酒精和心理健康會雙向互相影響，這種關係比單純「酒精導致心理疾病」或「有心理疾病的人會自我治療」都更複雜。喝酒會改變大腦的化學作用，進而影響焦慮、情緒、睡眠和認知。心理健康狀況則會改變酒精對你的影響，以及飲酒模式升級的容易程度。整體來說大多是壞消息，但只要誠實理解，這些壞消息是可以處理的。本指南說明實際的作用機制，以及最重要的實際決定。
這是我們酒精與心理健康專區的主文章。子文章會更深入探討特定面向（焦慮、憂鬱、ADHD、抗憂鬱藥物、宿醉焦慮）。
# 酒精對大腦做了什麼
酒精主要透過三種機制影響大腦，這些機制同時造成立即的效果，以及對心理健康的長期後果：
增強 GABA。 酒精會增強 γ-胺基丁酸（GABA）的活性，GABA 是大腦最主要的抑制性神經傳導物質，能讓神經系統平靜下來。這就是為什麼喝酒會帶來放鬆、降低拘謹，並產生鎮靜作用。
抑制麩胺酸。 酒精會抑制麩胺酸，也就是大腦最主要的興奮性神經傳導物質。加上 GABA 的增強，就形成了酒醉時那種深度的遲緩。
釋放多巴胺。 酒精會讓大腦的獎勵路徑釋放多巴胺，尤其是在一次飲酒的前段。這就是前幾杯帶來愉悅「微醺感」的來源。
當酒精離開體內，這三種機制都會反轉，而且會矯枉過正。GABA 活性降到基準值以下，麩胺酸大量湧入變得過度敏感的受體，多巴胺則被耗竭。結果就是隔天早上的焦慮、情緒低落、思緒停不下來，以及無法正常感受快樂。我們在宿醉焦慮解析中詳細說明了其中的神經化學。
每次大量喝酒，這些短期的擺盪都會重複一次。反覆喝酒之下，大腦會去適應這種干擾，這就是為什麼大量飲酒的人即使在沒喝酒的日子，情緒基準值也常常比較平淡、焦慮持續存在，感受快樂的能力也降低了。
# 雙向的關係
心理健康和酒精之間的雙向關係，是很重要、需要理解的一點：
# 酒精導致心理健康問題
規律大量飲酒可能直接導致焦慮症、憂鬱症、睡眠障礙和認知功能受損。追蹤原本健康的人經歷大量飲酒模式的研究顯示，新的心理健康症狀會在幾個月到幾年內明顯浮現。
作用機制包括上面提到的大腦化學變化、睡眠干擾（我們在宿醉與睡眠中有說明）、對大腦的發炎影響，以及大量飲酒帶來的社交和生活後果。
這是「酒精造成的」這個方向，而且是真的。停止大量飲酒的人，常常在沒有任何其他治療的情況下，焦慮和憂鬱就在3到12個月內明顯改善。
# 心理健康狀況推動飲酒問題
有焦慮症、憂鬱症、ADHD、創傷後壓力症候群（PTSD）和雙相情緒障礙症的人，發展出大量飲酒模式的可能性明顯更高。酒精確實能立即緩解焦慮、短暫提振憂鬱的情緒、讓 ADHD 帶來的紛亂思緒平靜下來，並讓 PTSD 的過度警覺安靜下來。
短期內的緩解是真的，這就是這種模式會形成的原因。代價是，長期下來喝酒最終會讓這些狀況全部惡化。
這是「自我治療」這個方向，同樣也是真的。有未經治療的心理健康狀況的人用喝酒來應對，並不是軟弱或做了錯誤的選擇，而是對一個需要不同治療方式的問題，做出了合理的反應。
# 層層累積的循環
當兩個方向同時發生時，這個模式就很難打破：
- 焦慮、憂鬱或其他狀況帶來痛苦
- 喝酒帶來立即的緩解
- 喝酒讓潛在的狀況惡化
- 狀況變得更糟，需要喝更多
- 喝酒變成一種難以減少的模式
這個循環會隨著時間加速。很多處於這種模式的人，覺得自己的喝酒和心理健康同時在惡化，卻沒有清楚看到兩者之間的關聯。認識到這種雙向關係，往往是打破循環的第一步。
# 特定心理健康狀況與酒精
不同的狀況，互動方式也不同。
# 焦慮症
急性飲酒能有效緩解幾個小時的焦慮。戒斷（隔天早上）則會讓焦慮明顯惡化，常常產生人們所說的「宿醉焦慮」，但它其實是更廣泛的戒斷現象的一部分。時間一久，經常喝酒會拉高焦慮的基準值，尤其是早晨焦慮的模式。
有廣泛性焦慮症、恐慌症或社交焦慮症的人，常常會發展出能緩解當下症狀、卻讓潛在狀況惡化的飲酒模式。代價會在幾年內層層累積。
我們在酒精與焦慮中說明了細節。
# 憂鬱症
酒精是一種抑制劑。剛開始喝的時候會短暫帶來愉悅感，但整體來說，對一次飲酒和隔天的情緒淨效果是讓人憂鬱的。
對臨床憂鬱症患者來說，喝酒通常會加深潛在的憂鬱，尤其是透過睡眠干擾，以及大量喝酒後的多巴胺耗竭。很多人注意到自己的憂鬱在經常喝酒時惡化，卻把原因歸到其他因素上。
我們在酒精與憂鬱中說明了細節。
# ADHD（注意力不足過動症）
酒精能立即讓 ADHD 那種思緒紛飛、腦袋靜不下來的狀態平靜下來。對許多還沒找到有效中樞神經興奮劑治療的成人 ADHD 患者來說，這種緩解是真的。
但壞處很大：酒精會讓執行功能變差（本來就是 ADHD 的弱點），干擾睡眠（本來也是 ADHD 的弱點），而且成人 ADHD 患者的飲酒模式往往比一般人更快變得更重。ADHD 是酒精使用障礙已知的風險因子。
對用酒精處理症狀的成人 ADHD 患者，誠實的答案是：ADHD 的藥物治療，通常比酒精更能持久地滿足潛在的需求。和醫師或精神科醫師談談 ADHD 的治療，即使你以前曾經不當一回事，往往也會大幅改變你的飲酒狀況。
# 創傷後壓力症候群（PTSD）
酒精能立即麻痺過度警覺、侵入性思緒和自律神經的壓力反應。這種緩解真實而明顯，這就是為什麼 PTSD 患者合併酒精使用障礙的比例非常高。
代價是，喝酒會干擾復原所需的創傷處理。具體來說，酒精會干擾快速動眼期睡眠，而大腦正是在這個階段整合創傷記憶。大量飲酒等於讓 PTSD 的復原按下暫停鍵。
PTSD 治療搭配減少飲酒，結果會比單用任何一種方法好得多。如果你有 PTSD 又大量喝酒，只處理其中一個，等於是在逆風前進。
# 雙相情緒障礙症
對雙相情緒障礙症患者來說，喝酒的風險特別高。酒精可能引發情緒發作、干擾情緒穩定劑的作用、增加衝動性（本來就是躁期的風險），還會大幅放大鬱期。
大多數精神科醫師會建議雙相情緒障礙症患者完全不喝酒，或只喝非常少量。關於雙相情緒障礙症合併飲酒的研究顯示，和雙相情緒障礙症合併不喝酒相比，幾乎在每一項指標上的結果都比較差。
# 睡眠：看不見的心理健康變數
把酒精和大多數心理健康狀況連結在一起的因素：睡眠。
酒精會讓睡眠斷斷續續，尤其是快速動眼期（我們在宿醉與睡眠中說明了其中的機制）。睡眠受到干擾會：
- 讓隔天的焦慮更嚴重
- 讓憂鬱和情緒調節變差
- 損害認知功能和決策能力
- 降低對壓力的耐受度
- 放大幾乎所有心理健康狀況的症狀
對大多數有心理健康狀況的人來說，睡眠品質是影響症狀嚴重程度效益最高的變數之一。而酒精一定會破壞睡眠品質。兩者的關聯是直接的。
如果你有任何心理健康狀況，又經常喝酒，你的睡眠幾乎可以肯定比不喝酒時更差。你所經歷的心理健康症狀，一部分來自潛在的狀況，一部分來自累積的睡眠不足。兩者會互相加乘，而在喝酒減少時，也常常會一起改善。
# 從宿醉焦慮看更廣泛的模式
我們在宿醉焦慮解析中介紹的隔天早上的焦慮，是經常喝酒長期對心理健康所造成影響的濃縮版。
宿醉焦慮是麩胺酸的反彈。同樣的機制規律地重複，會讓大量飲酒的人即使在沒喝酒的日子也持續焦慮。大腦一直處於一部分準備好反彈的狀態。
宿醉焦慮很強烈的人，常常有被喝酒放大的潛在焦慮狀況。隔天早上的感受，有時候就是最清楚的訊號，顯示飲酒模式影響的不只是宿醉，而是心理健康。
# 抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物與酒精
正在服用精神科藥物的人特別關心的問題：酒精會如何和治療互相影響。
# SSRI（sertraline、fluoxetine、citalopram、escitalopram 等）
這種交互作用是真的，但沒有過去的建議所說的那麼戲劇化。SSRI 和酒精都會影響血清素，但在中等的酒精劑量下，兩者併用通常不會產生危險的立即效應。
真正的問題是：
- 喝酒可能削弱 SSRI 的效果
- 兩者併用產生的鎮靜作用比單用任何一種更強
- 喝酒會讓憂鬱惡化，和藥物的目的背道而馳
- 對某些人來說，兩者併用會產生難以預測的情緒影響
大多數醫師和精神科醫師可以接受服用 SSRI 時少量喝酒。大量飲酒則一律不建議。
# 苯二氮平類藥物（diazepam、lorazepam、clonazepam、alprazolam）
苯二氮平類藥物和酒精併用真的很危險。兩者都會抑制呼吸系統，併用時可能造成呼吸抑制，並帶來用藥過量的風險。這不是理論，很多意外致命的用藥過量都和苯二氮平類藥物加酒精有關。
如果你有苯二氮平類藥物的處方，喝酒就是高風險行為。這是一條明確的醫療界線，不是隨口的建議。
# 三環類抗憂鬱藥物（amitriptyline、nortriptyline）
和酒精併用會有鎮靜作用。兩者併用會放大鎮靜、功能受損和發生意外的風險。很多醫師正是因為這個原因，不建議服用三環類抗憂鬱藥物時喝酒。
# 情緒穩定劑（lithium、valproate、lamotrigine）
酒精可能影響鋰鹽的血中濃度（透過脫水和對腎臟的影響），也會讓這些藥物所治療的狀況惡化。一般不建議喝酒。
# 單胺氧化酶抑制劑（MAOI，現代臨床上很少用）
MAOI 會和酪胺產生危險的交互作用；酪胺存在於生啤酒、某些紅葡萄酒，以及陳年或發酵的食物中。兩者併用可能引發高血壓危象。任何服用 MAOI 的人，都需要處方醫師提供專門的飲食和飲酒指引。
大原則：誠實告訴開藥給你的醫師你的飲酒狀況。他們可以針對你的藥物和飲酒模式提供具體的指引。對處方醫師隱瞞喝酒，只會讓照護變得更不安全。
# 什麼時候要尋求協助
在幾種情況下，酒精與心理健康的模式需要提高處理層級：
出現自殺念頭。 酒精會大幅提高自殺風險，不論是在酒醉時（衝動）還是在戒斷時（絕望感）。如果你有自殺念頭又在喝酒，兩者都需要緊急處理。危機求助專線：安心專線 1925 (24小時)。請一定要伸出手求助。
為了正常生活而喝，而不是為了享受。 當喝酒變成做基本的事情（睡覺、社交、讓自己平靜到可以工作）所必需的，而不是為了增添樂趣，這個模式就已經進入自我治療的範圍，能從專業支持中獲益。
不喝酒時出現戒斷症狀。 超過一天沒喝酒時出現真正的身體症狀（顫抖、冒汗、心跳加速、嚴重焦慮），代表有身體依賴，這是需要專業處理的醫療問題。酒精戒斷在醫學上可能很危險；如果症狀嚴重，不應該一個人處理。
接受治療後症狀仍沒有改善。 如果你正在接受焦慮或憂鬱的治療卻沒有好轉，飲酒模式值得當作可能的影響因素來檢視。很多人在減少喝酒後，治療效果明顯提升。
自我傷害或越來越冒險的行為。 酒精會放大衝動的冒險行為。如果你注意到自己在喝酒時出現或加重自我傷害、魯莽駕駛、不安全性行為或其他冒險行為，值得和臨床人員一起處理。
# 什麼方法有幫助
有真實證據支持的介入方式：
# 減少飲酒，即使只減一部分
這是效益最高的單一介入方式。即使只是從大量飲酒減到中度飲酒，也會在幾週內帶來可測量的心理健康改善。關於減少飲酒（不只是完全戒酒）的研究顯示，每減少一點都有真實的好處。
# 好好治療潛在的狀況
如果你是為了應對焦慮、憂鬱、ADHD 或 PTSD 而喝酒，治療潛在的狀況，往往能降低想喝酒的需求感。很多原本停不下來的人發現，一旦焦慮或憂鬱得到處理，喝酒就變得沒那麼有吸引力了。
# 先從睡眠開始
改善睡眠，幾乎在每一項心理健康指標上都有好處。對大多數人來說，減少深夜喝酒是影響最大的改變。
# 誠實地和他人連結
大量飲酒和大多數心理健康狀況，都會在孤立中壯大。誠實地和朋友、家人、心理治療師或同儕支持團體聊聊，會改變兩者的走向。
# 考慮藥物
治療酒精使用障礙的藥物（納曲酮、阿坎酸等，我們在納曲酮（Naltrexone）專區中有介紹），對很多人來說可以和心理健康治療一起發揮作用。合併治療的效果，通常比單用任何一種方法更好。
# AlcoLog 如何在心理健康這一面提供支持
AlcoLog 會為每一杯酒水記錄時間，所以即時的統計數據會顯示你一整天的飲酒速度。飲酒記錄和模式會呈現出來，不帶任何評判；資料不會對它呈現的內容發表意見。
歷史記錄畫面上的日曆熱力圖，會顯示一段時間以來的每週模式。很多人把自己的飲酒一個月一個月攤開來看時，都會感到意外。影響你心理健康的模式，往往就是你當下看不到的那個模式。
「首頁」上的「上次飲酒記錄」卡片，會顯示每次飲酒記錄的開始和結束時間、酒精單位、杯數和卡路里，展開後還有逐杯的時間軸。AlcoScore 的「恢復」項目會把飲酒記錄之間的休息日算進去，這對喝酒在心理健康方面的影響非常重要。
重要的是：AlcoLog 不是心理健康的介入工具，而是讓模式浮現出來的追蹤工具。它呈現的模式，可以幫助你決定是否要少喝一點；心理健康狀況的實際治療，應該交給臨床人員。
# 酒精與心理健康專區的更多文章
[HUB SIBLINGS LIST]
其他專區的相關文章：宿醉焦慮解析：為什麼喝完酒醒來會很焦慮：喝酒長期對心理健康所造成影響的隔天早上濃縮版。
