Nalmefene (ชื่อการค้า Selincro) เป็นยาต้านโอปิออยด์ที่ใกล้เคียงกับ Naltrexone มาก ได้รับการรับรองจากองค์การยาแห่งยุโรป (European Medicines Agency) สำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์ เป็นยากลุ่มเดียวกันและมีกลไกเดียวกัน แต่มีข้อบ่งใช้ตามฉลากและวิธีใช้ยาที่ต่างออกไป หากคุณอาศัยอยู่ในสหราชอาณาจักรหรือที่อื่นในยุโรปและเคยหาข้อมูลเรื่องยารักษาการดื่มแอลกอฮอล์ คุณอาจเคยเจอ Nalmefene มาแล้ว แต่หากคุณอยู่ในสหรัฐฯ คุณอาจไม่เคยได้ยินชื่อนี้ บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของหมวด Naltrexone คู่มือฉบับสมบูรณ์เรื่องการใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

บทความนี้อธิบายว่า Nalmefene คืออะไร ต่างจาก Naltrexone อย่างไรในทางปฏิบัติ และผู้ป่วยแบบใดมักได้ผลดีกับยาตัวใด

# Nalmefene คืออะไร

Nalmefene เป็นยาต้านตัวรับมิวโอปิออยด์ (mu-opioid receptor antagonist) Naltrexone ก็เช่นกัน ทั้งสองปิดกั้นตัวรับโอปิออยด์ซึ่งเป็นเส้นทางที่ผลด้านรางวัลของแอลกอฮอล์วิ่งผ่าน ในเชิงกลไก ทั้งสองทำสิ่งเดียวกัน เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ขณะที่ยาตัวใดตัวหนึ่งออกฤทธิ์อยู่ คุณจะไม่ได้ความรู้สึกเคลิ้มแบบเดิม ไม่อยากดื่มต่อแบบเดิม และไม่ได้การเสริมแรงจากวงจรการดื่มแบบเดิม

ความแตกต่างมาจากรายละเอียดระดับโมเลกุล:

  • Nalmefene ยังออกฤทธิ์กระตุ้นบางส่วน (partial agonist) ที่ตัวรับแคปปาโอปิออยด์ (kappa-opioid receptor) ขณะที่ Naltrexone เป็นยาต้านล้วนๆ ความสำคัญทางคลินิกของเรื่องนี้ยังเป็นที่ถกเถียง
  • Nalmefene มีชีวประสิทธิผลเมื่อรับประทานสูงกว่าเล็กน้อย และออกฤทธิ์ได้นานกว่าต่อหนึ่งโดส
  • Nalmefene มีขนาด 18 mg ต่อเม็ด (เทียบกับ 50 mg ของ Naltrexone) แต่ตัวเลขที่ต่ำกว่าสะท้อนความแรงของยาที่ต่างกัน ไม่ใช่ผลที่อ่อนกว่า

# แต่ละตัวได้รับการรับรองที่ไหน

Naltrexone ได้รับการรับรองในสหรัฐฯ (FDA, 1994) สหราชอาณาจักร (MHRA) ออสเตรเลีย (TGA) แคนาดา ยุโรปส่วนใหญ่ และตลาดพัฒนาแล้วอื่นๆ ส่วนใหญ่ เป็นมาตรฐานระดับโลกของการรักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ด้วยยา

Nalmefene (Selincro) ได้รับการรับรองจาก EMA (องค์การยาแห่งยุโรป) สำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์ มีจำหน่ายในประเทศสหภาพยุโรปส่วนใหญ่ ยานี้ ไม่ได้ รับการรับรองจาก FDA ในสหรัฐฯ สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ ที่นั่นมีเฉพาะในรูปแบบยาอื่นสำหรับแก้ภาวะใช้โอปิออยด์เกินขนาด ในสหราชอาณาจักร Nalmefene ได้รับอนุญาต และในเดือนพฤศจิกายน 2014 NICE แนะนำยานี้ (แนวทาง TA325) เป็นทางเลือกในการลดการดื่มสำหรับผู้ที่ติดแอลกอฮอล์ ซึ่งดื่มในระดับความเสี่ยงสูง (มากกว่า 60 กรัมของแอลกอฮอล์ต่อวันในผู้ชาย มากกว่า 40 กรัมในผู้หญิง) ไม่มีอาการถอนทางกาย และไม่จำเป็นต้องถอนพิษทันที ใบอนุญาตระบุว่าควรใช้ควบคู่กับการสนับสนุนทางจิตสังคมอย่างต่อเนื่อง และควรเริ่มยาก็ต่อเมื่อการดื่มยังอยู่ในระดับนั้นหลังการประเมินครั้งแรก 2 สัปดาห์

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสหรัฐฯ ออสเตรเลีย หรือแคนาดา Nalmefene แทบเข้าถึงไม่ได้สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ ในสหราชอาณาจักรและสหภาพยุโรป แพทย์อาจเสนอให้ โดยเฉพาะหากการดื่มของคุณตรงกับเกณฑ์ข้างต้น ส่วนที่อื่น ยาที่คุณจะได้รับการเสนอคือ Naltrexone

ภายในร้านขายยาที่มีชั้นวางขวดยา
ภาพโดย cottonbro studio จาก Pexels

# ความแตกต่างด้านวิธีใช้ยา

นี่คือจุดที่ Nalmefene กับ Naltrexone แยกทางกันชัดเจนที่สุด

Naltrexone โดยทั่วไปสั่งจ่ายใน 2 รูปแบบ คือ 50 mg ทุกวัน หรือวิธีซินแคลร์ (50 mg หนึ่งชั่วโมงก่อนการดื่มแต่ละครั้ง) ทั้งสองเป็นแนวทางที่อิงหลักฐานและชอบธรรม

Nalmefene ได้รับอนุญาตโดยเฉพาะในฐานะยาที่ใช้เมื่อจำเป็น คุณกิน 18 mg ประมาณ 1-2 ชั่วโมงก่อนดื่ม เฉพาะวันที่ตั้งใจจะดื่ม ไม่มีแนวทางการใช้ Nalmefene ทุกวันที่ได้รับอนุญาตแบบเดียวกับ Naltrexone ทุกวัน

ผลคือ การใช้ Nalmefene ตามที่ได้รับอนุญาตมีโครงสร้างคล้ายกับวิธีซินแคลร์ (TSM) แต่กรอบ “ใช้เมื่อจำเป็น” ถูกกำหนดไว้ในการรับรองทางกฎหมายเลย แทนที่จะต้องพึ่งให้แพทย์นำ Naltrexone มาใช้ในแบบ TSM สำหรับผู้ป่วยในยุโรปที่ต้องการแนวทางใช้ยาแบบเจาะจงเวลาโดยไม่ต้องเข้าสู่การพูดคุยเรื่อง TSM ที่เป็นการใช้นอกข้อบ่งใช้ Nalmefene คือช่องทางทางกฎหมายที่ตรงไปตรงมากว่า

# การใช้ยาอย่างสม่ำเสมอในชีวิตจริง

ยาทั้งสองตัวต้องให้คุณจำได้ว่าต้องกินยาก่อนดื่ม ความท้าทายเรื่องการใช้ยาให้สม่ำเสมอเหมือนกันทุกประการ

ต่อโดส: ขนาด 18 mg ของ Nalmefene เทียบกับ 50 mg ของ Naltrexone ไม่ได้ทำให้การใช้ยาให้สม่ำเสมอต่างกันในทางปฏิบัติ ทั้งสองเป็นยาเม็ดเดียว

ต่อเดือน: หากคุณดื่ม 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ คุณจะกินยา 12-16 เม็ดต่อเดือน ไม่ว่ายาตัวใด

ต่อขวด: บรรจุภัณฑ์ของ Nalmefene ในสหภาพยุโรปโดยทั่วไปมี 14 หรือ 28 เม็ดต่อแพ็ก Naltrexone โดยทั่วไปมี 30 เม็ดต่อขวด อีกครั้งที่ไม่มีความแตกต่างที่มีความหมาย

ข้อแตกต่างจริงเพียงข้อเดียวด้านการใช้ยาให้สม่ำเสมอ คือกรอบทางกฎหมายของ Nalmefene ที่เป็นแบบ “ใช้เมื่อจำเป็น” อาจทำให้ผู้ป่วยที่ยังไม่ได้ตัดสินใจผูกมัดกับแนวทางการใช้ยาเต็มที่รู้สึกง่ายขึ้นในทางจิตใจ การใช้ Naltrexone แบบ TSM ต้องให้แพทย์อธิบายการใช้นอกข้อบ่งใช้ ให้ผู้ป่วยเข้าใจกลไกการใช้ยาแบบเจาะจงเวลา และให้ทั้งสองฝ่ายสบายใจกับเรื่องนี้ ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุญาตของ Nalmefene ใกล้เคียงกับ “กินเมื่อคุณจะดื่ม” กรอบนี้มีอยู่ในตัว

# ผลข้างเคียง

ส่วนใหญ่คล้ายกัน ทั้งสองอาจทำให้เกิด:

  • คลื่นไส้ (พบบ่อย โดยเฉพาะใน 1-2 สัปดาห์แรก)
  • ปวดศีรษะ (ชั่วคราว)
  • นอนไม่หลับหรือฝันชัด
  • อ่อนเพลีย
  • เวียนศีรษะ

มีรายงานบางครั้งว่า Nalmefene ทำให้เวียนศีรษะบ่อยกว่า Naltrexone ในการศึกษาที่เปรียบเทียบกันโดยตรง แม้ความแตกต่างจะเล็กน้อย

ข้อควรระวังร่วมที่สำคัญที่สุด: ยาทั้งสองเป็นข้อห้ามใช้เด็ดขาดร่วมกับยากลุ่มโอปิออยด์ ทั้งสองจะทำให้เกิดอาการถอนโอปิออยด์เฉียบพลันในผู้ป่วยที่ใช้บูพรีนอร์ฟีน เมทาโดน หรือยากระตุ้นตัวรับโอปิออยด์อื่นๆ และทั้งสองจะทำให้ควบคุมอาการปวดเฉียบพลันไม่ได้ในผู้ป่วยที่พยายามใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ไปพร้อมกัน

การทำงานของตับเป็นข้อพิจารณาร่วมอีกข้อ ยาทั้งสองถูกเผาผลาญที่ตับ และ Naltrexone เคยมีคำเตือนแบบกรอบดำ (boxed warning) เรื่องความเป็นพิษต่อตับในสหรัฐฯ จนกระทั่ง FDA ถอดออกในปี 2013 หลังจากหลักฐานที่ขนาดยารักษาปกติไม่สนับสนุนคำเตือนนั้น แพทย์หลายคนยังตรวจเอนไซม์ตับก่อนเริ่มยา ตรวจอีกครั้งเมื่อใช้ยาไปราวหนึ่งเดือน แล้วตรวจทุกสองสามเดือน ซึ่งเป็นความระมัดระวังตามปกติ ไม่ใช่สัญญาณว่าคาดว่าจะเกิดอันตราย ตับอักเสบที่ยังดำเนินอยู่หรือภาวะตับวายเป็นข้อห้ามใช้จริงสำหรับยาทั้งสอง และเป็นหนึ่งในคำถามที่แพทย์ควรถามก่อนเขียนใบสั่งยาตัวใดตัวหนึ่ง

เรื่องอาการคลื่นไส้โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้คนเลิกใช้ยาในสัปดาห์แรก: อาการนี้มักเกิดชั่วคราวและมักรับมือได้ การกินยาพร้อมอาหารแทนการกินตอนท้องว่างช่วยได้สำหรับคนส่วนใหญ่ และแพทย์บางคนเริ่มที่ครึ่งโดสในสัปดาห์แรกก่อนขยับเป็นโดสเต็ม หากยังคลื่นไส้รุนแรงหลัง 2 สัปดาห์ ควรแจ้งแพทย์แทนการหยุดยาเงียบๆ เพราะทางเลือกมีทั้งการปรับขนาดยา ไม่จำเป็นต้องละทิ้งแนวทางนี้

ขวดยาที่มองเห็นยาเม็ดเดียวบนพื้นผิวไม้
ภาพโดย Picas Joe จาก Pexels

# เปรียบเทียบค่าใช้จ่าย

Naltrexone: ยาสามัญ ราคาถูกทั่วโลก £10-25/เดือน แบบเอกชนในสหราชอาณาจักร $4-50/เดือน ในสหรัฐฯ AUD $40-80/เดือน ในออสเตรเลีย

Nalmefene (Selincro): ยาต้นแบบที่มีชื่อการค้า แพงกว่า และแตกต่างกันไปตามประเทศ ในเยอรมนีและฝรั่งเศสราว €40-80/เดือน ที่ราคาเต็ม และเบิกได้ผ่านประกันสุขภาพภาคบังคับในหลายประเทศสหภาพยุโรปโดยมีส่วนที่ผู้ป่วยร่วมจ่าย ในสหราชอาณาจักรมีให้ผ่าน NHS สำหรับผู้ที่เข้าเกณฑ์ของ NICE และแบบเอกชนมีราคาสูงกว่า Naltrexone แบบยาสามัญ ไม่มีจำหน่ายในสหรัฐฯ สำหรับข้อบ่งใช้ด้านแอลกอฮอล์

สำหรับผู้ป่วยที่เข้าถึงยาทั้งสองได้จริง Naltrexone ถูกกว่าหลายเท่า สำหรับผู้ป่วยในประเทศสหภาพยุโรปที่ Selincro อยู่ในบัญชียา ส่วนต่างที่ต้องจ่ายเองอาจน้อย และการที่ Nalmefene ได้รับอนุญาตให้ใช้แบบเจาะจงเวลาอาจเป็นปัจจัยตัดสิน

# ควรเลือกตัวไหน

คำตอบเริ่มต้น: Naltrexone เว้นแต่คุณมีเหตุผลเฉพาะที่จะเลือก Nalmefene

เลือก Nalmefene หาก:

  • คุณอยู่ในสหราชอาณาจักรหรือประเทศสหภาพยุโรปที่มี Nalmefene และแพทย์ของคุณสบายใจที่จะสั่งจ่าย
  • แพทย์ของคุณลังเลที่จะสั่ง Naltrexone สำหรับ TSM นอกข้อบ่งใช้ แต่สบายใจที่จะสั่ง Nalmefene เพราะได้รับอนุญาตสำหรับแนวทางเดียวกัน
  • คุณเคยลอง Naltrexone แล้วและผลข้างเคียงไม่เหมาะกับคุณ (ความแตกต่างเล็กน้อยของอัตราการเกิดผลข้างเคียงอาจมีความหมายในระดับบุคคล)

เลือก Naltrexone หาก:

  • คุณอยู่ในสหรัฐฯ ออสเตรเลีย แคนาดา หรือที่อื่นที่เข้าถึง Nalmefene ได้ยาก
  • คุณคำนึงถึงค่าใช้จ่าย (Naltrexone ถูกกว่ามาก)
  • คุณต้องการความยืดหยุ่นในการสลับระหว่างแนวทางทุกวันกับ TSM
  • คุณกำลังพิจารณา Vivitrol ยาฉีดออกฤทธิ์ยาว ซึ่ง Nalmefene ไม่มีแบบเทียบเท่า

ในทางปฏิบัติ การเลือกมักขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณสบายใจกับยาตัวไหน และอะไรเข้าถึงได้ในพื้นที่ของคุณ ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างทั้งสองสำหรับผู้ป่วยทั่วไปมีน้อย

# AlcoLog ติดตามยาทั้งสองอย่างไร

การ์ดยาของ AlcoLog รองรับทั้ง Nalmefene และ Naltrexone รวมถึงยาอื่นที่เกี่ยวกับแอลกอฮอล์ ยาแต่ละตัวมีสีของตัวเอง บันทึกโดสผ่านตัวเลือกเวลาแบบ 24 ชั่วโมง รายการโดสใน 24 ชั่วโมงล่าสุด และตัวจับเวลาโดสถัดไปที่ตั้งเป็นชั่วโมงและนาที

ขั้นตอนการติดตามโดสเหมือนกันไม่ว่าคุณจะใช้ยาตัวใด กินยา ลงบันทึกเวลา และดูการนับถอยหลังของตัวจับเวลาโดสถัดไปหากคุณต้องใช้โดสที่สองในเซสชันที่ยาวนาน

การเตือนตามตำแหน่งของ Premium จะทำงานเมื่อคุณไปถึงหรือออกจากสถานที่ที่บันทึกไว้ (คุณเลือกได้ว่าแบบไหน) ซึ่งมีประโยชน์สำหรับรูปแบบการใช้ยาแบบเจาะจงเวลาที่ทั้ง Nalmefene และ Naltrexone แบบ TSM มีร่วมกัน

AlcoScore จงใจไม่นำการใช้ยามาคิดคะแนน บันทึกโดสมีไว้ให้ข้อมูลคุณ ไม่ได้มีผลต่อคะแนน ประวัติการดื่มของคุณไม่เคยไปถึงเซิร์ฟเวอร์ของ AlcoLog มีเพียงการสแกนที่คุณเลือกให้ AI อ่านเท่านั้นที่ผ่านเซิร์ฟเวอร์ และ AlcoLog ไม่จัดเก็บการสแกนเหล่านั้น การส่งออก CSV ของ 10 เซสชันล่าสุดใช้ได้ฟรี ส่วนการส่งออกไม่จำกัดและรายงาน PDF อยู่ใน Premium สำหรับแชร์กับแพทย์ผู้สั่งยาในการนัดติดตามผล

ลองใช้ AlcoLog ฟรี →

# บทความอื่นในหมวด Naltrexone

[HUB SIBLINGS LIST]

บทความที่เกี่ยวข้องจากหมวดอื่น: GLP-1 กับ Naltrexone สำหรับความอยากดื่ม: ยาลดน้ำหนักรุ่นใหม่เปรียบเทียบกับ Naltrexone ในเรื่องความอยากดื่มได้อย่างไร

กลับไปที่หมวด Naltrexone →