SMART Recovery 是戒酒無名會（AA）之外最主要的、以證據為本、非宗教、以科學為依據的替代方案。它創立於1994年，至今已發展到全球23個以上國家、超過2,500場聚會，同時提供實體和線上支持。和 AA 的十二步驟模式不同，SMART 建立在認知行為治療（CBT）和理情行為治療（REBT）的基礎上。它使用實用的工具，而不是靈性的步驟；把成癮視為可以改變的行為，而不是永久的身分；並明確支持完全戒酒和節制都是正當的復原目標。對看過 AA、覺得不太適合自己的人來說，SMART 常常正是他們真正在找的東西。
這是我們 SMART Recovery 專區的主文章。子文章會更深入探討特定面向（四點計畫、個別工具、與 AA 和其他方法的比較、聚會形式，以及 SMART 如何與藥物輔助治療結合）。
# SMART Recovery 到底是什麼
SMART 代表 Self-Management and Recovery Training（自我管理與復原訓練）。它在1994年於美國成立，是一個註冊的非營利組織，目的是為那些想要復原支持，但不想要 AA 的靈性框架、終身「酒癮者」身分或分階段復原模式的人，提供一個非宗教、以證據為依據的替代選擇。
這套方法取材自兩種成熟的心理治療方法：
- 認知行為治療（CBT）：臨床心理學中研究最多的治療架構，在治療物質使用障礙、焦慮、憂鬱和許多其他問題上都有很強的證據。認知行為治療的原則是：想法、感受和行為是互相連結的，改變思考模式就能改變行為。
- 理情行為治療（REBT）：由 Albert Ellis 在1950年代發展出來，是現代認知行為治療的前身，也是它的組成部分之一。它特別著重於找出驅動不想要行為的不理性信念，並學習反駁和取代它們。
這些不是邊緣的方法。它們和全世界臨床心理師用來治療成癮、焦慮和情緒障礙的技巧是一樣的。SMART 做的，是把這些技巧包裝成不需要臨床人員帶領的同儕支持形式，同時讓方法仍然以證據為基礎。
這個組織本身的結構是非營利組織（SMART Recovery USA, Inc.，並在英國、加拿大、澳洲和其他國家有區域性的姊妹組織）。聚會是免費的。帶領人是受過訓練的志工，而不是臨床人員。手冊和練習表可以透過他們的書店購買，或免費下載。
# 四點計畫
SMART Recovery 的結構骨幹是四點計畫（4-Point Program）。和 AA 依序進行的十二步驟不同，這四點不是要按順序完成的階段。它們是四個持續進行的努力方向，參與者在整個復原過程中都會不斷投入。
# 第一點：建立並維持動機
在 SMART 中，動機之所以排在第一，是因為沒有真正動機的復原往往會失敗。這裡的功課包括：找出自己想改變的個人理由、繼續成癮行為的代價、停止或減少的好處，以及成癮行為正在侵蝕的更深層價值。和這一點相關的工具包括成本效益分析（CBA）練習表，以及價值排序（Hierarchy of Values）練習。
這和 AA 的第一步（「承認無能為力」）有根本上的不同。SMART 的第一點是關於賦能：用你自己的話、對照你自己的價值，說出你為什麼想要改變。
# 第二點：應對飲酒衝動
衝動和身體依賴不一樣。SMART 把衝動定義為「想要某樣東西的社交、心理和情緒經驗」。不管一個人已經戒酒多久，衝動都會來來去去。這裡的功課包括：把衝動看成暫時的心理事件，而不是命令，並建立一套管理衝動的技巧。
和這一點相關的工具包括衝動記錄（Urge Log）（記錄衝動在什麼時候、為什麼出現，以及什麼有助於管理它們）、DENTS 縮寫（D：拒絕或延後，E：離開，N：化解，T：做些事情，S：替換），以及擬人化並解除武裝（Personify and Disarm）（把衝動當成另一個獨立的聲音，而不是你自己的想法）。
# 第三點：管理想法、感受和行為
這是認知行為治療和理情行為治療方法最直接的地方。核心洞察是：在觸發事件（發生了某件事）和行為後果（你對此做了什麼）之間，有一層信念在影響結果。這些信念常常是不理性或沒有幫助的，而它們驅動了不想要的行為。
這裡的主要工具是 ABC 練習，ABC 代表A：觸發事件（Activating event）、B：信念（Beliefs）、C：後果（Consequences）。參與者學習找出信念這一層、反駁不理性的信念，並用更準確的信念取代它們。反駁沒有幫助的信念（Disputing Unhelpful Beliefs）工具是這個方法的結構化版本。相關的功課還包括練習自我疼惜、五個問題（Five Questions）技巧，以及設立健康的界線。
這是 SMART 中經過最多臨床驗證的部分。針對物質使用障礙的認知行為治療，有大量同儕審查的證據支持它的效果。
# 第四點：過平衡的生活
最後一點處理的是復原是為了什麼。停止或減少成癮行為只是功課的一部分。建立一個值得清醒地過的生活，是另一部分。這裡的工具包括生活平衡輪（Lifestyle Balance Wheel）（評估不同的生活領域）、設定目標（Goal Setting）練習表，以及探索新的追求與熱情（Explore New Pursuits and Passions）練習。
這一點常常是 SMART 和 AA 區別最明顯的地方。AA 的架構把復原視為持續投入這套計畫；SMART 則把復原視為一個主動的過程，建立一個讓成癮行為變得無關緊要、而不是需要一直管理的生活。
# 工具箱
SMART 的工具箱大約有20種具體的工具和練習表，全部都可以在 SMART Recovery 的網站上免費取得。在聚會和自我練習中最常用的有：
ABC 練習：以理情行為治療為基礎的技巧，用來找出事件和行為之間的信念。
成本效益分析（CBA）：有結構地比較繼續成癮行為與改變成癮行為的短期和長期成本與效益。常常能帶來直覺給不了的清晰。
改變計畫練習表（Change Plan Worksheet）：把改變的決定轉化成具體的計畫：要改變什麼、為什麼、要採取哪些步驟、誰可以幫忙、預期會遇到什麼阻礙。
衝動記錄（Urge Log）：記錄衝動在什麼時候出現、由什麼觸發、有什麼感受，以及什麼有幫助。幾週下來就能培養出辨識模式的能力。
DENTS：一組好記的衝動管理策略縮寫。拒絕或延後這個衝動、離開這個情境、化解這個念頭、做些事情轉移注意力、把這個活動換成別的事。
反駁沒有幫助的信念（Disputing Unhelpful Beliefs）：一份有結構的練習表，用來找出並挑戰驅動成癮行為的不理性思考模式。
擬人化並解除武裝（Personify and Disarm）：對有些人來說，把衝動當成另一個獨立的「聲音」或角色（有時還會取名字），有助於和它拉開距離。衝動變成一個可以回嘴的對象，而不是你自己的想法。
價值排序（Hierarchy of Values）：釐清生命中什麼最重要，作為復原決定和目標的依據。
生活平衡輪（Lifestyle Balance Wheel）：把注意力在各個生活領域（健康、人際關係、工作、休閒等等）的分配視覺化，讓失衡的地方變得看得見。
五個問題（Five Questions）：一種檢視你想要的結果的有結構技巧：你想要什麼、你現在在做什麼、你感覺如何、你可以怎麼做得不一樣、那樣的話你可能會有什麼感覺？
設定目標（Goal Setting）：把籠統的意圖轉化成具體、可達成、有時限的目標。
完整的清單在 smartrecovery.org/toolbox，每一項都有可以下載的 PDF 練習表。就算你不參加聚會，也值得加入書籤。
# SMART 和 AA 有什麼不同
這是研究復原選擇的人最常問的問題。誠實的比較：
身分認同的框架。AA 把成癮視為一種永久的狀態：一旦是酒癮者，永遠都是酒癮者。SMART 則把成癮視為一種可以改變、最終可以走出來的行為。如果 SMART 的參與者不想，他們不需要自稱「酒癮者」或「成癮者」。
靈性內容。AA 的十二步驟提到「更高力量」和「我們所理解的上帝」。即使採用「更高力量可以是任何東西」的詮釋，框架仍然是靈性的。SMART 明確是世俗的。沒有任何宗教或靈性內容。
目標的彈性。AA 明確的目標是永久戒酒。SMART 支持完全戒酒和節制都是正當的目標，原則是尋求改變的人應該依照自己的狀況選擇自己的目標。
步驟結構。AA 有十二個要依序完成的步驟，傳統上會有輔導員（sponsor）陪伴。SMART 有四點計畫，沒有順序，也不需要輔導員。
無能為力。AA 的第一步包括「承認我們對酒精無能為力」。SMART 完全不接受無能為力的框架，而是強調自我賦能和自我管理。
藥物輔助治療。AA 傳統上對用藥物治療酒精使用障礙有所保留，不過各團體的態度不同。SMART 明確支持藥物輔助治療（納曲酮、阿坎酸、雙硫侖），視其為以證據為本、應該和臨床人員討論的選擇。
聚會形式。AA 的聚會採用比較儀式化的形式，包括朗讀、分享和步驟功課。SMART 的聚會則比較以討論和工具為主，常常會一起做特定的練習表。
輔導員制度。AA 強調一對一的輔導員關係是復原的一部分。SMART 沒有對應的角色；帶領人負責主持聚會，但不擔任個別參與者的輔導員。
匿名性與參與族群。AA 的歷史更長，全球版圖更大。SMART 規模較小，但成長快速。平均來說，SMART 的參與者稍微年輕一點，也比 AA 的參與者更世俗，不過兩者的族群範圍都很廣。
兩個計畫都沒有客觀上「比較好」。它們適合不同的人。SMART 往往適合想要更臨床、更以證據為本的方法，而且對 AA 的靈性或身分認同框架感到不自在的人。AA 往往適合在靈性元素中找到真正支持，或能從歷史悠久的全球網絡中獲益的人。
我們在 SMART Recovery 與 AA：誠實的比較一文中更詳細地介紹這個比較。
# SMART Recovery 的聚會
聚會是大多數人接觸 SMART 的主要方式。全球大約有2,500個活躍的團體。形式有：
實體聚會列在 SMART 的聚會搜尋頁面 meetings.smartrecovery.org/meetings/ 上。它們每週固定在醫院、社區中心、教會、圖書館和類似的場所舉行。時間通常是60至90分鐘。
線上聚會從2020年以來大幅擴展。涵蓋多個時區，一週大部分的日子都有，形式從隨到隨參加的討論，到以特定工具為主的聚會都有。線上聚會讓附近沒有實體團體的人也能參加 SMART。
特定族群的聚會是為特定族群設立的：女性限定、LGBTQ+、家人和朋友（和 CRAFT 相近）、年輕人、專業人士等等。
典型的聚會結構：
- 簡短的自我介紹
- 近況分享：每個人簡短說明自己目前在復原功課上的進度
- 主題：做某個特定的 SMART 工具或主題，通常會搭配一份練習表
- 開放討論
- 結束
沒有規定一定要分享。也沒有規定一定要承諾再回來。新來的人想聽多久都可以，之後再參與。
聚會是免費的。SMART 靠捐款和手冊銷售維持，而不是收取聚會費用。
# SMART 適合哪些人
復原方法和參與者之間是否相合很重要。SMART 往往適合：
對 AA 的靈性框架感到不自在的人。這是人們選擇 SMART 而不是 AA 最常見的原因。
有世俗或科學世界觀的人。以證據為本的方法，能引起想了解這些技巧為什麼有效的人的共鳴。
考慮節制而不是完全戒酒的人。SMART 兩者都支持。對飲酒模式不符合「完全失控」樣貌的人來說，這種彈性很重要。
對藥物輔助治療有興趣的人。SMART 明確支持藥物輔助治療（納曲酮、阿坎酸、雙硫侖），這和 AA 傳統上的矛盾態度確實不同。正在考慮或已經在用藥的人，常常覺得 SMART 更友善。
比起身分認同的功課，更喜歡技巧和工具的人。工具箱和練習表的方法，適合想要具體技巧、而不是身分轉變的人。
同時有心理健康問題的人。因為 SMART 使用以認知行為治療和理情行為治療為基礎的工具，這套方法能和焦慮、憂鬱等常常和物質使用同時出現的問題的治療順利結合。
想要彈性的人。不需要承諾、沒有輔導員關係、沒有步驟進程。有幫助時就參加，沒幫助時就停止。
# SMART 比較不適合哪些人
誠實面對它的限制：
真正能從靈性或信仰為基礎的復原中獲益的人。對有些人來說，AA 的靈性元素不是障礙，而是正面的特色。SMART 刻意排除了靈性內容。
想要步驟式進程結構的人。有些人需要明確、有順序的階段才能投入。SMART 開放式的工具箱方法可能讓人覺得沒有方向。
需要長期輔導員關係帶來的深厚社交連結的人。AA 的輔導員關係可以很深入，有時甚至持續一輩子。SMART 沒有複製這一點。
處於早期嚴重戒斷或急性危機中的人。SMART 和 AA 一樣，是一個同儕支持架構。它不能取代有醫療監督的戒斷治療，也不能取代危機中的精神科照護。對嚴重酒精依賴的人來說，醫療協助要優先；同儕支持是之後幫助維持復原的東西。我們在完全戒酒專區中詳細說明。
在地理位置或時間安排上受限的人。在許多地區，SMART 的聚會比 AA 少，特別是鄉村地區和北美以外的地方。線上聚會大幅縮小了這個差距，但實體網絡比較小。
比較喜歡 AA 匿名文化的人。AA 有很強的匿名傳統，有些參與者很重視。SMART 有隱私規範，但匿名文化沒有那麼嚴格。
誠實地說：SMART 是好幾個選擇中的一個。有些人只用 SMART，有些人把 SMART 和 AA 結合，有些人把 SMART 和專業心理治療及藥物一起使用。對大多數人來說，復原不是只靠單一計畫的事。
# SMART 與藥物輔助治療
有一點值得特別標示出來，因為這是 SMART 比較重要的區別之一。
SMART Recovery 明確支持由合格臨床人員開立處方的酒精使用障礙藥物輔助治療（MAT）。這包括：
- 納曲酮（Naltrexone）：用於辛克萊療法（Sinclair Method）和一般酒精使用障礙治療的鴉片類阻斷劑
- 阿坎酸（Acamprosate）：減輕急性後戒斷症狀，並支持維持戒酒
- 雙硫侖（Disulfiram）：如果喝了酒，會引起不舒服的反應
我們在納曲酮專區和相關文章中詳細介紹這些藥物。SMART 的立場是：藥物輔助治療是正當、以證據為本的選擇，參與者應該和醫師討論。對中度到重度的酒精使用障礙來說，SMART 的認知工具搭配適當的藥物，結果常常比單獨使用其中一種更好。
這和傳統的 AA 文化形成明顯的對比，AA 過去對藥物一直有所保留，有時會把用藥解讀為「不算真正的戒酒」。AA 內部的態度近年來已經有所轉變，但 AA 的官方文獻對藥物輔助治療的態度仍然模稜兩可。
對同時考慮同儕支持和藥物的人來說，SMART 排除了 AA 可能帶來的一個摩擦來源。
# 如何開始參加 SMART Recovery
給想要試試看的人的實際步驟：
1. 造訪 smartrecovery.org。這個網站真的很有用，而且免費。工具箱的部分有所有練習表的 PDF 可以下載。
2. 閱讀關於四點計畫的資料。在參加聚會前先了解結構，能讓聚會的內容更容易理解。
3. 自己先試一個工具。ABC 練習或成本效益分析都是很好的起點。用自己的狀況做一次練習表，就能知道這套方法是否符合你的思考方式。
4. 找一場聚會。使用 meetings.smartrecovery.org/meetings/ 上的聚會搜尋。可以依線上或實體、地區、時區篩選。第一次參加，線上聚會比較容易，因為你可以只聽而不用露臉。
5. 參加但不用承諾。第一次參加聚會可以只觀察、不參與。很多參與者會參加好幾次聚會之後，才決定 SMART 是否適合自己。
6. 考慮買手冊。《SMART Recovery 手冊》（第4版）是權威的參考資料。如果你決定採用 SMART 的方法，值得買一本。
7. 需要時搭配專業支持。SMART 不能取代心理治療、醫療評估或藥物。對有明顯依賴或同時有心理健康問題的人來說，同儕支持搭配專業照護的效果最好。
# AlcoLog 如何支持 SMART 的方法
AlcoLog 不是 SMART Recovery 的 App。它是一個記錄飲酒的 App，而它的設計理念剛好和 SMART 的原則很契合：自我賦能、以證據為本、以選擇為基礎、不貼標籤、不評斷。能補充 SMART 工具組的功能有：
記錄補充了衝動記錄。SMART 的衝動記錄記下衝動在什麼時候、為什麼出現。AlcoLog 記下你實際上在什麼時候喝了什麼。兩者合在一起，就能看出衝動和行動之間的落差，而洞察常常就藏在那裡。
資料支持成本效益分析。成本效益分析練習表會問喝酒的代價。AlcoLog 會把其中一些代價量化：攝取的卡路里、花掉的錢、飲酒天數與戒酒天數。實際的數字比估計的數字更有用。
目標和記錄搭配設定目標。SMART 的設定目標練習表定義了改變是什麼樣子。AlcoLog 的個人目標功能讓你依照資料設定目標：減少飲酒、維持在上限以下、累積戒酒天數，或完全戒酒。兩個系統用不同的形式描述同一種功課。
看得見的進展支持動機。SMART 的第一點是建立並維持動機。量化的進展（累積的戒酒天數、每週杯數往下走、已節省金額）提供看得見的證據，證明功課正在產生效果。
隱私和自我管理的理念一致。AlcoLog 不需要帳號、沒有雲端同步、不需要電子郵件、不需要登入。你的資料存在你的裝置上。這對不希望自己的飲酒史被監控或分享的復原中的人很重要，也和 SMART 強調由自己掌控復原過程的精神一致。
AlcoLog 沒有得到 SMART Recovery 的認可，也不宣稱有。理念上的契合是刻意的，但兩者的關係是平行的，而不是合作夥伴。
# 關於這個專區和 SMART 的說明
這個專區之所以存在，是因為飲酒記錄和復原資訊的領域，被受到 AA 影響的框架主導，而 SMART 的方法值得比目前網路上更清楚的第三方說明。大多數「SMART Recovery 是什麼」的內容，不是來自 SMART 本身，就是來自類似維基百科的摘要，沒有深入實際的情況。
這個專區的文章並非由 SMART Recovery 製作或認可。它們是一份獨立、以證據為本的說明，寫給正在研究復原選擇的人。當我們描述 SMART 的工具或原則時，描述的是 smartrecovery.org 和已出版的 SMART 手冊中公開記載的內容。
SMART Recovery® 是 SMART Recovery USA, Inc. 的註冊商標。我們在整個專區中都以描述性的意義使用這個名稱。
SMART Recovery 的官方資訊，包括聚會搜尋、工具箱和目前的計畫，請直接造訪 smartrecovery.org。
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