Naltrexone เป็นหนึ่งในตัวยาสำคัญ 2 ตัวใน Contrave ยาลดน้ำหนักที่ได้รับการรับรองจาก FDA นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางคนยังใช้ยานี้นอกข้อบ่งใช้หลังสังเกตว่าน้ำหนักลดลงเมื่อดื่มน้อยลง ความเชื่อมโยงนี้มีอยู่จริงแต่เพียงบางส่วน Naltrexone ช่วยลดน้ำหนักได้ 2 ทางที่เฉพาะเจาะจง และไม่มีทางใดที่ทำให้มันเป็นยาลดน้ำหนักได้ด้วยตัวเอง บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของหมวด Naltrexone คู่มือฉบับสมบูรณ์เรื่องการใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

บทความนี้อธิบายกลไกจริงที่เชื่อม Naltrexone กับน้ำหนักตัว Contrave คืออะไรและทำงานอย่างไร และการลดแอลกอฮอล์เองผลักดันให้น้ำหนักลดลงได้อย่างไรในผู้ป่วยที่ใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

# กลไก 2 ทาง

Naltrexone ส่งผลต่อน้ำหนักตัวผ่าน 2 เส้นทางที่แยกจากกัน:

กลไกที่ 1: การดื่มแอลกอฮอล์น้อยลง นี่คือกลไกทางอ้อม และสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ นี่คือผลที่ใหญ่กว่า แอลกอฮอล์ให้แคลอรี่จำนวนมากที่คนส่วนใหญ่ไม่ได้นับ เราอธิบายเรื่องนี้อย่างละเอียดในหมวดแคลอรี่ในแอลกอฮอล์ การลดการดื่มลง 30-50% ตลอดหลายเดือนจะลดปริมาณแคลอรี่รวมได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่มีผลโดยตรงต่อการเผาผลาญเลย

กลไกที่ 2: การลดความรู้สึกได้รางวัลจากอาหารและความอยากอาหาร นี่คือกลไกทางตรง Naltrexone ปิดกั้นตัวรับมิวโอปิออยด์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับสัญญาณรางวัลไม่เฉพาะของแอลกอฮอล์ แต่รวมถึงอาหารที่อร่อยมาก (ส่วนผสมของน้ำตาล ไขมัน และเกลือ) งานวิจัยแสดงว่า Naltrexone อาจลดความอยากอาหารได้เล็กน้อย โดยเฉพาะอาหารหวานและอาหารแคลอรี่สูง ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบความอยากแบบนั้น

กลไกที่ 1 มีผลมากและเชื่อถือได้ กลไกที่ 2 มีผลน้อยและไม่แน่นอน

# แคลอรี่จากแอลกอฮอล์สะสมอย่างไร

ตัวเลขสั้นๆ เพื่อให้เห็นภาพกลไกแรก:

  • เบียร์มาตรฐาน 1 ไพน์ (แอลกอฮอล์ 5%): ราว 200 แคลอรี่
  • ไวน์ 1 แก้ว 175 ml: ราว 150 แคลอรี่
  • สุรา 1 ช็อต: ราว 65 แคลอรี่ ก่อนใส่มิกเซอร์
  • ค็อกเทลทั่วไป: 150-300 แคลอรี่
  • ฮาร์ดเซลต์เซอร์ 1 กระป๋อง: ราว 100 แคลอรี่

หากคุณดื่มเบียร์คืนละ 4 ไพน์ สัปดาห์ละ 3 ครั้ง นั่นคือแคลอรี่จากแอลกอฮอล์ 2400 แคลอรี่ต่อสัปดาห์ หากลดเหลือ 2 ไพน์ต่อเซสชัน จะเหลือ 1200 แคลอรี่ต่อสัปดาห์ ลดลง 1200 แคลอรี่ ตลอดหนึ่งปี นั่นคือราว 62000 แคลอรี่ ซึ่งเทียบเท่ากับไขมันในร่างกายราว 8 kg (18 lbs) ที่คาดว่าจะลดลง หากปัจจัยอื่นคงที่

นี่คือกลไกจริงเบื้องหลังเรื่องเล่า “น้ำหนักลดเพราะ Naltrexone” ส่วนใหญ่ การดื่มน้อยลงคือสิ่งที่ทำงาน ส่วน Naltrexone คือเครื่องมือที่ทำให้การดื่มน้อยลงเป็นไปได้

เราอธิบายการคำนวณอย่างละเอียดในลดน้ำหนักได้ไหมทั้งที่ยังดื่มแอลกอฮอล์ ในหมวดแคลอรี่ในแอลกอฮอล์

เบียร์หนึ่งไพน์ข้างสมุดบันทึกที่เปิดอยู่บนโต๊ะไม้
ภาพโดย Büşra Yurt จาก Pexels

# Contrave คืออะไร

Contrave เป็นยาผสมที่มี Naltrexone 32 mg (แบบออกฤทธิ์นาน) และบูโพรพิออน (bupropion) 360 mg (ยาต้านซึมเศร้าที่ใช้ช่วยเลิกบุหรี่ด้วย) ในสหราชอาณาจักรและยุโรปจำหน่ายในชื่อ Mysimba และได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2014 สำหรับการควบคุมน้ำหนักระยะยาวในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วน (BMI 30 ขึ้นไป) หรือมีน้ำหนักเกิน (BMI 27 ขึ้นไป) ร่วมกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักอย่างน้อย 1 ภาวะ

เหตุผลเบื้องหลังการผสมยา: Naltrexone เพียงตัวเดียวมีผลเล็กน้อยต่อความอยากอาหาร บูโพรพิออนเพียงตัวเดียวมีผลเล็กน้อยต่อการกดความอยากอาหารและพลังงาน เมื่อใช้ร่วมกัน ทั้งสองมุ่งเป้าที่วงจรความอยากอาหารและรางวัลในสมองได้ดีกว่าการใช้ตัวใดตัวหนึ่ง โดยเฉพาะระบบ POMC ในไฮโปทาลามัสที่เกี่ยวข้องกับความอิ่ม

การทดลองทางคลินิกแสดงว่า Contrave ทำให้น้ำหนักตัวลดลงราว 5-10% ใน 12 เดือนในผู้ป่วยที่ใช้ยาสม่ำเสมอ ดีกว่ายาหลอกร่วมกับการคุมอาหารและออกกำลังกายเล็กน้อย ผลข้างเคียงได้แก่ คลื่นไส้ (พบบ่อย มักเป็นต่อเนื่อง) ท้องผูก ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และความดันโลหิตหรืออัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น (ซึ่งเป็นเหตุผลที่ห้ามใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้)

Contrave แพงกว่าส่วนประกอบแต่ละตัว ในสหรัฐฯ ราคาราว $200-400/เดือน หากไม่มีประกัน

สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ Contrave มักไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะ คุณได้รับผลของ Naltrexone อยู่แล้ว และบูโพรพิออนยังเพิ่มผลข้างเคียงของตัวมันเองเข้ามา

# การใช้ Naltrexone ลดน้ำหนักนอกข้อบ่งใช้

ผู้ป่วยบางคนใช้ Naltrexone เดี่ยวๆ (50 mg หรือขนาดต่ำ 1.5-4.5 mg) นอกข้อบ่งใช้เพื่อลดน้ำหนักโดยไม่มีบูโพรพิออน หลักฐานของแนวทางนี้อ่อนกว่า Contrave การทดลองที่ยืนยันผลของการผสม Naltrexone กับบูโพรพิออนศึกษายาผสมโดยเฉพาะ ไม่ใช่ Naltrexone เดี่ยวๆ

สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ Naltrexone รักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์และบังเอิญน้ำหนักลดด้วย น้ำหนักที่ลดลงส่วนใหญ่มาจากการดื่มแอลกอฮอล์น้อยลง (กลไกที่ 1) มากกว่าการกดความรู้สึกได้รางวัลจากอาหารโดยตรง (กลไกที่ 2) การพยายามใช้ Naltrexone เพื่อลดน้ำหนักอย่างเดียวขณะที่ดื่มเท่าเดิมไม่มีหลักฐานสนับสนุนมากนัก

Naltrexone ขนาดต่ำ (LDN) เพื่อลดน้ำหนักถูกส่งเสริมเป็นครั้งคราวในแวดวงการแพทย์ผสมผสาน แต่หลักฐานอ่อนกว่าขนาดเต็มเสียอีก เราอธิบายเรื่อง LDN สำหรับแอลกอฮอล์ ไว้แล้ว และความสงสัยแบบเดียวกันก็ใช้กับการนำไปลดน้ำหนักด้วย

# สิ่งที่ผู้ป่วยรายงานจริง

ในชุมชนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์และใช้ Naltrexone การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักพบได้บ่อยแต่แตกต่างกันไป:

  • ผู้ป่วยบางคนน้ำหนักลดอย่างต่อเนื่องใน 6-12 เดือนแรก ส่วนใหญ่จากแคลอรี่แอลกอฮอล์ที่ลดลง
  • ผู้ป่วยบางคนน้ำหนักไม่เปลี่ยน มักเพราะเอาอาหารมาแทนแคลอรี่จากแอลกอฮอล์ (กินจุบจิบช่วงไม่ดื่ม กินเพื่อปลอบใจ ของหวานทดแทน)
  • ส่วนน้อยน้ำหนักเพิ่ม มักเพราะอาหารที่หันมากินแทนมีแคลอรี่หนาแน่นกว่าแอลกอฮอล์ที่ถูกแทนที่

ผู้ป่วยที่น้ำหนักลดอย่างสม่ำเสมอมักทำ 2 อย่าง คือลดการดื่มลงอย่างมาก และไม่เอาอาหารมาแทนแคลอรี่อย่างหนัก Naltrexone คือเครื่องมือสำหรับส่วนแรก ส่วนที่สองเป็นการตัดสินใจด้านพฤติกรรมแยกต่างหาก

ควรพูดตรงๆ เรื่องคุณภาพของหลักฐานนี้ การทดลองขนาดใหญ่ของ Naltrexone สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ออกแบบมาเพื่อวัดผลด้านการดื่ม ไม่ใช่น้ำหนักตัว น้ำหนักจึงแทบไม่เคยเป็นตัวชี้วัดที่บันทึกไว้ สิ่งที่เรามีส่วนใหญ่เป็นประสบการณ์ที่รายงานเองจากชุมชนผู้ป่วย ซึ่งเอนเอียงไปทางคนที่มีแรงจูงใจมากพอจะรายงาน นั่นเป็นเหตุผลให้ระวังตัวเลขเฉพาะที่เห็นอ้างกันทางออนไลน์ ไม่ใช่เหตุผลให้ปัดกลไกนี้ทิ้ง เพราะการคำนวณแคลอรี่ข้างต้นยังถูกต้องไม่ว่าจะมีการทดลองวัดไว้หรือไม่

ข้อสรุปในทางปฏิบัติคือ Naltrexone ไม่ใช่ยาลดน้ำหนักและไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในฐานะนั้น หากเป้าหมายของคุณคือดื่มให้น้อยลงแล้วน้ำหนักลดตามมา นั่นคือเหตุและผลที่เข้าใจกันดี หากการลดน้ำหนักเป็นเป้าหมายหลัก Naltrexone เพียงอย่างเดียวเป็นเครื่องมือที่ไม่เหมาะ และเรื่องนี้ควรคุยกับแพทย์ที่มองภาพรวมทั้งหมดได้ ไม่ใช่มองแค่ยาตัวเดียว

แอปเปิลข้างน้ำหนึ่งแก้วบนโต๊ะไม้ในแสงธรรมชาติ
ภาพโดย Anete Lusina จาก Pexels

# สิ่งที่คาดหวังได้ตามจริง

สำหรับคนที่เริ่มใช้ Naltrexone เพราะดื่มปานกลางถึงหนัก (เช่น 20 แก้วขึ้นไปต่อสัปดาห์) โดยไม่เปลี่ยนอาหารอย่างอื่น:

  • เดือนที่ 1-3 น้ำหนักน่าจะเท่าเดิมหรือขึ้นเล็กน้อย (การกักเก็บน้ำ การกินเพื่อปลอบใจช่วงที่มีผลข้างเคียง)
  • เดือนที่ 3-6 น้ำหนักเริ่มลดเมื่อจำนวนแก้วต่อเซสชันลดลงและแคลอรี่รวมจากแอลกอฮอล์ลดลง
  • เดือนที่ 6-12 น้ำหนักลด 3-7 kg (7-15 lbs) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาสม่ำเสมอและไม่เอาอาหารมาแทนแคลอรี่แอลกอฮอล์อย่างหนัก
  • ปีที่ 2 เป็นต้นไป น้ำหนักมักคงที่เมื่อแนวโน้มการดื่มที่ลดลงเริ่มทรงตัว

นี่ไม่ใช่โปรแกรมลดน้ำหนัก แต่เป็นผลพลอยได้จากการรักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ในผู้ป่วยที่บังเอิญดื่มมากพอจนแคลอรี่จากแอลกอฮอล์มีนัยสำคัญ หากเป้าหมายของคุณคือการลดน้ำหนักโดยเฉพาะ Naltrexone เพียงอย่างเดียวคือเครื่องมือที่ผิด แนวทางควบคุมน้ำหนักที่เป็นที่ยอมรับ (การนับแคลอรี่ การออกกำลังกาย ยากลุ่ม GLP-1 agonist หากเหมาะสม) เหมาะกว่า

หากเป้าหมายของคุณคือดื่มแอลกอฮอล์ให้น้อยลง และคุณยินดีรับน้ำหนักที่ลดลงเป็นผลพลอยได้ Naltrexone สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์น่าจะให้ได้ทั้งสองอย่าง การลดน้ำหนักไม่ใช่ชัยชนะหลัก การดื่มน้อยลงต่างหาก

# AlcoLog ติดตามความเชื่อมโยงนี้อย่างไร

AlcoLog บันทึกเครื่องดื่มทุกแก้วพร้อมแคลอรี่ที่เติมให้อัตโนมัติจากแคตตาล็อก (เครื่องดื่ม 1174 รายการ กับขนาดสำเร็จรูป 92 แบบ และแก้ไขค่าได้หากคุณรินในปริมาณของตัวเอง) การ์ดเซสชันล่าสุดในหน้าหลักแสดงแคลอรี่รวมของแต่ละเซสชัน และการ์ดรายเดือนในหน้าประวัติแสดงแคลอรี่จากเครื่องดื่มของเดือนนั้นควบคู่กับจำนวนเซสชัน เครื่องดื่ม หน่วย และค่าใช้จ่าย

สำหรับผู้ป่วยที่ติดตามการลดน้ำหนักควบคู่กับการลดการดื่ม กราฟแนวโน้มในหน้าประวัติให้คุณเลือก “แคลอรี่” เป็นตัวชี้วัดและดูแนวโน้มแคลอรี่จากแอลกอฮอล์ตลอดหลายเดือน นี่คือส่วนของสมการที่ Naltrexone มีผลโดยตรง คุณจะต้องใช้เครื่องมือแยกต่างหากสำหรับแคลอรี่จากอาหารและน้ำหนักตัว หากต้องการภาพที่ครบถ้วน

AlcoScore จงใจไม่นำการใช้ยามาคิดคะแนน บันทึกโดสมีไว้ให้ข้อมูลคุณ ไม่ได้มีผลต่อคะแนน ประวัติการดื่มของคุณไม่เคยไปถึงเซิร์ฟเวอร์ของ AlcoLog มีเพียงการสแกนที่คุณเลือกให้ AI อ่านเท่านั้นที่ผ่านเซิร์ฟเวอร์ และ AlcoLog ไม่จัดเก็บการสแกนเหล่านั้น การส่งออก CSV ของ 10 เซสชันล่าสุดใช้ได้ฟรี ส่วนการส่งออกไม่จำกัดและรายงาน PDF อยู่ใน Premium

ลองใช้ AlcoLog ฟรี →

# บทความอื่นในหมวด Naltrexone

[HUB SIBLINGS LIST]

บทความที่เกี่ยวข้องจากหมวดอื่น: แคลอรี่ในเบียร์: เปรียบเทียบทุกแบรนด์หลัก: ปริมาณแคลอรี่จริงของเครื่องดื่มที่พบบ่อย

กลับไปที่หมวด Naltrexone →