लिवर, किडनी या दिल की कोई समस्या है?

लिवर की गंभीर बीमारी आपको नाल्ट्रेक्सोन से (और कुछ कम हद तक डाइसल्फिरम से) दूर ले जाती है। किडनी की गंभीर बीमारी एकैम्प्रोसेट से दूर ले जाती है। दिल की गंभीर बीमारी डाइसल्फिरम के खिलाफ़ एक सख़्त चेतावनी है, क्योंकि अतालता (एरिदमिया) या कोरोनरी बीमारी वाले मरीज़ों में डाइसल्फिरम और शराब का रिएक्शन सच में खतरनाक है।

4. क्या आप दिन में तीन बार भरोसे से दवा ले सकते हैं?

एकैम्प्रोसेट का tid (दिन में तीन बार) वाला खुराक का शेड्यूल इसकी सबसे बड़ी व्यावहारिक कमी है। जिन मरीज़ों को दिन में कई बार नियम से दवा लेने में मुश्किल होती है, वे अक्सर नाल्ट्रेक्सोन (दिन में एक बार या ज़रूरत पर) या डाइसल्फिरम (दिन में एक बार) पर बेहतर करते हैं।

5. आप बाहर से कितनी जवाबदेही चाहते हैं?

डाइसल्फिरम सबसे ज़्यादा बाहरी जवाबदेही देती है: पीने और नतीजों के बीच 10-30 मिनट का समय होता है, और नतीजे इतने बुरे होते हैं कि ज़्यादातर अचानक के मन को रोक देते हैं। अगर आप यह ढांचा चाहते हैं, तो इसे सोच-समझकर चुनते हैं। ज़्यादातर मरीज़ नहीं चुनते।

डॉक्टर से सलाह का एक दृश्य, जिसमें मेज़ पर हाथ और कागज़ात हैं, कोई चेहरा नहीं दिखता।
फ़ोटो: Pavel Danilyuk, Pexels पर

# दवाओं को मिलाना

कुछ डॉक्टर इन्हें मिलाकर देते हैं, खासकर नाल्ट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट को एक साथ। COMBINE स्टडी ने इसे सीधे जांचा और मिले-जुले नतीजे पाए: दोनों को मिलाना किसी एक से साफ़ तौर पर बेहतर नहीं था, पर कुछ तरह के मरीज़ों में इससे मदद मिली। नाल्ट्रेक्सोन + एकैम्प्रोसेट एक साथ लेने में सुरक्षा की कोई समस्या नहीं है।

डाइसल्फिरम + नाल्ट्रेक्सोन कम ही दिया जाता है, पर बहुत ज़्यादा प्रेरित उन मरीज़ों में संभव है जो डर का असर और इनाम का दबना, दोनों चाहते हैं।

असल में ज़्यादातर मरीज़ एक समय में एक ही दवा लेते हैं। अगर एक काम न करे, तो आप दवाएं जोड़ने के बजाय बदलते हैं।

# Vivitrol का क्या?

Vivitrol वही अणु है जो मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन में है, बस रोज़ की गोली के बजाय महीने में एक बार मांसपेशी में इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। काम करने का तरीका बिल्कुल एक है; व्यावहारिक फ़र्क दवा नियम से लेने का है। जिन मरीज़ों को रोज़ दवा लेने में मुश्किल होती है, वे अक्सर महीने के इंजेक्शन पर बेहतर करते हैं। हम इस तुलना को Vivitrol बनाम मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन में कवर करते हैं।

# नालमेफीन का क्या?

नालमेफीन नाल्ट्रेक्सोन से काफ़ी मिलती-जुलती एक ओपिओइड एंटागोनिस्ट है जो यूरोप में इस्तेमाल होती है (EMA ने इसे शराब पर निर्भरता के लिए Selincro ब्रांड नाम से मंज़ूरी दी है)। यह नाल्ट्रेक्सोन जैसी है पर TSM की तरह पीने से पहले ज़रूरत पर ली जाती है। US में मंज़ूर नहीं है। हम इसे नालमेफीन बनाम नाल्ट्रेक्सोन में कवर करते हैं।

# आप कोई भी दवा चुनें, AlcoLog कैसे मदद करता है

AlcoLog का दवाइयाँ कार्ड तीनों को सपोर्ट करता है: नाल्ट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट और डाइसल्फिरम, और साथ में चार और (गैबापेंटिन, टोपिरामेट, नालमेफीन, और रिकवरी सप्लीमेंट)। हर दवा का अपना रंग है, अपना अगली खुराक का टाइमर (घंटे और मिनट में सेट होता है), और 24 घंटे वाले टाइम पिकर से अपनी खुराक दर्ज करने की सुविधा। पिछले 24 घंटे की खुराक वाली लिस्ट एक नज़र में दिखाती है कि आपने क्या लिया है।

Premium लोकेशन रिमाइंडर तब बजते हैं जब आप किसी सेव की गई जगह पर पहुंचते हैं: नाल्ट्रेक्सोन के लिए काम के (पीने से पहले पब में) या एकैम्प्रोसेट के लिए (घर पर, दिन में तीन बार) या डाइसल्फिरम के लिए (जब भी आपने दिनचर्या तय की हो)।

AlcoScore जानबूझकर दवा के इस्तेमाल को अपनी स्कोरिंग से बाहर रखता है। ऐप का नज़रिया: दवा एक औज़ार है जिसे आप इस्तेमाल करना चुनते हैं, कोई ऐसा व्यवहार नहीं जिस पर ऐप आपको नंबर दे। आपकी खुराक का लॉग आपको जानकारी देता है, आपके स्कोर को नहीं। डेटा आपके डिवाइस पर रहता है। आपके पिछले 10 सेशन का CSV एक्सपोर्ट मुफ़्त है; डॉक्टर के साथ शेयर करने के लिए असीमित एक्सपोर्ट और PDF रिपोर्ट Premium में हैं।

AlcoLog मुफ़्त आज़माएं →

# नाल्ट्रेक्सोन हब में और

[HUB SIBLINGS LIST]

दूसरे हब से जुड़ा लेख: शराब छोड़ना: स्टेप-बाय-स्टेप गाइड: उन मरीज़ों के लिए जिन्होंने तय कर लिया है कि पूरी तरह छोड़ना ही लक्ष्य है।

नाल्ट्रेक्सोन हब पर वापस जाएं →