Las preguntas que más surgen cuando alguien está empezando con naltrexona, tomándola o intentando decidir si empezar. Cada respuesta es corta y remite a un artículo más largo si lo hay. Este artículo forma parte de nuestro hub de Naltrexona, la guía completa sobre el uso de la naltrexona para el trastorno por consumo de alcohol.
Si tu pregunta no está aquí, el artículo pilar trata el tema con detalle.
# Para empezar
# 1. ¿Qué es la naltrexona?
Un medicamento que bloquea los receptores opioides mu del cerebro. Cuando bebes alcohol mientras está activa, la recompensa de dopamina que normalmente obtendrías queda parcial o totalmente bloqueada. Se usa para el trastorno por consumo de alcohol y para el trastorno por consumo de opioides. Genérica desde 2013.
# 2. ¿Cómo funciona en realidad para el alcohol?
Dos protocolos principales. Diario: 50 mg todos los días, reduce el consumo global. El método Sinclair (TSM): 50 mg una hora antes de cada sesión de consumo, para ir extinguiendo poco a poco las ganas de beber a lo largo de meses. Tratamos el mecanismo en el método Sinclair explicado.
# 3. ¿Va a impedirme beber?
No. La naltrexona reduce la recompensa de beber; no hace que no puedas beber. Puedes seguir bebiendo mientras la tomas. Simplemente, beber resulta menos gratificante con el tiempo, y eso va reduciendo las ganas.
# 4. ¿En qué se diferencia del Antabuse (disulfiram)?
El Antabuse te pone malo si bebes. La naltrexona hace que beber sea menos gratificante. Mecanismos distintos, objetivos distintos. El Antabuse es para pacientes comprometidos con la abstinencia; la naltrexona es para pacientes que están reduciendo o planteándose reducir. Los comparamos en Naltrexona frente a acamprosato y disulfiram.
# 5. ¿Cómo consigo una receta?
Habla con tu médico de cabecera, con un especialista en adicciones o con un servicio de telemedicina. Sé concreto sobre lo que quieres. Las vías según el país están en Cómo conseguir una receta de naltrexona.
# Dosis
# 6. ¿Cuál es la dosis estándar?
50 mg una vez al día en los protocolos diarios, o 50 mg aproximadamente una hora antes de beber en el TSM. Algunos prescriptores empiezan con 25 mg las primeras 1 o 2 semanas para suavizar los efectos secundarios, y luego suben a 50 mg.
# 7. ¿Qué es la “regla de la hora”?
Para el TSM en concreto: toma el comprimido aproximadamente una hora antes de tu primera bebida. El medicamento necesita ese tiempo para disolverse, absorberse y saturar los receptores antes de que llegue el alcohol. De cuarenta y cinco minutos a dos horas está bien. Quince minutos no. Consulta Dosis de naltrexona.
# 8. ¿Puedo tomar más de 50 mg?
Se han estudiado dosis de hasta 100 a 150 mg, pero el beneficio se estanca en torno a los 50 mg mientras que los efectos secundarios aumentan. Para sesiones largas (de 8 horas o más), una segunda dosis de 50 mg entre 6 y 8 horas después de la primera es lo habitual. No tomes de forma rutinaria más de 100 mg al día.
# 9. ¿Y si se me olvida tomarla?
En los protocolos diarios, tómala en cuanto te acuerdes si sigue siendo el mismo día. Si es cerca de la hora de acostarte, sáltala y retómala mañana. En el TSM, tomarla cuando ya has empezado a beber da cobertura parcial para las bebidas siguientes; no es lo ideal, pero no es inútil.
# 10. ¿Puedo tomarla con el estómago vacío?
Sí, pero con comida reduce las náuseas, sobre todo en las primeras semanas. Retrasa ligeramente el pico de absorción (unos 30 minutos), pero no hay una pérdida de efecto relevante.
# Efectos secundarios
# 11. ¿Qué efectos secundarios debería esperar?
Los más frecuentes: náuseas, cefalea, fatiga y sueños vívidos. La mayoría se resuelve en 1 a 3 semanas. Menos frecuentes: mareo, ansiedad, dolor articular, disminución del apetito. Raros: elevaciones de las enzimas hepáticas. Consulta Efectos secundarios de la naltrexona para saber qué es normal.
# 12. ¿Cuánto duran las náuseas?
Normalmente de 1 a 2 semanas con la naltrexona diaria, y a veces unas horas después de cada dosis de TSM durante el primer mes. Tomarla con comida y empezar con 25 mg puede reducirlas bastante.
# 13. ¿Y mi hígado?
A 50 mg, la naltrexona provoca elevaciones leves y reversibles de las enzimas hepáticas en una pequeña minoría de pacientes. La mayoría de los prescriptores hace pruebas de función hepática basales y vuelve a comprobarlas a los 3 o 6 meses. La enfermedad hepática grave (hepatitis aguda, cirrosis descompensada) es una contraindicación real; la enfermedad hepática leve o moderada no lo es.
# 14. ¿Va a afectarme al ánimo?
Algunos pacientes refieren una disforia leve o un aplanamiento emocional, sobre todo en las primeras semanas. Suele ser pasajero. Si persiste, merece la pena comentarlo con quien te lo receta. La naltrexona afecta a las vías opioides implicadas en la respuesta de placer en general, no solo al placer específico del alcohol.
# 15. ¿Puede provocar pérdida de peso?
De forma indirecta sí, sobre todo por la reducción de las calorías del alcohol. El efecto directo sobre el peso, por sí solo, es pequeño. Tratamos la conexión en Naltrexona y pérdida de peso.
# Beber con naltrexona
# 16. ¿Voy a seguir notando la borrachera?
Sí, en cierta medida. La naltrexona no bloquea los efectos embriagadores del alcohol (la lengua de trapo, la coordinación, el juicio). Bloquea la señal de recompensa que te hace querer otra copa. Puedes seguir emborrachándote; la experiencia solo resulta menos reforzante.
# 17. ¿El alcohol va a saber igual?
Sí. La naltrexona no afecta al gusto. El cambio está en lo gratificante que resulta la bebida, no en cómo sabe.
# 18. ¿Me voy a emborrachar más rápido con naltrexona?
No. La concentración de alcohol en sangre sube igual. La embriaguez en sí no cambia.
# 19. ¿Y las resacas?
La naltrexona no afecta directamente a las resacas. La reacción fisiológica que tengas al alcohol a la mañana siguiente no cambia. Ahora bien, como la mayoría de los pacientes bebe menos con naltrexona a lo largo del tiempo, las resacas se reducen de forma natural junto al consumo.
# 20. ¿Puedo beber mucho mientras tomo naltrexona?
Puedes, pero el efecto conductual del protocolo viene de la supresión de la recompensa que produce la pareja dosis-bebida. Beber mucho sin las dosis de naltrexona (olvidarlas en el TSM) significa que estás reforzando el consumo sin medicación, lo que ralentiza el protocolo.
# 21. ¿Debería beber mientras tomo naltrexona?
En el TSM, sí: así es como funciona la extinción. En los protocolos diarios, el objetivo es beber menos; beber mucho de todas formas significa que el medicamento no está haciendo su trabajo.
# El día a día
# 22. ¿Puedo conducir con naltrexona?
Sí, no hay restricciones de conducción asociadas a la naltrexona en sí. Si estás bebiendo mientras la tomas, el alcohol tiene el mismo efecto sobre tu conducción que sin naltrexona.
# 23. ¿Puedo hacer ejercicio con naltrexona?
Sí. Algunos pacientes refieren una ligera reducción inicial del disfrute del ejercicio (la recompensa opioide del subidón del corredor queda levemente amortiguada), pero la mayoría no lo nota y el efecto suele desvanecerse en unas semanas.
# 24. ¿Puedo tener relaciones sexuales con naltrexona?
Sí. Una minoría de pacientes refiere una libido algo reducida o más dificultad para alcanzar el orgasmo al principio del tratamiento; suele ser pasajero. Merece la pena comentarlo con quien te lo receta si persiste.
# 25. ¿Voy a tener que decírselo a mi empresa, a la aseguradora, etc.?
La naltrexona no aparece en los análisis de drogas laborales estándar. Lo que haya que declarar a un seguro depende del país y del tipo de póliza. En general se trata como cualquier otro medicamento con receta.
# 26. ¿Y si necesito una operación o analgésicos?
Esto es crítico. La naltrexona bloquea los receptores sobre los que actúan los analgésicos opioides. Si necesitas una cirugía programada, deja la naltrexona 72 horas antes. Si tienes un dolor de urgencia, dile de inmediato al equipo médico que estás tomando naltrexona para que puedan planificar en consecuencia. Lleva una identificación médica si puedes. El tramadol, la codeína y otros opioides “débiles” también se ven afectados.
# 27. ¿Puedo tomarla con antidepresivos?
En general sí. Los ISRS (sertralina, fluoxetina, etc.), los IRSN (venlafaxina, duloxetina), el bupropión y la mayoría de los demás antidepresivos no tienen una interacción significativa con la naltrexona. Confirma siempre tu combinación concreta con quien te lo receta.
# Casos límite
# 28. ¿Y si estoy en terapia de mantenimiento con opioides (buprenorfina, metadona)?
La naltrexona es incompatible con la terapia con agonistas opioides. La combinación desencadena un síndrome de abstinencia agudo. Si vas a pasar de la buprenorfina o la metadona a la naltrexona, primero hace falta un lavado completo de opioides (normalmente de 7 a 10 días para la buprenorfina, más para la metadona) bajo supervisión médica.
# 29. ¿Cuánto tiempo debería estar tomándola?
Con la naltrexona diaria, el curso típico es de 3 a 6 meses como mínimo, y a menudo más si está ayudando. El TSM es un protocolo diseñado para un uso indefinido, aunque muchos pacientes acaban estabilizándose en niveles de consumo más bajos y reducen o dejan la medicación. No hay un punto final fijo.
# 30. ¿Qué pasa cuando la dejo?
La naltrexona se elimina del organismo en 3 a 5 días. Los receptores vuelven a su estado basal. Lo que queda es el patrón de consumo que hayas entrenado durante el tiempo que la tomaste. En pacientes de TSM con una buena extinción, las ganas de fondo de beber son mucho menores. En pacientes de naltrexona diaria, las ganas suelen volver a su nivel anterior con bastante rapidez.
# Cómo ayuda AlcoLog con tu tratamiento
La tarjeta de Medicamentos de AlcoLog tiene una entrada específica para la naltrexona. Cada dosis queda con su hora mediante el selector de hora de 24 horas. El temporizador de próxima dosis (configurable en horas y minutos) te avisa cuando una sesión larga necesita un segundo comprimido. La lista de dosis de las últimas 24 horas muestra de un vistazo lo que has tomado.
Los recordatorios por lugar de Premium se activan cuando llegas a lugares guardados: útiles para el método Sinclair, donde quieres que el comprimido esté sincronizado con los momentos de consumo.
El AlcoScore excluye deliberadamente el uso de medicación de su puntuación. El criterio de la app: la medicación es una herramienta que eliges usar, no una conducta que la app deba calificarte. Tu registro de dosis te informa a ti, no a tu puntuación. Los datos se quedan en tu dispositivo. La exportación en CSV de tus últimas 10 sesiones es gratuita; la exportación ilimitada y los informes en PDF están en Premium, para compartirlos con quien te receta.
# Más en el hub Naltrexona
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