Uczciwa odpowiedź na pytanie „SMART Recovery czy AA” brzmi: żaden z tych programów nie jest obiektywnie lepszy. Pasują do różnych osób. AA istnieje od 1935 roku i ma miliony członków na całym świecie; SMART Recovery istnieje od 1994 roku, ma mniejszy, ale szybko rosnący zasięg. Oba przyniosły prawdziwe zdrowienie prawdziwym ludziom i oba okazały się złym wyborem dla osób, które trafiły na niewłaściwe dla siebie podejście. Ten artykuł to uporządkowane porównanie bez agitacji: metoda, dowody, przebieg spotkań, podejście do tożsamości, elastyczność celów i praktyczne kwestie, które decydują, co pasuje właśnie do ciebie. Ten artykuł jest częścią naszego działu SMART Recovery.
W skrócie: AA zwykle pasuje do osób, które znajdują prawdziwe wsparcie w duchowym ujęciu lub w odwołaniu do Siły Wyższej, korzystają na relacji ze sponsorem i dobrze odnajdują się w ustalonej kolejności kroków. SMART zwykle pasuje do osób, które chcą bardziej klinicznego, opartego na dowodach podejścia, nie czują się dobrze z elementami duchowymi i chcą elastyczności co do celów (umiar, a nie tylko abstynencja) i struktury. Większość osób po kilku spotkaniach wie, czy pasuje do nich jeden program, drugi czy oba.
# Metoda
Podstawowe założenia naprawdę się różnią.
12 Kroków AA opracowali w 1935 roku Bill Wilson i Bob Smith, czerpiąc z duchowego programu Grupy Oksfordzkiej (chrześcijańskiego ruchu ewangelikalnego) i z własnego doświadczenia zdrowienia Wilsona. Kroki prowadzą przez przyznanie się do bezsilności wobec alkoholu, zawierzenie Sile Wyższej, obrachunek moralny, zadośćuczynienie i stałe dbanie o duchowość. Metoda ma u podstaw duchowe ujęcie; interpretacja „Siły Wyższej, jakkolwiek ją pojmujemy” jest szeroko dopuszczana, ale nie da się jej usunąć ze struktury.
Program 4 punktów SMART Recovery opracowali w 1994 roku badacze kliniczni, czerpiąc z terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i racjonalnej terapii zachowania (REBT). Cztery punkty to budowanie motywacji, radzenie sobie z pragnieniem picia, panowanie nad myślami i zachowaniami oraz życie w równowadze. Metoda opiera się na psychologii klinicznej popartej dowodami i nie ma treści duchowych.
To nie jest mała różnica. Oba podejścia wychodzą z różnych podstawowych założeń o tym, czym jest uzależnienie i jak przebiega zdrowienie.
Ujęcie AA: uzależnienie to stan trwały. Droga naprzód obejmuje duchowe zawierzenie, dożywotnie określanie siebie jako „alkoholika” i stałe uczestnictwo w programie jako część tożsamości.
Ujęcie SMART: uzależnienie to wzorzec zachowania, który można zmienić narzędziami poznawczymi i behawioralnymi. Droga naprzód obejmuje rozwijanie umiejętności i stopniowe ograniczanie lub eliminowanie tego zachowania. Zdrowienie to aktywny proces, a nie stała tożsamość.
Osoby, dla których jedno ujęcie jest intuicyjne, drugie często uważają za wręcz nieprzydatne. To normalne. Dopasowanie osoby do podejścia ma duże znaczenie.
# Dowody
To naprawdę ciekawe porównanie, bo obraz dowodów w ostatnich latach się zmienił.
Dowody dotyczące AA: przegląd systematyczny Cochrane z 2020 roku (Kelly, Humphreys i Ferri) wykazał, że AA i programy ułatwiające udział w 12 krokach dają wyniki w zakresie abstynencji porównywalne z innymi formami profesjonalnego leczenia lub lepsze, zwłaszcza w utrzymaniu długotrwałej abstynencji. Była to istotna aktualizacja wcześniejszej literatury, która była bardziej sceptyczna wobec skuteczności AA. Przegląd Cochrane analizował konkretnie badania z randomizacją, porównujące interwencje oparte na AA z innymi formami leczenia, i stwierdził korzystne wyniki.
Dowody dotyczące SMART Recovery: mniej formalnych badań z randomizacją, ale metody, na których się opiera (CBT i REBT), mają rozległe dowody skuteczności w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji. Badania samego SMART pokazały mniejsze picie, lepsze samopoczucie psychiczne i mniej problemów związanych z alkoholem. Baza dowodów rośnie, ale jest mniejsza niż w przypadku AA, bo SMART jest młodszy i słabiej osadzony w finansowanych badaniami systemach leczenia.
Mówiąc uczciwie: oba programy mają istotne wsparcie w dowodach. Żaden nie ma miażdżącej przewagi. Ludzie czasem używają dowodów jak plemiennego znaku rozpoznawczego (zwolennicy SMART powołują się na dowody dla CBT, zwolennicy AA na Cochrane), ale w praktyce oznacza to, że każdy z nich może dać prawdziwe efekty odpowiedniej osobie.
# Przebieg spotkań
To, czego doświadczasz z tygodnia na tydzień, wygląda zupełnie inaczej.
Mityngi AA mają bardziej zrytualizowaną formę:
- Odczytanie tekstów na otwarcie (często Modlitwa o pogodę ducha, Dwanaście Kroków i Dwanaście Tradycji)
- Wypowiedzi członków, którzy dzielą się doświadczeniem, siłą i nadzieją
- Rozmowa na wybrany temat, często wokół jednego z kroków lub tematu związanego z AA
- Teksty lub modlitwa na zakończenie (w niektórych miejscach tradycyjnie Ojcze nasz, w innych się ją pomija)
Mityng trwa zwykle 60-90 minut. Formy są różne (mityngi otwarte, zamknięte, spikerskie, studium kroków, studium Wielkiej Księgi). Elementy rytuału i wspólne czytania tworzą rozpoznawalną atmosferę na większości mityngów AA na świecie.
Spotkania SMART Recovery mają formę bardziej opartą na dyskusji:
- Krótkie przedstawienie się
- Runda otwarcia: każdy krótko mówi, na jakim etapie pracy nad zdrowieniem jest
- Skupienie na konkretnym narzędziu lub temacie SMART, często wspólne przerabianie arkusza ćwiczeń
- Otwarta dyskusja
- Zakończenie
Spotkanie trwa zwykle 60-90 minut. Atmosfera przypomina bardziej moderowaną grupę dyskusyjną niż rytualne zgromadzenie. Dużą rolę grają arkusze ćwiczeń i konkretne techniki.
Dla niektórych zrytualizowana struktura AA jest ogromnym wsparciem; przewidywalna forma staje się stabilizującym rytmem. Inni czują się w niej ograniczeni lub obco. Dla niektórych otwarta struktura SMART jest wyzwalająca; innym brakuje w niej oparcia, którego potrzebują.
# Podejście do tożsamości
Dla większości osób to największa praktyczna różnica.
AA: członkowie zwykle przedstawiają się na mityngach jako „alkoholicy” lub „uzależnieni”, tradycyjnie na początku wypowiedzi („Cześć, mam na imię [imię] i jestem alkoholikiem”). Ta tożsamość jest traktowana jako trwała. Wśród 12 Kroków jest: „Przyznaliśmy, że jesteśmy bezsilni wobec alkoholu, że przestaliśmy kierować własnym życiem”. Ujęcie zakłada, że uzależnienie jest stanem trwałym, który wymaga dożywotniego radzenia sobie z nim dzięki programowi.
SMART: członkowie nie są proszeni o określanie siebie jako „alkoholików” ani o przyznawanie się do bezsilności. To ujęcie traktuje uzależnienie jako zachowanie do zmiany, a nie jako tożsamość do przyjęcia. Zdrowienie jest rozumiane jako proces, który można zakończyć, a nie jako trwała tożsamość.
Ta różnica ma znaczenie, bo kształtuje cały psychologiczny kontekst zdrowienia. Dla niektórych ujęcie AA przynosi ulgę: przyznanie się do choroby zdejmuje ciężar ciągłego polegania na sile woli. Dla innych to samo ujęcie jest jak pułapka, która utrwala tożsamość osoby uzależnionej, zamiast pozwolić ją zostawić za sobą.
Nie ma obiektywnej odpowiedzi, które ujęcie jest „właściwe”. To różne sposoby odnoszenia się do własnej historii picia; oba mogą wspierać zdrowienie i oba mogą zawieść.
# Elastyczność celów
Istotna różnica praktyczna.
AA: deklarowanym celem jest trwała abstynencja. Ujęcie z pierwszego kroku, „bezsilni wobec alkoholu”, zakłada, że każde picie uruchamia cykl od nowa. W kulturze AA umiar zasadniczo nie jest wspierany jako cel, choć reakcje poszczególnych członków bywają różne.
SMART: wprost uznaje zarówno abstynencję, jak i umiar za uprawnione cele zdrowienia. Uzasadnienie jest takie, że osoba szukająca zmiany powinna sama wybrać cel na podstawie swojej konkretnej sytuacji. Niektórzy wybierają abstynencję; niektórzy umiar; niektórzy zaczynają od umiaru i przechodzą na abstynencję, jeśli umiar się nie sprawdza; niektórzy odwrotnie.
U osób z rozwiniętymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu dowody kliniczne zasadniczo przemawiają za abstynencją (bo przy tych zaburzeniach umiar zwykle zawodzi). U osób, których picie nie spełnia kryteriów tych zaburzeń, ale jest większe, niż by chciały, umiar jest często realny. Elastyczność SMART pozwala każdemu wybrać; struktura AA wybiera z góry.
W praktyce: osobom rozważającym umiar często trudniej odnaleźć się w kulturze AA, a kultura AA daje silniejsze wsparcie osobom zdecydowanym na trwałą abstynencję.
Kwestię umiaru omawiamy szczegółowo w naszym dziale Jak pić mniej, a kwestię abstynencji w naszym dziale Rzucenie picia.
# Sponsorowanie i relacje z innymi uczestnikami
AA: sponsorowanie to jeden z głównych elementów. Nowych członków zachęca się do znalezienia sponsora, zwykle kogoś z dłuższym stażem trzeźwości, kto przerabia z nimi kroki jeden na jeden. Relacja ze sponsorem może być bardzo ważna, czasem trwa całe życie, i daje stałe poczucie odpowiedzialności oraz wskazówki.
SMART: nie ma bezpośredniego odpowiednika sponsorowania. Prowadzący (facylitatorzy) prowadzą spotkania, ale nie pełnią stałej roli mentora jeden na jeden. Niektórzy uczestnicy nieformalnie tworzą relacje przypominające mentoring, ale struktura ich nie formalizuje.
Dla osób, które rozwijają się dzięki rozliczaniu się przed kimś i mentoringowi jeden na jeden, struktura AA daje coś naprawdę cennego, czego SMART nie odtwarza. Dla osób, które wolą bardziej partnerskie relacje z innymi uczestnikami, struktura SMART jest wygodniejsza.
# Podejście do leków
Istotna współczesna różnica, szczególnie ważna dla osób zainteresowanych leczeniem wspomaganym farmakologicznie (MAT).
AA: tradycyjnie podchodzi do leków na zaburzenia związane z używaniem alkoholu z rezerwą, a niektóre grupy traktują przyjmowanie leków jako „nie do końca trzeźwość”. Oficjalna literatura AA jest niejednoznaczna, a w ostatnich latach nastawienie przesunęło się w stronę większej akceptacji, ale w wielu grupach kulturowa ambiwalencja się utrzymuje. Osoby przyjmujące naltrekson, akamprozat lub disulfiram czasem nie mówią o tym na mityngach AA, żeby uniknąć napięć.
SMART: wprost wspiera MAT jako opartą na dowodach pomoc w zdrowieniu. Członkowie przyjmujący leki są traktowani jako część zwykłego zdrowienia, a nie jako przypadki „gorszej kategorii”. Połączenie z leczeniem medycznym jest płynne, a nie sporne.
Leki omawiamy szczegółowo w naszym dziale Naltrekson. Dla osób, które rozważają MAT lub już z niego korzystają, ta różnica w kulturze ma naprawdę duże znaczenie.
# Podejście do duchowości i religii
AA: ma duchowe ujęcie, z wyraźnymi odwołaniami do Siły Wyższej, Boga, jakkolwiek Go pojmujemy, i (w pierwotnym brzmieniu kroków) do chrześcijańskich pojęć teologicznych. Ateiści i świeccy humaniści mogą uczestniczyć, i wielu to robi, ale zwykle muszą świadomie odnaleźć się w duchowym ujęciu.
SMART: wprost świecki. Bez treści duchowych, bez odwołań do Siły Wyższej, bez modlitwy. Metoda opiera się na psychologii, a nie na duchowości.
Dla osób o religijnym lub duchowym światopoglądzie ujęcie AA może być bliskie i wspierające. Dla osób świeckich to samo ujęcie może być od lekko zniechęcającego po głęboko obce. SMART w ogóle usuwa tę kwestię.
Nie chodzi o to, że AA jest wrogie świeckości; AA pochodzi z określonego kontekstu historycznego i kulturowego (amerykańskie chrześcijaństwo lat 30. XX wieku), co widać w jego języku i strukturze. Można się do tego dostosować, ale ujęcie jest, jakie jest.
# Dostępność geograficzna i demograficzna
AA: ogromny zasięg na całym świecie. Około 2 milionów członków w ponad 180 krajach. Mityngi stacjonarne są dostępne niemal wszędzie, a mityngi online są szeroko dostępne. AA miało 90 lat na zbudowanie swojej sieci.
SMART: ponad 2500 grup na świecie w ponad 23 krajach. Mniejsza sieć spotkań stacjonarnych, zwłaszcza poza Ameryką Północną, Wielką Brytanią i Australią. Spotkania online w dużej mierze zmniejszyły tę różnicę, ale dostępność spotkań stacjonarnych wciąż jest w wielu miejscach ograniczona.
Na wsi w Idaho, w Yorkshire czy na Tasmanii prawdopodobnie znajdzie się dostępny mityng AA; spotkania SMART może nie być. W każdym dużym mieście zwykle dostępne są oba.
Pod względem demograficznym SMART przyciąga zwykle nieco młodszych uczestników i więcej osób o świeckim lub naukowym zapleczu. AA ma szerszą reprezentację demograficzną dzięki swojej wielkości i historii.
# Anonimowość
AA: silna kultura anonimowości. „Co zostało powiedziane na sali, zostaje na sali” to jedna z głównych tradycji. Od członków oczekuje się ochrony tożsamości innych, zwłaszcza poza mityngami. Ta anonimowość ma znaczenie dla osób w zawodach lub sytuacjach rodzinnych, w których bycie rozpoznanym jako członek AA mogłoby zaszkodzić.
SMART: prywatność jest szanowana, ale kultura anonimowości jest mniej rygorystyczna. Uczestnicy często otwarcie używają swoich imion; struktura przypomina bardziej grupę dyskusyjną niż poufną grupę wsparcia.
Dla osób, które szczególnie potrzebują kultury anonimowości (zawody wysokiej rozpoznawalności, sytuacje rodzinne, w których ujawnienie jest ryzykowne), ochrona w AA jest naprawdę silniejsza.
# Koszt
Oba programy są bezpłatne. W AA na mityngach krąży koszyk na dobrowolne datki; SMART utrzymuje się z darowizn i sprzedaży podręcznika, ale nie pobiera opłat za udział. Koszt nie jest istotnym czynnikiem różnicującym.
# Korzystanie z obu
Warto to podkreślić: wiele osób korzysta z obu. AA i SMART się nie wykluczają. Kilka typowych połączeń:
- AA ze względu na wspólnotę i rytualną strukturę, SMART ze względu na narzędzia poznawcze
- SMART jako główna metoda, okazjonalne mityngi AA dla poczucia więzi
- Zaczęcie od jednego i przejście do drugiego, gdy zmieniają się potrzeby
- Korzystanie z obu obok terapii i ewentualnie leków
Żaden z programów nie wymaga wyłączności. Osoby, które czują, że wybierają jeden kosztem drugiego, często lepiej sobie radzą, gdy uznają, że mogą brać z każdego to, co działa.
# Jak zdecydować
Kilka praktycznych pytań, które często pomagają wybrać:
1. Czy dobrze się czujesz z ujęciem duchowym lub odwołaniem do „Siły Wyższej”?
- Tak lub obojętnie: większa szansa, że sprawdzi się AA
- Nie lub zdecydowanie nie: większa szansa, że sprawdzi się SMART
2. Chcesz przechodzić przez ustalony program krok po kroku czy wolisz elastyczne narzędzia, spośród których wybierasz?
- Krok po kroku: pasuje do tego 12 kroków AA
- Elastycznie: pasuje do tego Program 4 punktów SMART
3. Twoim celem jest abstynencja, umiar, czy jeszcze nie wiesz?
- Trwała abstynencja i pełne zdecydowanie: struktura AA w pełni to wspiera
- Umiar lub brak decyzji: elastyczność SMART lepiej się do tego dostosowuje
4. Chcesz sponsorowania i mentoringu jeden na jeden?
- Tak: struktura sponsorowania w AA jest naprawdę cenna
- Nie lub nie wiesz: struktura SMART oparta wyłącznie na grupie będzie wygodna
5. Przyjmujesz lub rozważasz leki na zaburzenia związane z używaniem alkoholu?
- Tak: kultura SMART usuwa napięcia
- Nie: sprawdzi się każdy z programów
6. Co jest dostępne tam, gdzie mieszkasz?
- Kilka mityngów AA, żadnego spotkania SMART w pobliżu: AA może być wyborem praktycznym
- Dostępne oba: wybierz na podstawie pozostałych pytań
- Potrzebujesz wyłącznie spotkań online: oba programy je mają, ale AA ma ich więcej
7. Jak ważna jest dla ciebie anonimowość?
- Bardzo ważna ze względu na sytuację: liczy się silniejsza kultura anonimowości w AA
- Mniej ważna: swobodne podejście do prywatności w SMART wystarczy
# Gdy nie pasuje żaden
Spora liczba osób próbuje i AA, i SMART i stwierdza, że żaden z nich się nie sprawdza. To normalne. Inne możliwości to:
- Recovery Dharma (wsparcie wzajemne oparte na buddyzmie, odmienne od świeckiej metody SMART)
- LifeRing Secular Recovery (świeckie wsparcie wzajemne nastawione na abstynencję, bardziej uporządkowane niż SMART, mniej duchowe niż AA)
- Women for Sobriety (dla kobiet, świeckie, nastawione na abstynencję)
- Moderation Management (specjalnie dla osób, których celem jest umiar)
- Terapia CBT lub DBT prowadzona przez terapeutę, indywidualna lub grupowa
- Leczenie wspomagane farmakologicznie bez grup wsparcia
- Połączenia powyższych
Dla większości osób zdrowienie nie sprowadza się do jednego programu. Liczy się dopasowanie podejścia do osoby; konkretna „marka” ma mniejsze znaczenie.
# Jak AlcoLog wspiera każdy z tych wyborów
AlcoLog nie opowiada się ani za AA, ani za SMART. Aplikacja opiera się na śledzeniu i samoobserwacji, co pasuje do filozofii obu programów:
- Członkowie AA śledzą swoje dni trzeźwości, kalendarz czasu bez alkoholu i zmiany wzorców
- Uczestnicy SMART śledzą drinki, dni bez alkoholu i postęp względem celów
- Osoby korzystające z obu programów widzą dane z wielu miesięcy
Projekt nastawiony na prywatność (bez konta, dane poza serwerami AlcoLog, bez logowania) sprawia, że to, co śledzisz, należy do ciebie bez względu na to, w którym programie uczestniczysz. Architektura aplikacji szanuje zarówno tradycję anonimowości AA, jak i indywidualne, oparte na dowodach podejście SMART.
# Więcej w dziale SMART Recovery
[HUB SIBLINGS LIST]
Powiązane z innego działu: Jak rzucić picie alkoholu: przewodnik krok po kroku: szersze ramy rzucania picia, w których AA i SMART są możliwościami obok wsparcia medycznego i terapeutycznego.
