La dosis estándar de naltrexona para el trastorno por consumo de alcohol es de 50 mg, tomados aproximadamente una hora antes de beber (para el método Sinclair) o una vez al día a la misma hora (para las pautas diarias). La dosis es la misma en los dos casos. Lo que cambia es cuándo y con qué frecuencia la tomas. Este artículo forma parte de nuestro hub de Naltrexona, la guía completa para usar la naltrexona en el trastorno por consumo de alcohol.
El pilar cubre lo básico. Este artículo profundiza en las cuestiones prácticas de dosificación que surgen en cuanto tienes una receta: por qué 50 mg, por qué una hora, qué hacer cuando se te olvida una dosis, cuándo plantearse partirla y los casos límite de los que nadie te avisa. Si acabas de empezar o estás a punto, este es el manual de instrucciones del comprimido en sí.
# Por qué 50 mg
La dosis de 50 mg viene de los ensayos originales de la aprobación de la FDA en 1994 (para la naltrexona diaria) y de los ensayos del método Sinclair poco después. A lo largo de miles de pacientes, 50 mg fue la dosis que:
- Saturaba los receptores opioides de forma fiable, lo bastante como para interrumpir el bucle de retroalimentación alcohol-recompensa
- Producía efectos secundarios manejables en la mayoría de los pacientes (las náuseas y el dolor de cabeza son los principales)
- Mostraba el efecto de tratamiento más fuerte sobre los resultados de consumo
Se han estudiado dosis más altas (100 mg, 150 mg). El beneficio se estanca en torno a los 50 mg en la mayoría de la gente. La carga de efectos secundarios sube. Las dosis más bajas (25 mg, 12,5 mg) funcionan para algunas personas y son útiles como punto de partida si eres propenso a las náuseas, pero no son la dosis eficaz validada en los ensayos.
La excepción es la naltrexona a dosis bajas (LDN), normalmente de 1,5 mg a 4,5 mg, que es un protocolo completamente distinto con un mecanismo distinto (modulación inmunitaria en lugar de bloqueo opioide). La LDN para el trastorno por consumo de alcohol tiene evidencia débil y se usa sobre todo fuera de indicación para el dolor crónico y las enfermedades autoinmunes. La cubrimos en el artículo Naltrexona a dosis bajas para el alcohol por si te han dicho que podría ayudarte.
Para el tratamiento principal del trastorno por consumo de alcohol con naltrexona, 50 mg es la respuesta. Si quien te la receta te empieza con 25 mg las primeras 1-2 semanas para aliviar los efectos secundarios, eso es razonable y es práctica habitual. Solo cuenta con subir a 50 mg en la semana 3.
# La regla de la hora (para el TSM)
Para el método Sinclair en concreto, la regla es: toma el comprimido aproximadamente una hora antes de tu primera copa. No a la vez. No después de la primera copa. Una hora antes.
Esto no es una sugerencia. La naltrexona necesita tiempo para:
- Disolverse en el estómago (15-30 minutos)
- Absorberse en el torrente sanguíneo (pico en torno a los 60 minutos tras la toma)
- Saturar los receptores opioides mu del cerebro (en cuestión de minutos una vez el fármaco está en sangre)
Si bebes antes de que el medicamento esté a bordo, has bebido sobre receptores parcialmente bloqueados, lo que se parece más a beber sin medicación que a beber con ella. El retorno de recompensa pasa en parte, el condicionamiento se refuerza y tu progreso con el TSM se ralentiza.
En la práctica, “una hora” tiene unos treinta minutos de margen a cada lado. Cuarenta y cinco minutos está bien. Dos horas también está bien. Quince minutos no. Cubrimos los patrones prácticos en el artículo el método Sinclair explicado: el plan del bar, la señal del fin de la jornada, la reserva para cenar. La mecánica es la misma: construir una rutina en la que el comprimido ocurra de forma predecible antes de beber.
Para la naltrexona diaria (que se toma todos los días independientemente de si bebes), la regla de la hora no se aplica. Tomas el comprimido a la misma hora cada día, normalmente por la mañana, y dejas que se mantenga en tu organismo. De la cobertura se encarga la semivida.
# Cuánto dura el comprimido
La semivida plasmática de la naltrexona es de unas 4 horas, pero su metabolito principal (el 6-beta-naltrexol) tiene una semivida de en torno a 13 horas y aporta la mayor parte del bloqueo de los receptores. El efecto práctico:
- Inicio de acción: unos 60 minutos tras la toma
- Efecto máximo: de 2 a 4 horas tras la toma
- Cobertura eficaz: unas 12 horas, desvaneciéndose hacia las 24 horas
- Eliminación completa: de 3 a 5 días para el metabolito
Para una sesión de bebida típica de 4 a 6 horas, un comprimido de 50 mg te cubre. Para eventos más largos (banquetes de boda, días de festival, cumpleaños de todo el día) puede que necesites una segunda dosis.
# Cuándo tomar una segunda dosis
La orientación estándar: si tu sesión de bebida va a durar más de 8-10 horas, toma un segundo comprimido de 50 mg entre 6 y 8 horas después del primero.
Ejemplos:
Boda que empieza a las 13:00 y llega hasta medianoche. Toma el primer comprimido a mediodía. Toma un segundo entre las 19:00 y las 20:00.
Día de festival que empieza a las 11:00 y termina a las 23:00. Primer comprimido a las 10:00, segundo entre las 17:00 y las 18:00.
El día de Navidad con copas desde el desayuno. Primer comprimido a las 9:00. Segundo entre las 16:00 y las 17:00. Probablemente convenga dejar de beber hacia las 21:00 para darle un respiro al hígado.
Dos dosis en un día de 50 mg cada una (100 mg en total) está bien dentro de los rangos clínicos habituales y casi todos los médicos están cómodos con ello. Merece la pena confirmarlo con el tuyo, sobre todo si eres propenso a las náuseas en las primeras semanas. Si eres nuevo con la naltrexona y sigues en la ventana de efectos secundarios (los primeros 14 a 21 días, consulta nuestra guía sobre los efectos secundarios de la naltrexona), tomar una segunda dosis el mismo día puede amplificar las náuseas. Intenta evitar los eventos de beber todo el día durante tu primer mes con el medicamento si puedes.
# Qué hacer si se te olvida una dosis
La respuesta honesta depende de qué tipo de “olvido” estemos hablando.
Se te olvidó la dosis de la mañana en la naltrexona diaria. Tómala en cuanto te acuerdes si sigue siendo el mismo día. Si ya es por la noche y la estarías tomando cerca de la hora de acostarte, sáltala y retómala mañana. No dobles la dosis.
Se te olvidó tomarla antes de beber en el TSM. Este es el caso más difícil. Si ya te has tomado una copa sin medicación, tomar el comprimido ahora no deshace el refuerzo que esa copa aportó. Los receptores no están bloqueados desde la primera copa. Dos opciones:
- Tomarlo igualmente ahora. Las copas siguientes están al menos parcialmente medicadas. Imperfecto, pero mejor que seguir completamente sin medicación.
- Saltarse esta sesión entera. Deja de beber y tómalo correctamente la próxima vez. Algunos practicantes del TSM sostienen que esta es la opción más limpia.
No hay consenso sobre cuál es mejor. La realidad práctica: la mayoría lo toma tarde y sigue bebiendo. El protocolo sigue funcionando de media; las dosis olvidadas solo lo frenan.
Lo tomaste pero luego no bebiste. No hay problema. La naltrexona sin alcohol es esencialmente un no-evento para la mayoría de la gente. El comprimido se desperdició en el sentido de que no reforzó la extinción (no había alcohol que extinguir), pero tampoco te hizo daño.
# Partir la dosis
Algunas personas, sobre todo quienes tienen náuseas fuertes con la dosis completa de 50 mg, preguntan por partir el comprimido en dos mitades de 25 mg tomadas más juntas (por ejemplo, con 30 minutos de diferencia).
La literatura médica no apoya esto con fuerza. La dosis de 50 mg es la que se ha estudiado. Partirla no reduce las náuseas de forma fiable; solo retrasa un poco el pico. Si estás peleando con los efectos secundarios:
- Mejor estrategia: toma el comprimido con comida (una comida pequeña, no un tentempié). Reduce las náuseas en la mayoría de la gente.
- Estrategia de escalada: pide a quien te receta que te empiece con 25 mg la semana 1 y pase a 50 mg desde la semana 2. Este enfoque es bastante habitual y se tolera bien.
- Estrategia del momento del día: para las pautas diarias, tomar el comprimido al acostarte en lugar de por la mañana te deja dormir durante lo peor de las náuseas iniciales.
Partir una única dosis de 50 mg en dos de 25 mg administradas en la misma sesión no aparece en ninguna guía de tratamiento importante.
# La naltrexona con comida o sin comida
Puedes tomar la naltrexona con comida o sin ella. Con comida se retrasa ligeramente el pico de absorción (quizá unos 30 minutos) y se reducen bastante las náuseas.
Para el TSM en concreto, esto importa un poco. Si tomas el comprimido a las 17:00 con la cena y tienes previsto beber a las 18:00, la comida puede retrasar el efecto máximo hasta cerca de las 19:00. Los receptores todavía no están del todo saturados en el momento de tu primera copa. En la práctica, el comprimido sigue siendo eficaz porque una cobertura parcial sigue siendo una cobertura que cuenta, pero lo óptimo es dejar pasar la hora completa aunque haya comida de por medio.
Regla práctica: tómalo con comida durante la ventana de efectos secundarios (las primeras 3 o 4 semanas). Después, tómalo como mejor le venga a tu rutina. Casi todo el mundo se olvida de darle vueltas pasado el primer mes.
# La naltrexona y otros medicamentos
La naltrexona interacciona con:
- Analgésicos opioides. Esto es una contraindicación absoluta. La naltrexona bloquea los mismos receptores sobre los que actúan los opioides, así que no obtendrás ningún alivio del dolor Y puedes desencadenar un síndrome de abstinencia agudo si tienes opioides en el organismo. Nuestro artículo Naltrexona frente a acamprosato y disulfiram cubre qué tener en cuenta si pudieras necesitar control del dolor.
- Tramadol. Aunque sea “flojo”, sigue siendo un agonista opioide. El mismo problema.
- Codeína, en jarabes para la tos. Se olvida a menudo. Mira las etiquetas.
- Buprenorfina, metadona. Se usan en el tratamiento del trastorno por consumo de opioides. La naltrexona no es compatible con ellas.
En general va bien junto a:
- Los ISRS y otros antidepresivos (sin interacción significativa)
- Casi todos los medicamentos para la tensión arterial
- Casi todos los medicamentos para el colesterol
- El acamprosato (algunos clínicos los combinan; la evidencia es mixta, pero no hay problema de seguridad)
- El disulfiram (algunos clínicos los combinan; es raro)
- Los analgésicos de venta libre habituales como el paracetamol y el ibuprofeno (que no son opioides)
Si estás tomando cualquier medicamento con receta cuando empieces con la naltrexona, menciónalo todo a quien te la recete. No des por hecho que un suplemento de venta libre es seguro sin comprobarlo. El kratom en particular actúa sobre los receptores opioides y entraría en conflicto.
# Cuánto tiempo mantenerla
Para la naltrexona diaria, el curso estándar es de 3 a 6 meses como mínimo, y muchos pacientes se quedan con ella indefinidamente si les está ayudando y los efectos secundarios son tolerables. Algunos médicos la reevaluarán a los 6 meses y hablarán de una reducción gradual.
Para el TSM, el protocolo es abierto. El método Sinclair está diseñado para tomarse durante todo el tiempo que bebas alcohol. Hay quien lo usa un año y luego pasa a la abstinencia. Hay quien lo usa indefinidamente como herramienta de mantenimiento. No hay un punto final fijo.
En los dos casos, cuando lo dejas:
- Los receptores quedan libres en 3 a 5 días
- El bucle de retroalimentación entre beber y el craving vuelve al estado en el que lo hayas entrenado
- En los pacientes de TSM con una buena extinción, las ganas de beber de fondo son mucho más bajas que al principio; en los pacientes de naltrexona diaria, las ganas suelen volver a su nivel previo
Si lo dejas después de un uso prolongado, merece la pena hacerlo con la orientación de quien te lo receta, no por el síndrome de abstinencia (la naltrexona no produce ninguno) sino porque el rebote conductual es real y conviene planificarlo.
# Cómo ayuda AlcoLog con la dosificación
La tarjeta de Medicamentos de AlcoLog tiene una entrada específica para la naltrexona junto a otros seis preparados relacionados con el alcohol. Cada dosis recibe una marca de tiempo mediante el selector de hora de 24 horas. El temporizador de la siguiente dosis (que se fija en horas y minutos) te recuerda cuándo una sesión larga necesita un segundo comprimido, útil para los escenarios de eventos de 8 a 10 horas de más arriba.
La lista de dosis de las últimas 24 h muestra qué has tomado y cuándo de un vistazo, así que sabes en qué punto de la ventana de cobertura estás sin hacer cálculos mentales. Los recordatorios de ubicación Premium saltan cuando llegas a un lugar guardado (el bar, casa de un amigo) para que el comprimido sea de lo primero que haces y no de lo último.
AlcoScore excluye deliberadamente el uso de medicación de su puntuación. El criterio de la app: la medicación es una herramienta que eliges usar, no un comportamiento que la app deba puntuarte. Así que tu registro de dosis te informa a ti, no a tu puntuación. Todos tus datos se quedan en tu dispositivo, sin necesidad de cuenta. La exportación en CSV de tus últimas 10 sesiones es gratuita; la exportación sin límite y los informes en PDF están en Premium por si quieres una copia impresa para tu médico.
# Más en el hub Naltrexona
[HUB SIBLINGS LIST]
Relacionado en este hub: Cómo seguir tu progreso con el método Sinclair: qué registrar sesión a sesión y cómo leer la trayectoria a lo largo de los meses.
