Vivitrol และ Naltrexone ชนิดรับประทานคือตัวยาเดียวกันที่ให้ด้วยวิธีต่างกัน 3 แบบ Naltrexone ชนิดรับประทานเป็นยาเม็ดที่ใช้ทุกวัน Vivitrol เป็นยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้ง ส่วน Naltrexone แบบฝังเป็นทางเลือกที่พบน้อยกว่าและใช้ส่วนใหญ่นอกสหรัฐฯ กลไกการออกฤทธิ์ของยาไม่เปลี่ยนไปตามรูปแบบ สิ่งที่เปลี่ยนคือการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ ค่าใช้จ่าย และการที่ยาเข้ากับชีวิตประจำวันได้อย่างไร บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของหมวด Naltrexone คู่มือฉบับสมบูรณ์เรื่องการใช้ Naltrexone สำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์
การเลือกระหว่างรูปแบบยาแทบไม่เกี่ยวกับประสิทธิผล และเกือบทุกครั้งเกี่ยวกับความเหมาะสมในทางปฏิบัติ บทความนี้อธิบายว่าแต่ละรูปแบบเกี่ยวข้องกับอะไรบ้างจริงๆ ช่องว่างด้านค่าใช้จ่าย ใครมักได้ผลดีกับรูปแบบใด และเหตุผลที่สนับสนุนยาฝังในที่ที่หาได้
# ตัวยาเหมือนกัน
ทั้ง 3 รูปแบบมี Naltrexone ซึ่งเป็นยาต้านตัวรับโอปิออยด์ชนิดมิว (mu-opioid receptor antagonist) เภสัชวิทยาเหมือนกันทุกประการ:
- ปิดกั้นตัวรับโอปิออยด์ ทำให้วงจรรางวัลของแอลกอฮอล์ทำงานลดลง
- ค่าครึ่งชีวิตของ Naltrexone เองอยู่ที่ประมาณ 4 ชั่วโมง ส่วนเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ (6-beta-naltrexol) อยู่ที่ประมาณ 13 ชั่วโมง
- ได้ผลกับแผนการใช้ยาทุกวัน วิธีซินแคลร์ และการป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำหลังการถอนพิษ
สิ่งที่ต่างกันระหว่างรูปแบบมีเพียงวิธีที่ยาเข้าสู่กระแสเลือดของคุณเมื่อเวลาผ่านไป
# Naltrexone ชนิดรับประทาน
รูปแบบ: ยาเม็ด 50 mg รับประทานวันละครั้ง (สำหรับแผนการใช้ยาทุกวัน) หรือประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนดื่ม (สำหรับ TSM)
ออกฤทธิ์นานเท่าไร: ตามฉลากยาของ FDA ยาเม็ด 50 mg ปิดกั้นตัวรับโอปิออยด์ได้นานสูงสุดประมาณ 24 ชั่วโมง การปิดกั้นจะแรงที่สุดในช่วงประมาณ 12 ชั่วโมงแรก และลดลงหลังจากนั้น
รูปแบบการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ: ทุกวัน คุณต้องจำให้ได้ทุกวันสำหรับแผนการใช้ยาทุกวัน หรือจำช่วงเวลา 1 ชั่วโมงก่อนดื่มสำหรับ TSM ในโลกจริง อัตราการใช้ Naltrexone ทุกวันอย่างสม่ำเสมออยู่ที่ประมาณ 50-60% ในงานวิจัยต่างๆ ผู้ป่วยจำนวนมากลืมกินยาโดยไม่รู้ว่าผลสะสมต่อการรักษาเป็นอย่างไร
ค่าใช้จ่าย: เป็นยาสามัญ ราคาถูกมาก £10-25/เดือนแบบเอกชนในสหราชอาณาจักร $4-50/เดือนในสหรัฐฯ (ถูกลงมากเมื่อใช้บัตรส่วนลดแบบ GoodRx) และ AUD $40-80/เดือนในออสเตรเลีย (ลดราคาอย่างมากผ่าน PBS)
เหมาะกับ: ผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจด้วยตัวเองและสะดวกกับกิจวัตรประจำวัน ผู้ป่วยที่ใช้ TSM โดยเฉพาะ (Vivitrol ใช้กับ TSM ไม่ได้ เพราะยาอยู่ในร่างกายตลอดเวลา กลไกการใช้ยาแบบเจาะจงจึงใช้ไม่ได้) ผู้ป่วยที่ยังหาคำตอบอยู่ว่ายานี้เหมาะกับตัวเองหรือไม่ เพราะราคาถูกและหยุดได้ง่ายหากไม่เหมาะ
ไม่เหมาะกับ: ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะผู้ที่รูปแบบการดื่มมีการดื่มหนักแบบหุนหันพลันแล่น ซึ่งอาจ “ลืม” กินยาในวันที่ดื่มหนัก
# Vivitrol (ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อรายเดือน)
รูปแบบ: Naltrexone ชนิดออกฤทธิ์นาน 380 mg ในรูปไมโครสเฟียร์ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสะโพกทุก 4 สัปดาห์ การฉีดใช้เวลา 1-2 นาที และคุณเดินออกจากคลินิกได้ทันที
ออกฤทธิ์นานเท่าไร: ปิดกั้นตัวรับอย่างต่อเนื่อง 28-30 วัน ระดับสูงสุดราววันที่ 2-3 และค่อยๆ ลดลงจนถึงวันที่ 30 ตามการออกแบบ คุณจึงได้รับการปกป้องตลอดช่วงระหว่างการฉีดตามนัด
รูปแบบการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ: ตัดสินใจเดือนละครั้ง คุณจะไปตามนัดหรือไม่ไปเท่านั้น งานวิจัยเกี่ยวกับ Vivitrol แสดงผลลัพธ์ในโลกจริงที่ดีกว่า Naltrexone ชนิดรับประทานอย่างสม่ำเสมอ ส่วนใหญ่เป็นเพราะปัญหาเรื่องการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอหมดไป
ผลข้างเคียง: เหมือน Naltrexone ชนิดรับประทาน (คลื่นไส้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย) บวกกับปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด (เจ็บ แดง และบางครั้งติดเชื้อ) ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีดพบได้น้อยและมักไม่รุนแรง
ค่าใช้จ่าย: สูงกว่าชนิดรับประทานมาก ประมาณ $1,500 ต่อเข็มก่อนประกันในสหรัฐฯ (จึงเท่ากับ $1,500/เดือน หรือ $18,000/ปี) Medicaid และ Medicare ครอบคลุมเต็มจำนวนในรัฐส่วนใหญ่ของสหรัฐฯ สำหรับการรักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ ในสหราชอาณาจักร Vivitrol ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในข้อบ่งใช้ใดเลย รวมถึงความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ จึงแทบไม่มีให้ใช้ผ่าน NHS ในออสเตรเลีย มีให้ใช้ผ่านคลินิกเฉพาะทางบางแห่ง แต่ไม่นิยมใช้สำหรับแอลกอฮอล์
เหมาะกับ: ผู้ป่วยที่เคยมีปัญหาในการใช้ Naltrexone ชนิดรับประทานอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยในโปรแกรมการรักษาภายใต้การดูแลที่รูปแบบเดือนละครั้งเข้ากันได้ดี ผู้ป่วยที่มุ่งมั่นอย่างแรงกล้าที่จะงดดื่มแต่ไม่อยากคิดเรื่องยาทุกวัน ผู้ป่วยที่เข้าถึงความคุ้มครองจากประกันได้ เพราะราคาเงินสดสูงเกินกว่าที่คนส่วนใหญ่จะจ่ายไหว
ไม่เหมาะกับ: ผู้ป่วยที่ใช้ TSM (การปิดกั้นตลอดเวลาทำให้กลไกการใช้ยาแบบเจาะจงไม่ทำงาน) ผู้ป่วยที่อยากลอง Naltrexone สั้นๆ ก่อนตัดสินใจ เพราะชนิดรับประทานยืดหยุ่นกว่ามาก ผู้ป่วยที่ไม่มีประกันคุ้มครองหรือช่องทางเข้าถึงอื่น ผู้ป่วยที่กลัวเข็มฉีดยา
# Naltrexone แบบฝัง
รูปแบบ: ยาฝังใต้ผิวหนัง (มักฝังที่หน้าท้องหรือสะโพก) ที่ปล่อย Naltrexone ออกมาตลอด 3-6 เดือนจากหัตถการเพียงครั้งเดียว ยาฝังยังไม่ได้รับการรับรองจาก FDA ในสหรัฐฯ และหาได้ไม่บ่อยในสหราชอาณาจักรหรือออสเตรเลีย ส่วนใหญ่ใช้ในรัสเซีย บางส่วนของยุโรป บางส่วนของออสเตรเลีย (นอกข้อบ่งใช้) และที่คลินิกเอกชนบางแห่งทั่วโลก
ออกฤทธิ์นานเท่าไร: ไม่แน่นอน ผลิตภัณฑ์ต่างๆ อ้างว่าครอบคลุมได้ 2 เดือน 3 เดือน 6 เดือน หรือ 12 เดือน ประสิทธิผลในโลกจริงแตกต่างกัน ยาฝังบางชนิดปล่อยยาไม่สม่ำเสมอ ทำให้มีช่วงที่ไม่ได้รับการปกป้อง
รูปแบบการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ: สูงที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เมื่อฝังแล้ว การเอาออกต้องทำหัตถการ ผู้ป่วยจึงได้รับการปกป้องแน่นอนตลอดอายุของยาฝัง
ค่าใช้จ่าย: แตกต่างกันมากตามประเทศและคลินิก มักอยู่ที่ £500-2,000 ในคลินิกเอกชนในสหราชอาณาจักร (เมื่อหาได้) ถูกกว่ามากในคลินิกบางแห่งในยุโรปตะวันออก และบางครั้งไม่มีค่าใช้จ่ายในประเทศที่ยาฝังเป็นส่วนหนึ่งของบริการบำบัดการเสพติดของรัฐ
เหมาะกับ: ผู้ป่วยที่ใช้ทั้งชนิดรับประทานและชนิดฉีดไม่สำเร็จเพราะปัญหาการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยในสถานการณ์ที่เสี่ยงสูงมาก (เช่น ผู้ที่เพิ่งออกจากการบำบัดแบบผู้ป่วยในและยังไม่ไว้ใจตัวเองกับการตัดสินใจทุกวัน) ผู้ป่วยในเขตที่ยาฝังเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ยอมรับกันแล้ว
ไม่เหมาะกับ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในตลาดที่ยาฝังไม่ใช่การรักษามาตรฐาน หลักฐานสนับสนุนยาฝังอ่อนกว่าชนิดรับประทานหรือ Vivitrol การควบคุมคุณภาพแตกต่างกันไปตามผลิตภัณฑ์และผู้ให้บริการ และการยกเลิกต้องผ่าตัดเอาออก โดยทั่วไปเราไม่แนะนำให้เลือกยาฝัง เว้นแต่จะได้ลองทั้งชนิดรับประทานและ Vivitrol อย่างจริงจังแล้วและไม่ได้ผล
# เปรียบเทียบโดยตรง
สำหรับผู้ป่วยทั่วไปที่เลือกระหว่างชนิดรับประทานกับ Vivitrol (สองทางเลือกที่เป็นไปได้จริงสำหรับคนส่วนใหญ่) การเปรียบเทียบเป็นดังนี้โดยคร่าวๆ:
| ปัจจัย | ชนิดรับประทาน | Vivitrol |
|---|---|---|
| ความถี่ | ทุกวัน | รายเดือน |
| ค่าใช้จ่าย (สหรัฐฯ ไม่มีประกัน) | $4-50/เดือน | $1,500/เดือน |
| ค่าใช้จ่าย (สหรัฐฯ มีประกัน) | $0-15/เดือน | $0-50/เดือน |
| ค่าใช้จ่าย (สหราชอาณาจักร NHS) | £9.90/รายการ | ไม่มีให้ใช้สำหรับแอลกอฮอล์ |
| ค่าใช้จ่าย (สหราชอาณาจักร เอกชน) | £10-25/เดือน | หาได้ยาก |
| ค่าใช้จ่าย (ออสเตรเลีย PBS) | ได้รับเงินอุดหนุนอย่างมาก | หาได้ไม่บ่อย |
| ความท้าทายด้านการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ | มาก | น้อยมาก |
| ใช้กับ TSM ได้หรือไม่ | ได้ | ไม่ได้ |
| ใช้กับแผนการใช้ยาทุกวันได้หรือไม่ | ได้ | ได้ |
| ลองแล้วหยุดได้ง่ายหรือไม่ | ได้ | ได้น้อยกว่า |
| ผลข้างเคียง | ไม่รุนแรง เกิดชั่วคราว | ไม่รุนแรง บวกกับบริเวณที่ฉีด |
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มจากชนิดรับประทาน หากชนิดรับประทานได้ผลและการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอไม่ใช่ปัญหา ก็ไม่มีเหตุผลหนักแน่นให้เปลี่ยน หากการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอเป็นปัจจัยที่จำกัดผลการรักษา Vivitrol ก็จะเป็นขั้นต่อไปตามธรรมชาติ (หากประกันครอบคลุม)
# แล้วการเปลี่ยนระหว่างรูปแบบล่ะ
ในหลักการ การเปลี่ยนทำได้ไม่ซับซ้อน รูปแบบที่พบบ่อยคือ:
จากชนิดรับประทานเป็น Vivitrol: แพทย์ผู้สั่งจ่ายยาบางคนต้องการให้คุณแสดงให้เห็นว่าทนยาได้ด้วยชนิดรับประทานก่อน (โดยทั่วไป 7-14 วันที่ 50 mg) ก่อนการฉีดครั้งแรก วิธีนี้ช่วยจับปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่พบได้น้อยก่อนที่จะติดอยู่กับยานานถึง 30 วัน แพทย์บางคนให้ฉีดเลย ทั้งสองแบบสมเหตุสมผล
จาก Vivitrol เป็นชนิดรับประทาน: รอให้ฤทธิ์ของยาฉีดหมดไป (ประมาณ 30 วัน) แล้วเริ่มชนิดรับประทานตามปกติ ผู้ป่วยบางคนหยุดยาไปเลยช่วงหนึ่งระหว่างการเปลี่ยน บางคนเชื่อมต่อด้วยชนิดรับประทานโดยเริ่มในสัปดาห์ที่ 3-4 ของรอบการฉีด
จากรูปแบบใดก็ตามเป็น TSM: TSM ต้องใช้ชนิดรับประทาน หากคุณใช้ Vivitrol อยู่และอยากเปลี่ยนเป็น TSM ให้รอจนฤทธิ์ของยาฉีดหมดไป แล้วเริ่มแผนการใช้ยาแบบเจาะจงด้วยยาเม็ดชนิดรับประทาน 50 mg เหตุผลคือ TSM ทำงานผ่านการจับคู่ระหว่างยาและการดื่มในเชิงเวลา ซึ่งการปิดกั้นตลอดเวลาจาก Vivitrol ไม่เปิดโอกาสให้เกิดขึ้น
# AlcoLog ติดตามทุกรูปแบบเหล่านี้อย่างไร
การ์ดยาของ AlcoLog มีรายการเฉพาะสำหรับ Naltrexone การลงบันทึกโดสทำงานแบบเดียวกันไม่ว่ารูปแบบใด สำหรับชนิดรับประทาน ให้ลงบันทึกยาแต่ละเม็ดด้วยตัวเลือกเวลาแบบ 24 ชั่วโมง สำหรับ Vivitrol ให้ลงบันทึกวันที่ฉีดในแต่ละเดือน เพื่อให้ประวัติแสดงว่าฉีดครั้งล่าสุดเมื่อไร ตัวจับเวลาโดสถัดไปตั้งเป็นชั่วโมงและนาทีสำหรับการใช้ยาซ้ำภายในวันเดียวกัน ดังนั้นให้จดนัดฉีดครั้งถัดไปไว้ในปฏิทินของคุณ สำหรับยาฝัง ให้ลงบันทึกวันที่ฝัง
รายการโดสใน 24 ชั่วโมงล่าสุดแสดงสิ่งที่คุณใช้ไปแล้วได้ในทันที การเตือนตามตำแหน่งใน Premium จะทำงานเมื่อคุณมาถึงหรือออกจากตำแหน่งที่บันทึกไว้ (คุณเลือกเองได้) ซึ่งมีประโยชน์กับแผนการใช้ยาชนิดรับประทานที่สัญญาณกระตุ้น (การไปถึงผับ) ทำหน้าที่เป็นการเตือนความจำ
AlcoScore ตั้งใจไม่นำการใช้ยามาคิดคะแนน บันทึกโดสมีไว้ให้ข้อมูลกับคุณ ไม่ใช่กับคะแนนของคุณ ประวัติการดื่มของคุณไม่เคยไปถึงเซิร์ฟเวอร์ของ AlcoLog มีเพียงการสแกนที่คุณเลือกให้ AI อ่านเท่านั้นที่ผ่านเซิร์ฟเวอร์ และ AlcoLog ไม่จัดเก็บการสแกนเหล่านั้น การส่งออก CSV ของ 10 เซสชันล่าสุดใช้ได้ฟรี ส่วนการส่งออกไม่จำกัดและรายงาน PDF สำหรับแชร์กับแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาอยู่ใน Premium
# บทความอื่นในหมวด Naltrexone
[HUB SIBLINGS LIST]
บทความที่เกี่ยวข้องจากหมวดอื่น: GLP-1 กับ Naltrexone สำหรับความอยากดื่ม: ยาลดน้ำหนักรุ่นใหม่เทียบกับ Naltrexone ในเรื่องความอยากดื่มเป็นอย่างไร
