Naltrekson jest jednym z dwóch składników czynnych Contrave, leku na odchudzanie zatwierdzonego przez FDA. Przyjmują go też poza wskazaniami niektórzy pacjenci, którzy zauważają, że ich waga spada, gdy ograniczają picie. Związek jest prawdziwy, ale częściowy: naltrekson pomaga w odchudzaniu na dwa konkretne sposoby i żaden z nich nie czyni go samodzielnym lekiem na odchudzanie. Ten artykuł jest częścią naszego działu Naltrekson, kompletnego przewodnika po stosowaniu naltreksonu w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.
Omawiamy tu rzeczywiste mechanizmy łączące naltrekson z masą ciała, czym jest Contrave i jak działa oraz jak samo ograniczenie alkoholu prowadzi do utraty wagi u pacjentów przyjmujących naltrekson z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.
# Dwa mechanizmy
Naltrekson wpływa na masę ciała dwiema odrębnymi drogami:
Mechanizm 1: mniej wypitego alkoholu. To mechanizm pośredni i u pacjentów przyjmujących naltrekson z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu daje większy efekt. Alkohol dostarcza sporo kalorii, których większość ludzi nie bierze pod uwagę. Szczegółowo opisujemy to w naszym dziale Kalorie w alkoholu. Ograniczenie picia o 30-50% w ciągu kilku miesięcy wyraźnie zmniejsza całkowitą liczbę przyjmowanych kalorii bez żadnego bezpośredniego wpływu na metabolizm.
Mechanizm 2: mniejsza nagroda z jedzenia i mniejsza chęć na nie. To mechanizm bezpośredni. Naltrekson blokuje receptory opioidowe mi (μ), które uczestniczą w sygnalizacji nagrody nie tylko przy alkoholu, ale też przy bardzo smacznym jedzeniu (połączeniach cukru, tłuszczu i soli). Badania pokazały, że naltrekson może w niewielkim stopniu zmniejszać chęć na jedzenie, zwłaszcza na słodkie i wysokokaloryczne produkty, u pacjentów, którzy mają takie skłonności.
Mechanizm 1 jest duży i niezawodny. Mechanizm 2 jest mały i zmienny.
# Jak sumują się kalorie z alkoholu
Kilka szybkich liczb, które pokazują pierwszy mechanizm:
- Pinta zwykłego piwa (5% ABV): około 200 kcal
- Kieliszek wina 175 ml: około 150 kcal
- Kieliszek alkoholu mocnego: około 65 kcal bez dodatków
- Typowy koktajl: 150-300 kcal
- Jedna puszka hard seltzera: około 100 kcal
Jeśli wypijasz 4 pinty piwa wieczorem trzy razy w tygodniu, to 2400 kcal z alkoholu tygodniowo. Ograniczenie tego do 2 pint na sesję daje 1200 kcal tygodniowo, czyli o 1200 kcal mniej. W ciągu roku to mniej więcej 62 000 kcal, co przy pozostałych czynnikach bez zmian przekłada się na spodziewaną utratę około 8 kg tkanki tłuszczowej.
To rzeczywisty mechanizm stojący za większością historii w stylu „schudłem na naltreksonie”. Pracę wykonuje ograniczenie picia; naltrekson jest narzędziem, które to ograniczenie umożliwiło.
Rachunki opisujemy dokładniej w artykule Czy można schudnąć i nadal pić alkohol? w dziale Kalorie w alkoholu.
# Czym jest Contrave
Contrave to lek złożony, który zawiera 32 mg naltreksonu (o przedłużonym uwalnianiu) i 360 mg bupropionu (leku przeciwdepresyjnego stosowanego też w rzucaniu palenia). W Wielkiej Brytanii i Europie jest sprzedawany jako Mysimba, a FDA zatwierdziła go w 2014 roku do przewlekłej kontroli masy ciała u dorosłych z otyłością (BMI 30+) lub nadwagą (BMI 27+) i co najmniej jedną chorobą związaną z masą ciała.
Uzasadnienie połączenia: sam naltrekson ma niewielki wpływ na chęć na jedzenie; sam bupropion ma niewielki wpływ na hamowanie apetytu i poziom energii. Razem skuteczniej niż każdy z osobna działają na obwody apetytu i nagrody w mózgu, zwłaszcza na podwzgórzowy układ POMC, który odpowiada za uczucie sytości.
Badania kliniczne pokazują, że u pacjentów przestrzegających zaleceń Contrave daje utratę około 5-10% masy ciała w ciągu 12 miesięcy, nieco więcej niż placebo plus dieta i ćwiczenia. Skutki uboczne to nudności (częste, często uporczywe), zaparcia, ból głowy, zawroty głowy oraz wzrost ciśnienia tętniczego lub tętna (dlatego lek jest przeciwwskazany u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem).
Contrave jest droższy niż każdy z jego składników osobno. W USA kosztuje około 200-400 $ miesięcznie bez ubezpieczenia.
Dla pacjentów przyjmujących naltrekson z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu Contrave zwykle nie jest właściwym wyborem; działanie naltreksonu już masz, a bupropion dokłada własny profil skutków ubocznych.
# Naltrekson poza wskazaniami w odchudzaniu
Niektórzy pacjenci stosują zwykły naltrekson (50 mg albo w niskiej dawce 1,5-4,5 mg) poza wskazaniami w odchudzaniu, bez bupropionu. Dowody na to są słabsze niż dla Contrave; badania, które potwierdziły działanie połączenia naltreksonu z bupropionem, dotyczyły właśnie tego połączenia, a nie samego naltreksonu.
U pacjentów przyjmujących naltrekson z powodu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, którzy przy okazji tracą na wadze, utrata wagi wynika głównie z ograniczenia alkoholu (mechanizm 1), a nie z bezpośredniego tłumienia nagrody z jedzenia (mechanizm 2). Próby stosowania naltreksonu wyłącznie w celu odchudzania przy niezmienionym piciu nie mają solidnego oparcia w dowodach.
Naltrekson w niskiej dawce (LDN) na odchudzanie bywa promowany w kręgach medycyny integracyjnej, ale dowody są jeszcze słabsze niż dla pełnej dawki. Opisujemy LDN przy alkoholu, a ten sam sceptycyzm dotyczy zastosowań w odchudzaniu.
# Co faktycznie zgłaszają pacjenci
W społecznościach pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, którzy przyjmują naltrekson, zmiany wagi są częste, ale różne:
- Niektórzy pacjenci systematycznie tracą na wadze przez pierwsze 6-12 miesięcy, głównie dzięki mniejszej liczbie kalorii z alkoholu
- U niektórych waga się nie zmienia, często dlatego, że zastąpili kalorie z alkoholu jedzeniem (podjadanie na trzeźwo, jedzenie na pocieszenie, słodkie zamienniki)
- Mniejszość tyje, zwykle dlatego, że jedzenie, które zastąpiło alkohol, jest bardziej kaloryczne niż alkohol, którego miejsce zajęło
Pacjenci, którzy konsekwentnie tracą na wadze, zwykle zrobili dwie rzeczy: znacznie ograniczyli picie I nie zastąpili tych kalorii z nawiązką jedzeniem. Naltrekson jest narzędziem do pierwszej części; druga część to osobna decyzja dotycząca zachowania.
Warto uczciwie powiedzieć, jakiej jakości są te dowody. Duże badania naltreksonu w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu były zaprojektowane do mierzenia wyników dotyczących picia, a nie masy ciała, więc waga rzadko była rejestrowanym punktem końcowym. Mamy głównie relacje pacjentów ze społeczności, które przechylają się w stronę osób na tyle zmotywowanych, żeby w ogóle coś zgłosić. To powód, by ostrożnie podchodzić do konkretnych liczb cytowanych w internecie, ale nie powód, by odrzucać sam mechanizm: powyższy rachunek kalorii obowiązuje niezależnie od tego, czy jakieś badanie go zmierzyło.
Praktyczny wniosek: naltrekson nie jest lekiem na odchudzanie i nie jest jako taki zarejestrowany. Jeśli twoim celem jest picie mniej, a waga spada w konsekwencji, to dobrze poznany łańcuch przyczyn i skutków. Jeśli głównym celem jest odchudzanie, sam naltrekson jest do tego słabym narzędziem, a tę rozmowę warto odbyć z lekarzem, który spojrzy na cały obraz, a nie na jeden lek.
# Czego realnie się spodziewać
U osoby, która zaczyna przyjmować naltrekson z powodu umiarkowanego lub intensywnego picia (np. ponad 20 drinków tygodniowo), bez innych zmian w diecie:
- Miesiące 1-3: Waga prawdopodobnie bez zmian lub lekko w górę (zatrzymanie wody, jedzenie na pocieszenie w okresie skutków ubocznych)
- Miesiące 3-6: Waga zaczyna spadać, gdy maleje liczba drinków na sesję i spada całkowita liczba kalorii z alkoholu
- Miesiące 6-12: Utrata 3-7 kg jest typowa u pacjentów przestrzegających zaleceń, którzy nie zastępują kalorii z alkoholu z nawiązką jedzeniem
- Od drugiego roku: Waga zwykle się stabilizuje, gdy krzywa ograniczania alkoholu się wypłaszcza
To nie jest program odchudzania. To efekt uboczny leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u pacjentów, którzy pili na tyle dużo, że kalorie z alkoholu miały znaczenie. Jeśli twoim celem jest konkretnie odchudzanie, sam naltrekson to niewłaściwe narzędzie; lepiej sprawdzą się uznane metody kontroli masy ciała (liczenie kalorii, ruch, agoniści receptora GLP-1, jeśli są wskazani).
Jeśli twoim celem jest ograniczenie alkoholu I chętnie przyjmiesz utratę wagi jako efekt uboczny, naltrekson w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu prawdopodobnie da ci jedno i drugie. Utrata wagi nie jest główną korzyścią; jest nią ograniczenie alkoholu.
# Jak AlcoLog śledzi ten związek
AlcoLog zapisuje każdego drinka z kalorycznością uzupełnianą automatycznie z katalogu (1174 drinki w 92 gotowych rozmiarach porcji, z wartościami, które możesz edytować, jeśli nalewasz inaczej). Karta Ostatnia sesja na ekranie Główna pokazuje łączną liczbę kalorii z każdej sesji, a miesięczne karty w widoku Historia pokazują kalorie z drinków w danym miesiącu obok sesji, drinków, jednostek i kosztów.
Jeśli śledzisz utratę wagi równolegle z ograniczaniem picia, wykres trendu w widoku Historia pozwala wybrać „kalorie” jako miarę i zobaczyć, jak kalorie z alkoholu zmieniają się na przestrzeni miesięcy. To ta strona równania, na którą naltrekson wpływa bezpośrednio; jeśli chcesz mieć pełny obraz, do kalorii z jedzenia i wagi potrzebujesz osobnego narzędzia.
AlcoScore celowo nie uwzględnia przyjmowania leków w swojej punktacji. Twój dziennik dawek informuje ciebie, a nie twój wynik. Twoja historia picia nigdy nie trafia na serwery AlcoLog. Przechodzą przez nie tylko skany, które sam zlecasz do odczytu przez AI, a AlcoLog ich nie przechowuje. Eksport CSV ostatnich 10 sesji jest darmowy; nieograniczony eksport i raporty PDF są w Premium.
# Więcej w dziale Naltrekson
[HUB SIBLINGS LIST]
Powiązane z innego działu: Kalorie w piwie: porównanie wszystkich głównych marek: rzeczywista kaloryczność popularnych drinków.
