ในตลาดตะวันตกส่วนใหญ่ มียาสามตัวที่ได้รับการรับรองสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ ได้แก่ Naltrexone (นาลเทรกโซน) Acamprosate (อะแคมโพรเสต) และ Disulfiram (ไดซัลฟิแรม) ยาทั้งสามออกฤทธิ์ต่างกันโดยสิ้นเชิง เหมาะกับผู้ป่วยต่างกลุ่ม และให้ผลลัพธ์ต่างกัน ไม่มีคำตอบเดียวที่ดีที่สุด มีแต่คำตอบที่ถูกต้องสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของหมวด Naltrexone คู่มือฉบับสมบูรณ์เรื่องการใช้ Naltrexone สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

บทความนี้อธิบายว่ายาแต่ละตัวทำอะไร เหมาะกับใคร และทำไมตัวหนึ่งอาจเหมาะกับคุณมากกว่าตัวอื่น ไม่มีส่วนใดแทนการพูดคุยกับแพทย์ผู้สั่งยาได้ แต่การเข้าไปคุยโดยมีข้อมูลทำให้การพูดคุยนั้นมีประโยชน์มากขึ้นอย่างชัดเจน

# ฉบับย่อ

หากต้องการแค่ย่อหน้าเดียว: Naltrexone เป็นทางเลือกแรกที่ถูกสั่งจ่ายมากที่สุด เหมาะกับคนที่อยากดื่มให้น้อยลงมากกว่าเลิกโดยสิ้นเชิง และออกฤทธิ์โดยลดทอนความพึงพอใจจากแอลกอฮอล์ Acamprosate เหมาะกับคนที่หยุดดื่มแล้วและต้องการความช่วยเหลือให้หยุดต่อไปได้ โดยช่วยปรับสมดุลของกลูตาเมตและ GABA ที่เสียไปในช่วงแรกของการฟื้นตัว Disulfiram สำหรับคนที่ต้องการพันธะภายนอกที่เด็ดขาดเพื่องดดื่ม และออกฤทธิ์โดยทำให้การดื่มทุกแก้วเกิดพิษที่ไม่พึงประสงค์ทันที แพทย์ผู้สั่งยาส่วนใหญ่เริ่มที่ Naltrexone หากไม่มีเหตุผลที่ไม่ควรใช้

ฉบับยาวอยู่ด้านล่าง

# Naltrexone (Revia, Vivitrol)

ยานี้ทำอะไร: ปิดกั้นตัวรับมิวโอปิออยด์ในสมอง เมื่อคุณดื่มแอลกอฮอล์ขณะที่ยาออกฤทธิ์ ความพึงพอใจจากโดพามีนที่ปกติจะได้จากการดื่มจะถูกกดไว้บางส่วนหรือทั้งหมด เมื่อเวลาผ่านไป การดื่มให้ความพึงพอใจน้อยลง และแรงกระตุ้นให้ดื่มที่อยู่เบื้องหลังก็จางลง

สองแนวทางหลัก:

  • Naltrexone แบบกินทุกวัน: 50 mg ทุกวัน ไม่ว่าจะดื่มหรือไม่ ช่วยลดปริมาณการดื่มโดยรวมและป้องกันวันที่ดื่มหนัก
  • วิธีซินแคลร์ (TSM): 50 mg ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนดื่ม เฉพาะวันที่ดื่ม เป้าหมายคือค่อยๆ ลบแรงกระตุ้นให้ดื่มตลอดหลายเดือน

เหมาะกับ: คนที่อยากดื่มให้น้อยลงมากกว่างดดื่ม คนที่มีแรงกระตุ้นรุนแรงให้ดื่มหนักเมื่อเริ่มดื่มแล้ว (รูปแบบ “หยุดที่แก้วเดียวไม่ได้”) คนที่กลับไปดื่มเมื่อพึ่งความตั้งใจเพียงอย่างเดียว แต่ยังไม่อยากผูกมัดตัวเองกับการงดดื่มโดยสิ้นเชิง

ไม่เหมาะกับ: คนที่ใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (ข้อห้ามใช้เด็ดขาด ยาจะหักล้างกัน และ Naltrexone อาจกระตุ้นอาการถอนยาเฉียบพลัน) คนที่มีโรคตับรุนแรง (การใช้ยามีความเสี่ยงเมื่อค่าการทำงานของตับ (LFT) เกินเกณฑ์บางระดับ) คนที่งดดื่มได้คงที่แล้ว เพราะยาไม่มีอะไรให้ออกฤทธิ์

ผลข้างเคียง: ไม่รุนแรงและเป็นชั่วคราวสำหรับคนส่วนใหญ่ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลียใน 1-3 สัปดาห์แรก ดูคู่มือผลข้างเคียงของ Naltrexone ว่าอะไรถือเป็นเรื่องปกติ

ค่าใช้จ่าย: ยาสามัญ £10-25 ต่อเดือนในสหราชอาณาจักร $4-50 ต่อเดือนในสหรัฐฯ AUD $40-80 ต่อเดือนในออสเตรเลีย (ถูกลงมากเมื่อใช้สิทธิ์ PBS)

หลักฐาน: แน่น มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) หลายรายการตั้งแต่ปี 1994 ขนาดของผลอยู่ในระดับปานกลางแต่มีจริง (ลดจำนวนวันที่ดื่มหนักลงราว 20-40% ในผู้ป่วยที่ใช้ยาสม่ำเสมอ)

ชั้นวางในร้านขายยาสมัยใหม่ที่เต็มไปด้วยขวดยา
ภาพโดย Ivan S จาก Pexels

# Acamprosate (Campral)

ยานี้ทำอะไร: ปรับสมดุลของกลูตาเมตกับ GABA ในสมอง การดื่มหนักทำให้สมองปรับตัวทางเคมีประสาท กลูตาเมตเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยฤทธิ์กดประสาทของแอลกอฮอล์ เมื่อคุณหยุดดื่ม กลูตาเมตที่สูงอยู่จะไม่มีอะไรมาถ่วงไว้ ทำให้เกิดความวิตกกังวล นอนไม่หลับ และอารมณ์หม่นหมองของภาวะถอนแอลกอฮอล์ระยะหลังเฉียบพลัน (post-acute withdrawal) ซึ่งมักอยู่นานหลายสัปดาห์ Acamprosate ช่วยสงบภาวะประสาทตื่นตัวมากเกินที่หลงเหลืออยู่นั้น

แนวทางการใช้: ยาเม็ด 333 mg สองเม็ด (666 mg) วันละสามครั้ง รวมประมาณ 2 กรัมต่อวัน ผู้ที่น้ำหนักต่ำกว่า 60 kg มักได้รับขนาดที่น้อยกว่า ควรเริ่มทันทีหลังถอนพิษหรือหลังดื่มแก้วสุดท้าย

เหมาะกับ: คนที่หยุดดื่มแล้วและต้องการความช่วยเหลือให้หยุดต่อไปได้ โดยเฉพาะใน 3-6 เดือนแรกที่ภาวะถอนแอลกอฮอล์ระยะหลังเฉียบพลันหนักที่สุด คนที่มีความวิตกกังวลหรือนอนไม่หลับในช่วงแรกของการฟื้นตัว คนที่ใช้ Naltrexone ไม่ได้ (เช่น ผู้ใช้โอปิออยด์ หรือผู้มีโรคตับรุนแรง)

ไม่เหมาะกับ: คนที่ยังดื่มอยู่ เพราะ Acamprosate ไม่ได้ลดการดื่ม แต่ช่วยให้หยุดต่อไปได้เท่านั้น คนที่มีโรคไตรุนแรง (Acamprosate ถูกขับออกทางไต) คนที่กินยาวันละสามครั้งอย่างสม่ำเสมอไม่ได้

ผลข้างเคียง: ส่วนใหญ่เป็นท้องเสียและระบบทางเดินอาหารแปรปรวนเล็กน้อย ภาระจากผลข้างเคียงน้อยกว่า Naltrexone สำหรับคนส่วนใหญ่ ส่วนหนึ่งเพราะไม่ได้ออกฤทธิ์ต่อระบบโอปิออยด์เลย คันผิวหนัง ปวดศีรษะ และผลข้างเคียงทางเพศพบในคนส่วนน้อย

ค่าใช้จ่าย: ยาสามัญ £20-40 ต่อเดือนในสหราชอาณาจักร $30-100 ต่อเดือนในสหรัฐฯ และได้รับการอุดหนุนผ่าน PBS ในออสเตรเลีย

หลักฐาน: แน่น โดยเฉพาะสำหรับการป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำในผู้ป่วยที่งดดื่มแล้ว บทความทบทวนของ Cochrane ปี 2010 จากการทดลอง 24 รายการพบว่ายานี้ลดความเสี่ยงที่จะกลับไปดื่มไม่ว่าในระดับใด การทดลอง COMBINE ของสหรัฐฯ (2006) เป็นข้อยกเว้น ในการทดลองนั้น Acamprosate ไม่ได้ดีกว่ายาหลอก ขณะที่ Naltrexone ดีกว่า มีประโยชน์ที่สุดใน 6-12 เดือนแรกของการงดดื่ม และประโยชน์จางลงหลังหนึ่งปี

# Disulfiram (Antabuse)

ยานี้ทำอะไร: ปิดกั้นเอนไซม์ที่ย่อยสลายอะเซทัลดีไฮด์ (สารเมแทบอไลต์ตัวแรกของแอลกอฮอล์) เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ขณะที่ Disulfiram ออกฤทธิ์ อะเซทัลดีไฮด์จะสะสมอย่างรวดเร็ว ทำให้คลื่นไส้รุนแรง อาเจียน หน้าแดง ปวดศีรษะ และหัวใจเต้นเร็วภายใน 10-30 นาที ปฏิกิริยานี้ไม่พึงประสงค์มากพอที่คนส่วนใหญ่ที่ใช้ Disulfiram จะไม่ดื่มเลย

แนวทางการใช้: 250 mg ต่อวัน บางครั้ง 500 mg สำหรับผู้ที่ทนต่อยาได้สูง ยังออกฤทธิ์ในร่างกายได้นานถึง 14 วันหลังโดสสุดท้าย การลืมกินหนึ่งหรือสองวันจึงไม่ได้ทำให้การป้องกันหายไปทันที

เหมาะกับ: คนที่ต้องการพันธะภายนอกที่เด็ดขาดเพื่องดดื่ม คนที่ตัดสินใจหยุดแล้วและต้องการเครื่องกั้นทางเคมีไว้ป้องกันการดื่มโดยหุนหันพลันแล่น คนที่อยู่ในโปรแกรมการรักษาภายใต้การดูแลซึ่งสังเกตการกินยาได้

ไม่เหมาะกับ: คนที่ยังไม่ได้ตัดสินใจหยุด เพราะยาได้ผลผ่านความกลัวผลที่จะตามมาเท่านั้น และไม่มีประโยชน์หากคุณจะดื่มอยู่ดี คนที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด (ปฏิกิริยาระหว่าง Disulfiram กับแอลกอฮอล์เป็นอันตรายต่อหัวใจ) คนที่มีภาวะทางจิตเวช รวมถึงภาวะซึมเศร้ารุนแรง (Disulfiram มีความเกี่ยวข้องกับอารมณ์ที่แย่ลงในคนส่วนน้อย) คนที่ไม่อาจไว้ใจได้ว่าจะแจ้งเมื่อได้รับแอลกอฮอล์โดยไม่ตั้งใจ (น้ำยาบ้วนปาก น้ำส้มสายชู ซอสปรุงอาหารบางชนิด และยาที่ซื้อได้เองบางตัวล้วนมีแอลกอฮอล์ปริมาณน้อยที่กระตุ้นปฏิกิริยาได้)

ผลข้างเคียงเมื่อไม่ได้ดื่ม: โดยทั่วไปมีน้อย ผู้ป่วยบางคนรายงานว่าอ่อนเพลีย มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบเล็กน้อยเมื่อใช้ระยะยาว และเอนไซม์ตับสูงขึ้นเป็นครั้งคราว (มีการติดตามค่าการทำงานของตับ) ตับอักเสบจาก Disulfiram พบน้อยแต่เกิดขึ้นจริง

ผลข้างเคียงเมื่อดื่ม: นี่คือจุดประสงค์ของยา คลื่นไส้รุนแรง อาเจียน ปวดศีรษะตุบๆ เหงื่อออก หน้าแดง หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ เริ่มภายใน 10-30 นาที และอยู่นาน 1-4 ชั่วโมง ในกรณีที่พบน้อย (โดยเฉพาะเมื่อดื่มปริมาณมากและมีปัญหาหัวใจและหลอดเลือดอยู่ก่อน) ปฏิกิริยานี้อาจถึงแก่ชีวิตได้

ค่าใช้จ่าย: ยาสามัญ ราคาถูก (ประมาณ £10-20 ต่อเดือนในสหราชอาณาจักร $20-50 ต่อเดือนในสหรัฐฯ และมีใน PBS ของออสเตรเลีย)

หลักฐาน: ยังไม่สอดคล้องกัน Disulfiram ได้ผลดีมากในผู้ป่วยที่ใช้ยาสม่ำเสมอ ความท้าทายคือต้องผูกมัดตัวเองกับการงดดื่มทุกวัน และผู้ป่วยส่วนใหญ่ในที่สุดก็ข้ามยาไปหนึ่งโดส แล้วอีกโดส แล้วก็ดื่ม ได้ผลเฉพาะเมื่อกินยาอย่างสม่ำเสมอเท่านั้น Disulfiram ที่กินภายใต้การดูแล (กินต่อหน้าผู้สังเกต) ให้ผลลัพธ์ดีกว่าการกินเองอย่างชัดเจน

# เลือกอย่างไร

คำถามที่ควรถามตัวเอง โดยประมาณตามลำดับนี้:

1. ตอนนี้คุณยังดื่มอยู่ หรือหยุดแล้ว

หากคุณยังดื่มอยู่และต้องการดื่มให้น้อยลงหรือค่อยๆ หยุด: Naltrexone ทั้งแบบกินทุกวันหรือผ่านวิธีซินแคลร์

หากคุณหยุดแล้วและต้องการความช่วยเหลือให้หยุดต่อไปได้: Acamprosate มักเป็นตัวเลือกแรก โดยเฉพาะหากคุณมีความวิตกกังวลหรือนอนไม่หลับในช่วงแรกของการฟื้นตัว Naltrexone ก็เป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลสำหรับการหยุดต่อไป โดยเฉพาะหากคุณมีแรงกระตุ้นจากสิ่งกระตุ้นเฉพาะ

หากคุณหยุดแล้วและต้องการเครื่องกั้นทางเคมีที่เด็ดขาดไว้ป้องกันการดื่มโดยหุนหันพลันแล่น: Disulfiram โดยมีข้อควรระวังด้านล่าง

2. คุณกำลังใช้ยากลุ่มโอปิออยด์อยู่ หรืออาจต้องใช้หรือไม่

หากใช่ (ปวดเรื้อรัง หลังผ่าตัด การรักษาด้วยยาทดแทนสำหรับการเสพติดด้วย Buprenorphine หรือ Methadone): ห้ามใช้ Naltrexone ให้เลือก Acamprosate หรือ Disulfiram

3. คุณมีปัญหาเกี่ยวกับตับ ไต หรือหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่

โรคตับที่มีนัยสำคัญทำให้ควรเลี่ยง Naltrexone (และ Disulfiram ในระดับที่น้อยกว่า) โรคไตที่มีนัยสำคัญทำให้ควรเลี่ยง Acamprosate โรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญเป็นข้อควรระวังอย่างเด็ดขาดสำหรับ Disulfiram เพราะปฏิกิริยาระหว่าง Disulfiram กับแอลกอฮอล์อันตรายจริงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

4. คุณกินยาวันละสามครั้งได้อย่างสม่ำเสมอหรือไม่

ตารางการกินยาวันละสามครั้ง (tid) ของ Acamprosate คือข้อเสียในทางปฏิบัติที่ใหญ่ที่สุด ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกินยาหลายครั้งต่อวันอย่างสม่ำเสมอ มักไปได้ดีกว่ากับ Naltrexone (วันละครั้งหรือเมื่อต้องการ) หรือ Disulfiram (วันละครั้ง)

5. คุณต้องการแรงกำกับจากภายนอกมากแค่ไหน

Disulfiram ให้แรงกำกับจากภายนอกมากที่สุด มีช่วงเวลา 10-30 นาทีระหว่างการดื่มกับผลที่ตามมา และผลที่ตามมาแย่พอที่จะยับยั้งแรงกระตุ้นส่วนใหญ่ได้ หากคุณต้องการโครงสร้างแบบนั้น คุณเลือกมันอย่างตั้งใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เลือก

ภาพการปรึกษาแพทย์ที่เห็นมือบนโต๊ะและเอกสาร ไม่เห็นใบหน้า
ภาพโดย Pavel Danilyuk จาก Pexels

# การใช้ยาร่วมกัน

แพทย์ผู้สั่งยาบางคนใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน โดยเฉพาะ Naltrexone กับ Acamprosate การศึกษา COMBINE ทดสอบเรื่องนี้โดยตรง: Naltrexone ช่วยได้ แต่การเพิ่ม Acamprosate ไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมจาก Naltrexone เพียงตัวเดียว ยาทั้งสองไม่มีปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายต่อกันที่ทราบ การใช้ร่วมกันจึงถือว่าปลอดภัย

Disulfiram ร่วมกับ Naltrexone พบไม่บ่อย ทั้งสองตัวส่งผลต่อตับได้ และเอกสารกำกับยา Naltrexone แนะนำไม่ให้ใช้ร่วมกับ Disulfiram เว้นแต่แพทย์จะพิจารณาว่าประโยชน์คุ้มกับความเสี่ยง

ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้ยาครั้งละหนึ่งตัว หากตัวหนึ่งไม่ได้ผล ก็เปลี่ยนตัว ไม่ใช่ซ้อนกัน

# แล้ว Vivitrol ล่ะ

Vivitrol คือโมเลกุลเดียวกับ Naltrexone แบบกิน แต่ให้เป็นยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้งแทนยาเม็ดรายวัน กลไกเหมือนกันทุกประการ ความต่างในทางปฏิบัติคือการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มีปัญหากับยารายวันมักไปได้ดีกว่ากับยาฉีดรายเดือน เราเปรียบเทียบไว้ในVivitrol เทียบกับ Naltrexone แบบกิน

# แล้ว Nalmefene ล่ะ

Nalmefene (นาลมีฟีน) เป็นยาต้านโอปิออยด์ที่ใกล้เคียงกันมากซึ่งใช้ในยุโรป (EMA รับรองสำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์ภายใต้ชื่อการค้า Selincro) คล้าย Naltrexone แต่ใช้เมื่อต้องการก่อนดื่ม คล้ายกับ TSM ไม่ได้รับการรับรองในสหรัฐฯ เราอธิบายไว้ในNalmefene เทียบกับ Naltrexone

# AlcoLog ช่วยได้อย่างไร ไม่ว่าคุณจะเลือกยาตัวไหน

การ์ดยาของ AlcoLog รองรับทั้งสามตัว ได้แก่ Naltrexone, Acamprosate และ Disulfiram รวมถึงอีกสี่รายการ (Gabapentin, Topiramate, Nalmefene และอาหารเสริมช่วยฟื้นตัว) ยาแต่ละตัวมีสีของตัวเอง ตัวจับเวลาโดสถัดไปของตัวเอง (ตั้งเป็นชั่วโมงและนาที) และการลงบันทึกโดสของตัวเองผ่านตัวเลือกเวลาแบบ 24 ชั่วโมง รายการโดสใน 24 ชั่วโมงล่าสุดแสดงให้เห็นทันทีว่าคุณกินอะไรไปแล้ว

การเตือนตามตำแหน่งของ Premium จะทำงานเมื่อคุณไปถึงหรือออกจากตำแหน่งที่บันทึกไว้ (คุณเลือกได้) มีประโยชน์สำหรับ Naltrexone (ผับ ก่อนดื่ม) หรือ Acamprosate (บ้าน วันละสามครั้ง) หรือ Disulfiram (ตามกิจวัตรที่คุณตั้งไว้)

AlcoScore ตั้งใจไม่นำการใช้ยามาคิดคะแนน มุมมองของแอปคือ ยาเป็นเครื่องมือที่คุณเลือกใช้ ไม่ใช่พฤติกรรมที่แอปควรให้คะแนนคุณ บันทึกโดสยามีไว้ให้ข้อมูลคุณ ไม่ได้มีผลต่อคะแนนของคุณ ประวัติการดื่มของคุณไม่เคยไปถึงเซิร์ฟเวอร์ของ AlcoLog มีเพียงการสแกนที่คุณเลือกให้ AI อ่านเท่านั้นที่ผ่านเซิร์ฟเวอร์ และ AlcoLog ไม่จัดเก็บการสแกนเหล่านั้น การส่งออก CSV ของ 10 เซสชันล่าสุดใช้ได้ฟรี ส่วนการส่งออกไม่จำกัดและรายงาน PDF อยู่ใน Premium สำหรับแชร์กับแพทย์ผู้สั่งยา

ลองใช้ AlcoLog ฟรี →

# บทความอื่นในหมวด Naltrexone

[HUB SIBLINGS LIST]

บทความที่เกี่ยวข้องจากหมวดอื่น: การเลิกดื่มแอลกอฮอล์: คู่มือทีละขั้นตอน: สำหรับผู้ป่วยที่ตัดสินใจแล้วว่าเป้าหมายคือการงดดื่ม

กลับไปที่หมวด Naltrexone →