Moderation Management（MM、モデレーション・マネジメント）は、ほとんどの回復のためのグループが掲げていない目標を中心に作られたピアサポートのプログラムです。その目標とは、まったく飲まないことではなく、飲む量を減らすことです。アルコホーリクス・アノニマス（AA）や、ほとんどの伝統的なプログラムが断酒だけを目標にしているのに対して、MMははっきりと、飲み続けながら問題のある飲酒を害のない適量まで減らしたい人のためのものです。この前提に立った、体系的で組織化されたコミュニティは数少なく、MMはそのひとつです。この記事は「節酒」セクションの一部で、MMとは何か、どう機能するのか、その本当に複雑な歴史、そしてどんな人に向いているかを取り上げます。
# Moderation Managementとは
MMは1994年、米国でオードリー・キシュライン（Audrey Kishline）によって、依存のない問題飲酒者のためのプログラムとして設立されました。つまり、飲酒が問題になってはいるものの、重い身体的依存にまでは至っていない人のためのものです。中心にある考え方はハームリダクション（害の低減）です。問題を抱えたすべての飲酒者を一生断酒しなければならない人として扱うのではなく、特に早い段階で気づき、深刻な依存がない人の多くは、適量を安全に飲むことを身につけられる、というのがMMの考え方です。
このプログラムは宗教色がなく、仲間同士で運営され、無料です。大規模な対面ミーティングのネットワークではなく、オンラインのグループやフォーラムを通じて運営されています。しくみの面では、AAよりもSMART Recoveryに近く、無力さを認めるのではなく自分の力を高めること、ステップではなくツールを使うことを重視し、スピリチュアルな枠組みはありません。
中心となる実践は次のとおりです。
まず30日間の断酒期間を設ける。 MMでは、新しいメンバーに、まず30日間まったく飲まないところから始めるよう求めます。これには、今のパターンを断ち切る目的と、断酒がどれくらい難しいか、あるいは簡単かを実感してもらう目的があります。それ自体が、その人にとって節酒が現実的かどうかを知るための役に立つ情報になります。
上限を決める。 最初の断酒期間の後、メンバーは、MMが公表している適量の飲酒のガイドラインに基づいて具体的な上限を決め、それと照らし合わせて飲酒を記録します。
セルフモニタリング。 飲んだお酒を記録し、決めた上限の範囲内に収め、パターンを正直に見返すことが、このアプローチの中心です。
仲間の支援。 メンバーが進み具合、つまずき、工夫を共有するオンラインのミーティングやフォーラムがあります。AAのようなスポンサー（先輩メンバーによる個別の支援役）の制度はありません。
# MMの飲酒ガイドライン
MMがあいまいな「とにかく減らそう」と違うのは、具体的な上限を公表していて、メンバーがそれを自分に課していることです。このプログラムと最もよく結びつけられている数字は、おおまかに次のとおりです。女性は1日あたり約3杯まで、1週間で約9杯まで。男性は1日あたり約4杯まで、1週間で約14杯まで。1週間の上限に加えて、MMは、1週間に何日かお酒を飲まない日を設けること、毎日は飲まないこと、速いペースで飲んだり酔うまで飲んだりしないことを重視しています。
これらの数字はプログラムの歴史の中で見直されてきたもので、いくつかの国のガイドラインと同じくらいの範囲にあります。そのため、上の数字は絶対的なものではなく大まかな目安と考え、正確な上限はMMの現在の公式ガイダンスで確認してください。正確な数字よりも大切なのは、その原則です。決まった上限を持つこと、お酒を飲まない日を組み込むこと、そしてその両方と照らし合わせて正直に記録することです。これは、節酒の総合ガイドや1週間の上限を決める記事で取り上げている原則と同じです。
# 複雑な歴史
Moderation Managementについて説明するなら、創設者に起きたことにも触れないわけにはいきません。よく取り上げられる話であり、重要なことだからです。
2000年、MMを設立したオードリー・キシュラインは、血中アルコール濃度が法定上限の約3倍の状態で車を運転して正面衝突事故を起こし、男性とその12歳の娘の命を奪いました。彼女は事故の数か月前にMMを離れ、AAを通じて断酒を目指していると語っていました。彼女は刑務所で服役し、2014年に自ら命を絶ちました。
これは本当に痛ましい出来事であり、それがこのプログラムについて何を意味するのかと問うのは当然のことです。いくつか指摘しておく価値のある点があります。キシュラインは当時すでにMMを離れ、断酒を目指していました。そのため、「節酒が失敗した」という単純な読み方はできません。彼女自身の人生は、MMとこの分野全体が一致して認めていることそのものを示していました。重い依存がある一部の人にとって、節酒は安全な目標ではない、ということです。そしてこのプログラムは一貫して、そのアプローチは依存のない問題飲酒者のためのもので、誰にでも向いているわけではないと述べてきました。一方で、この事件は、妥当かどうかはともかく、節酒に基づくアプローチに反対する際に最もよく引き合いに出される論拠になりました。
MMはキシュラインが去った後も続き、今もピアサポートの団体として活動しています。この出来事は、このプログラム、そして節酒のアプローチ全般が、今では誰に向いていて誰に向いていないかをより慎重に示すようになった理由のひとつです。
# MMとAA、SMARTの比較
この3つは混同されやすいものです。簡単にまとめると次のとおりです。
目標。 AAは断酒のみです。MMは節酒が中心です（メンバーが選べる選択肢として断酒もあります）。SMARTは両方を支援します。
枠組み。 AAはスピリチュアルなもので、12のステップとハイヤーパワー（自分を超えた大きな力）に基づいています。MMとSMARTはどちらも宗教色がなく、ツールに基づいています。
自己認識。 AAはメンバーに、自分がアルコホーリクであると認め、無力であることを受け入れるよう求めます。MMもSMARTも、そうした枠組みは使いません。
しくみ。 AAにはステップとスポンサーがあります。MMには上限、最初の30日間の断酒期間、自分での記録があります。SMARTには4ポイント・プログラムがあります。
誰のためのものか。 ここが最も重要な点です。AAや断酒のアプローチは、より重い依存を対象にしていて、そうした人に向いている傾向があります。MMは、比較的早い段階で気づいた、依存のない問題飲酒者をはっきり対象にしています。SMARTはその両方にまたがっています。
宗教色がなくツールに基づいたアプローチを、より詳しく比べたい場合は、SMART RecoveryとAAの比較の記事で詳しく取り上げています。その内容のほとんどはMMにも当てはまります。
# Moderation Managementが向いている人
MMが向いているのは、節酒全般が現実的な人とおおむね同じです。飲酒が問題になってはいるものの重い依存はなく、上限を決めればそれを守れて、やめることではなく減らすことを目指す、体系的で宗教色のないコミュニティを求めている人です。
身体的な依存がはっきりしている人、離脱症状がある人、節酒に失敗した長い経歴がある人には、あまり向いていません。MM自身も、そのアプローチは重い依存を想定したものではないとはっきり述べています。そして最初の30日間の断酒期間は、ある意味でふるいの役割も果たしています。30日間を乗り切れない人や、その期間中に目に見えて具合が悪くなる人は、断酒を目指す支援のほうが合っているかもしれないという、役に立つ証拠を得ていることになります。
この捉え方は、節酒の総合ガイドやほどほどに飲むことはできるのかと同じです。境目になるのは重症度です。MMは、比較的軽く依存のない側にいる人にとっては、エビデンスに沿った妥当な選択肢であり、重い依存がある人にとっては合わない道具です。
# 批判と限界
公平に伝えるなら、反対意見にも触れる必要があります。最もよくある批判は、キシュラインの事件によって一層強まったもので、節酒のプログラムは、断酒のほうが本当は合っている人を、実際にはコントロールできない飲酒のパターンにとどめてしまうおそれがある、というものです。断酒を重視する臨床医は、人は自分の依存の程度を正しく判断できず、節酒の枠組みを、大量飲酒を続けるための言い訳に使ってしまうかもしれないと主張しています。
これに対する公平な答えはこうです。だからこそMMは30日間の断酒期間を組み込み、依存のない飲酒者のためのものと位置づけています。そしてだからこそ、正直な記録がとても重要なのです。上限が実際に守れているかどうかは、データが教えてくれます。節酒のアプローチがどれだけ役立つかは、その土台となるセルフモニタリングの正直さと、節酒がうまくいっていないとエビデンスが示したときに目標を切り替える意志にかかっています。
2つ目の限界は実際的なものです。MMは比較的小さな団体で、活動の多くがオンラインなので、AAのような密な対面ミーティングのネットワークがありません。たいていの町で頻繁に対面の支援を受けたい人にとっては、AA、そして最近ではSMARTのほうが利用しやすいでしょう。
結論は、このセクション全体で繰り返し立ち返ってきたものと同じです。節酒のプログラムは、比較的軽く依存のない側にいる人にとってはエビデンスに沿った正当な選択肢であり、重い依存がある人には合いません。MMは前者を目指すための体系的な方法のひとつですが、依存が現実にある場合の医療の代わりにはなりません。
# AlcoLogとMMのアプローチの組み合わせ方
AlcoLogはModeration Managementとは提携していませんが、両者には中心となる共通のしくみがあります。決めた上限と照らし合わせたセルフモニタリングです。MMはメンバーに、上限を決め、それと照らし合わせて正直に飲酒を記録するよう求めます。それこそが、AlcoLogが作られた目的です。
MMのアプローチに取り組んでいる人にとって、AlcoLogは記録の部分を担います。ワンタップでの記録、自分で決める1週間の上限、カレンダーに表示されるお酒を飲まない日、そして時間とともにパターンが本当に上限の範囲内に収まっているかどうかを示す傾向のグラフです。MMの最初の30日間の断酒期間も、禁酒の連続記録として簡単に記録できます。
プログラムはコミュニティと枠組みを提供し、AlcoLogはその土台となる数字を提供します。このセクションのほかのすべての記事と同じく、アプリはデータを示し、判断はあなたに委ねます。
# 「節酒」セクションのほかの記事
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