Tiga obat disetujui untuk gangguan penggunaan alkohol di sebagian besar pasar Barat: naltrekson, akamprosat, dan disulfiram. Ketiganya bekerja dengan cara yang sama sekali berbeda, cocok untuk pasien yang berbeda, dan memberi hasil yang berbeda. Tidak ada satu jawaban terbaik; yang ada adalah jawaban yang tepat untuk situasi Anda. Artikel ini adalah bagian dari bagian Naltrekson kami, panduan lengkap penggunaan naltrekson untuk gangguan penggunaan alkohol.
Artikel ini membahas apa yang dilakukan setiap obat, siapa yang cocok memakainya, dan mengapa salah satunya mungkin lebih pas untuk Anda dibandingkan yang lain. Semua ini tidak menggantikan percakapan dengan dokter yang meresepkan, tetapi datang dengan bekal informasi membuat percakapan itu jauh lebih berguna.
# Versi singkatnya
Jika Anda hanya ingin satu paragraf: naltrekson adalah pilihan lini pertama yang paling sering diresepkan, cocok bagi orang yang ingin minum lebih sedikit daripada berhenti sepenuhnya, dan bekerja dengan menumpulkan rasa senang dari alkohol. Akamprosat cocok bagi orang yang sudah berhenti minum dan ingin bantuan agar tetap berhenti, dengan menstabilkan ketidakseimbangan glutamat dan GABA selama awal pemulihan. Disulfiram untuk orang yang menginginkan komitmen eksternal yang tegas untuk tidak minum sama sekali, dan bekerja dengan membuat setiap minuman langsung terasa beracun dan tidak menyenangkan. Sebagian besar dokter memulai dengan naltrekson jika tidak ada alasan untuk tidak memakainya.
Versi panjangnya ada di bawah.
# Naltrekson (Revia, Vivitrol)
Cara kerjanya: Memblokir reseptor mu-opioid di otak. Saat Anda minum alkohol ketika obat ini sedang aktif, rasa senang dari dopamin yang biasanya Anda dapatkan dari minum ditekan sebagian atau sepenuhnya. Seiring waktu, minum terasa kurang memuaskan, dan dorongan dasar untuk minum memudar.
Dua protokol utama:
- Naltrekson harian: 50 mg diminum setiap hari, terlepas dari apakah Anda minum alkohol atau tidak. Mengurangi volume minum secara keseluruhan dan mencegah hari-hari minum berat.
- Metode Sinclair (TSM): 50 mg diminum sekitar satu jam sebelum minum alkohol, hanya pada hari minum. Tujuannya adalah pemadaman (extinction) dorongan untuk minum secara bertahap selama berbulan-bulan.
Cocok untuk: Orang yang ingin minum lebih sedikit daripada berhenti total. Orang dengan dorongan kuat untuk minum banyak begitu mulai (pola “tidak bisa berhenti di satu gelas”). Orang yang kambuh jika hanya mengandalkan tekad, tetapi belum mau berkomitmen untuk berhenti total.
Tidak cocok untuk: Orang yang memakai obat pereda nyeri opioid (kontraindikasi mutlak; keduanya saling meniadakan dan naltrekson dapat memicu gejala putus opioid akut). Orang dengan penyakit hati berat (penggunaannya berisiko di atas ambang tes fungsi hati tertentu). Orang yang sudah berhenti minum dan stabil; obat ini tidak punya sasaran untuk dikerjakan.
Efek samping: Ringan dan sementara bagi kebanyakan orang. Mual, sakit kepala, lelah di 1-3 minggu pertama. Lihat panduan Efek Samping Naltrekson kami untuk mengetahui mana yang normal.
Biaya: Tersedia versi generik. £10-25 per bulan di Inggris, $4-50 per bulan di AS, AUD $40-80 per bulan di Australia (jauh lebih murah dengan PBS).
Bukti: Kuat. Banyak RCT sejak 1994. Ukuran efeknya sedang tetapi nyata (sekitar 20-40% pengurangan hari minum berat pada pasien yang patuh minum obat).
# Akamprosat (Campral)
Cara kerjanya: Mengatur keseimbangan glutamat/GABA di otak. Minum berat menyebabkan adaptasi neurokimia: glutamat naik untuk mengimbangi efek depresan alkohol. Saat Anda berhenti minum, glutamat yang tinggi itu tidak lagi diimbangi, sehingga muncul kecemasan, insomnia, dan disforia dari gejala putus alkohol pasca-akut yang sering berlangsung berminggu-minggu. Akamprosat menenangkan sisa eksitabilitas berlebih tersebut.
Protokol: dua tablet 333 mg (666 mg) diminum tiga kali sehari, total kira-kira 2 gram per hari. Orang dengan berat badan di bawah 60 kg biasanya diresepkan lebih sedikit. Paling baik dimulai segera setelah detoksifikasi atau setelah minuman terakhir.
Cocok untuk: Orang yang sudah berhenti minum dan ingin bantuan agar tetap berhenti, terutama di 3-6 bulan pertama saat gejala putus alkohol pasca-akut paling berat. Orang dengan kecemasan atau insomnia di awal pemulihan. Orang yang tidak boleh memakai naltrekson (misalnya pengguna opioid, penyakit hati berat).
Tidak cocok untuk: Orang yang masih minum; akamprosat tidak mengurangi minum, hanya membantu Anda tetap berhenti. Orang dengan penyakit ginjal berat (akamprosat dikeluarkan melalui ginjal). Orang yang tidak bisa diandalkan untuk minum obat tiga kali sehari.
Efek samping: Sebagian besar diare dan gangguan pencernaan ringan. Beban efek sampingnya lebih ringan daripada naltrekson bagi kebanyakan orang, sebagian karena obat ini sama sekali tidak bekerja pada jalur opioid. Kulit gatal, sakit kepala, dan efek samping seksual pada sebagian kecil orang.
Biaya: Tersedia versi generik. £20-40 per bulan di Inggris, $30-100 per bulan di AS, disubsidi PBS di Australia.
Bukti: Kuat, terutama untuk mencegah kekambuhan pada pasien yang sudah berhenti minum. Tinjauan Cochrane tahun 2010 atas 24 uji klinis menemukan bahwa akamprosat menurunkan risiko kembali minum sama sekali. Uji klinis COMBINE di AS (2006) menjadi pengecualian: di sana, akamprosat tidak lebih baik daripada plasebo, sedangkan naltrekson lebih baik. Paling berguna di 6-12 bulan pertama tanpa alkohol; manfaatnya memudar setelah setahun.
# Disulfiram (Antabuse)
Cara kerjanya: Memblokir enzim yang mengolah asetaldehida (metabolit pertama alkohol). Jika Anda minum alkohol saat disulfiram sedang aktif, asetaldehida menumpuk dengan cepat, menimbulkan mual hebat, muntah, wajah memerah, sakit kepala, dan jantung berdebar kencang dalam 10-30 menit. Reaksinya cukup tidak menyenangkan sehingga kebanyakan orang yang memakai disulfiram memilih untuk tidak minum sama sekali.
Protokol: 250 mg per hari, kadang 500 mg untuk toleransi yang lebih tinggi. Tetap aktif di tubuh hingga 14 hari setelah dosis terakhir, jadi melewatkan satu atau dua hari tidak langsung menghilangkan perlindungannya.
Cocok untuk: Orang yang menginginkan komitmen eksternal yang tegas untuk tidak minum. Orang yang sudah memutuskan berhenti dan menginginkan penjaga kimiawi terhadap minum secara impulsif. Orang dalam program perawatan dengan pengawasan, tempat kepatuhan minum obat bisa diamati.
Tidak cocok untuk: Orang yang belum memutuskan untuk berhenti; obat ini hanya bekerja lewat ancaman akibatnya dan tidak memberi manfaat apa pun jika Anda tetap akan minum. Orang dengan penyakit kardiovaskular (reaksi disulfiram-alkohol berbahaya bagi jantung). Orang dengan gangguan kejiwaan, termasuk depresi berat (disulfiram dikaitkan dengan memburuknya suasana hati pada sebagian kecil orang). Orang yang tidak bisa dipercaya untuk mengungkapkan paparan alkohol yang tidak disengaja (obat kumur, cuka, saus masakan tertentu, dan sebagian obat bebas mengandung sedikit alkohol yang dapat memicu reaksi).
Efek samping saat tidak minum: Umumnya minimal. Sebagian pasien melaporkan kelelahan, neuropati perifer ringan pada penggunaan jangka panjang, dan sesekali kenaikan enzim hati (tes fungsi hati dipantau). Hepatitis akibat disulfiram jarang terjadi, tetapi nyata.
Efek samping saat minum: Inilah intinya. Mual hebat, muntah, sakit kepala berdenyut, berkeringat, wajah memerah, jantung berdebar kencang, tekanan darah rendah. Muncul dalam 10-30 menit; berlangsung 1-4 jam. Pada kasus yang jarang (terutama dengan minuman dalam jumlah besar dan masalah kardiovaskular yang sudah ada), reaksinya bisa berakibat fatal.
Biaya: Tersedia versi generik. Murah (sekitar £10-20 per bulan di Inggris, $20-50 per bulan di AS, PBS di Australia).
Bukti: Beragam. Disulfiram bekerja sangat baik bagi pasien yang patuh. Tantangannya, obat ini menuntut komitmen harian untuk tidak minum, dan kebanyakan pasien akhirnya melewatkan satu dosis, lalu dosis berikutnya, lalu minum. Efektif hanya dengan kepatuhan yang bisa diandalkan; disulfiram dengan pengawasan (diminum di bawah pengamatan) memberi hasil yang jauh lebih baik daripada yang diminum sendiri.
# Cara memilih
Pertanyaan yang perlu Anda ajukan pada diri sendiri, kira-kira dengan urutan berikut:
1. Apakah Anda saat ini masih minum, atau sudah berhenti?
Jika Anda masih minum dan ingin minum lebih sedikit atau berhenti secara bertahap: naltrekson. Baik harian maupun lewat Metode Sinclair.
Jika Anda sudah berhenti dan ingin bantuan agar tetap berhenti: akamprosat sering menjadi pilihan pertama, terutama jika Anda mengalami kecemasan atau insomnia di awal pemulihan. Naltrekson juga pilihan yang masuk akal untuk tetap berhenti, terutama jika dorongan minum Anda muncul di sekitar pemicu tertentu.
Jika Anda sudah berhenti dan menginginkan penjaga kimiawi yang tegas terhadap minum secara impulsif: disulfiram, dengan catatan di bawah.
2. Apakah Anda sedang memakai obat opioid, atau mungkin akan membutuhkannya?
Jika ya (nyeri kronis, setelah operasi, terapi rumatan kecanduan dengan buprenorfin atau metadon): naltrekson merupakan kontraindikasi. Pilih akamprosat atau disulfiram.
3. Apakah Anda punya masalah hati, ginjal, atau kardiovaskular?
Penyakit hati yang signifikan menjauhkan Anda dari naltrekson (dan, dalam kadar lebih kecil, disulfiram). Penyakit ginjal yang signifikan menjauhkan Anda dari akamprosat. Penyakit kardiovaskular yang signifikan adalah peringatan keras terhadap disulfiram, karena reaksi disulfiram-alkohol benar-benar berbahaya bagi pasien dengan aritmia atau penyakit jantung koroner.
4. Bisakah Anda secara konsisten minum obat tiga kali sehari?
Jadwal dosis akamprosat tiga kali sehari (tid) adalah kelemahan praktisnya yang terbesar. Pasien yang kesulitan minum obat beberapa kali sehari secara konsisten sering lebih berhasil dengan naltrekson (sekali sehari atau sesuai kebutuhan) atau disulfiram (sekali sehari).
5. Seberapa besar akuntabilitas eksternal yang Anda inginkan?
Disulfiram menawarkan akuntabilitas eksternal paling besar: ada jeda 10-30 menit antara minum dan akibatnya, dan akibatnya cukup buruk untuk mencegah sebagian besar dorongan. Jika Anda menginginkan struktur semacam itu, Anda memilihnya dengan sengaja. Sebagian besar pasien tidak memilihnya.
# Menggabungkan obat
Sebagian dokter menggabungkan obat-obat ini, terutama naltrekson dan akamprosat. Studi COMBINE menguji hal ini secara langsung dan menemukan hasil yang beragam: kombinasi tidak jelas lebih baik daripada masing-masing obat saja, tetapi membantu untuk profil pasien tertentu. Tidak ada masalah keamanan jika naltrekson dan akamprosat dipakai bersamaan.
Disulfiram ditambah naltrekson jarang dipakai, tetapi mungkin untuk pasien yang sangat termotivasi dan menginginkan efek penangkal sekaligus penekan rasa senang.
Dalam praktiknya, sebagian besar pasien memakai satu obat dalam satu waktu. Jika satu obat tidak berhasil, Anda beralih, bukan menumpuk.
# Bagaimana dengan Vivitrol?
Vivitrol adalah molekul yang sama dengan naltrekson oral, diberikan sebagai suntikan intramuskular bulanan, bukan tablet harian. Mekanismenya identik; perbedaan praktisnya ada pada kepatuhan. Pasien yang kesulitan minum obat setiap hari sering lebih berhasil dengan suntikan bulanan. Kami membahas perbandingannya di Vivitrol vs Naltrekson Oral.
# Bagaimana dengan nalmefen?
Nalmefen adalah antagonis opioid yang berkerabat dekat dan digunakan di Eropa (disetujui EMA untuk ketergantungan alkohol dengan merek Selincro). Obat ini mirip naltrekson tetapi dipakai sesuai kebutuhan sebelum minum, mirip TSM. Tidak disetujui di AS. Kami membahasnya di Nalmefen vs Naltrekson.
# Bagaimana AlcoLog membantu, apa pun obat yang Anda pilih
Kartu Obat di AlcoLog mendukung ketiganya: naltrekson, akamprosat, dan disulfiram, ditambah empat lainnya (gabapentin, topiramat, nalmefen, dan suplemen pemulihan). Setiap obat punya warnanya sendiri, timer dosis ulangnya sendiri (diatur dalam jam dan menit), dan pencatatan dosisnya sendiri lewat pemilih waktu 24 jam. Daftar dosis 24 jam terakhir menunjukkan apa yang sudah Anda minum dalam sekali lihat.
Pengingat lokasi Premium muncul saat Anda tiba di lokasi yang disimpan: berguna untuk naltrekson (bar sebelum minum), akamprosat (rumah, tiga kali sehari), atau disulfiram (kapan pun Anda menetapkan rutinitasnya).
AlcoScore sengaja tidak memasukkan penggunaan obat ke dalam penilaiannya. Pandangan aplikasi ini: obat adalah alat yang Anda pilih untuk dipakai, bukan perilaku yang perlu dinilai oleh aplikasi. Catatan dosis Anda memberi Anda informasi, bukan memengaruhi skor Anda. Data tetap di perangkat Anda. Ekspor CSV untuk 10 sesi terakhir Anda gratis; ekspor tanpa batas dan laporan PDF tersedia di Premium untuk dibagikan kepada dokter yang meresepkan.
# Lainnya di Bagian Naltrekson
[HUB SIBLINGS LIST]
Terkait dari bagian lain: Berhenti Minum Alkohol: Panduan Langkah demi Langkah: untuk pasien yang sudah memutuskan bahwa berhenti total adalah tujuannya.
