酒精与心理健康之间是双向影响的，而且这种关系比“酒精导致心理疾病”或“心理疾病患者自我用药”中任何一种单独的说法都要复杂。喝酒会以影响焦虑、情绪、睡眠和认知的方式改变大脑化学。心理健康问题又会改变酒精对你的影响，以及饮酒模式升级的难易程度。整体来看大多是坏消息，但只要诚实地理解它，这些坏消息是可以应对的。本指南介绍真实的作用机制，以及最要紧的实际决定。
这是我们“酒精与心理健康”专题的核心文章。子文章更深入地讨论具体方面（焦虑、抑郁、ADHD、抗抑郁药、宿醉焦虑）。
# 酒精对大脑做了什么
酒精主要通过三种机制影响大脑，这些机制既产生即时效果，也对心理健康造成长期后果：
增强 GABA。 酒精会增强 GABA 的活性，GABA 是你主要的抑制性神经递质，能让神经系统平静下来。这就是喝酒会带来放松、降低拘束感并产生镇静作用的原因。
抑制谷氨酸。 酒精会抑制谷氨酸，谷氨酸是你主要的兴奋性神经递质。加上 GABA 的增强，就产生了醉酒时那种深度的迟缓。
释放多巴胺。 酒精会引发大脑奖赏通路中的多巴胺释放，尤其是在一次饮酒的早期阶段。这就是最初几杯带来愉快“微醺感”的来源。
当酒精离开身体时，这三种机制都会反转，而且会反转过头。GABA 活性降到基线以下；谷氨酸涌入变得过度敏感的受体；多巴胺被耗竭。结果就是第二天早上的焦虑、情绪低落、思绪飞转，以及无法正常感受快乐。我们在宿醉焦虑详解中详细介绍了其中的神经化学过程。
每次大量饮酒，这些短期波动都会重复一遍。反复喝酒后，大脑会适应这种扰乱，这就是为什么大量饮酒的人即使在不喝酒的日子里，基线情绪也常常更平淡、焦虑持续存在、感受快乐的能力也下降了。
# 双向关系
心理健康和酒精之间是双向关系，理解这一点很重要：
# 酒精导致心理健康问题
经常大量饮酒可能直接导致焦虑障碍、抑郁、睡眠障碍和认知损害。追踪原本健康的人在大量饮酒模式下变化的研究显示，在几个月到几年里，新的心理健康症状会明显出现。
其中的机制包括上面提到的大脑化学变化、睡眠紊乱（我们在宿醉与睡眠中讲过）、对大脑的炎症作用，以及大量饮酒带来的社交和生活后果。
这是“酒精造成了这一切”的方向，而且真实存在。停止大量饮酒的人，常常在3到12个月内看到焦虑和抑郁明显好转，而不需要任何其他治疗。
# 心理健康问题推动饮酒问题
患有焦虑障碍、抑郁症、ADHD、创伤后应激障碍（PTSD）和双相情感障碍的人，形成大量饮酒模式的可能性要高得多。酒精确实能急性缓解焦虑、短暂提升抑郁的情绪、平复 ADHD 带来的飞转思绪，并让 PTSD 的过度警觉安静下来。
这种缓解在短期内是真实的，这正是这种模式形成的原因。代价是，从长期来看，喝酒最终会让所有这些状况都变得更糟。
这是“自我用药”的方向，同样真实存在。患有未经治疗的心理健康问题的人靠喝酒来应对，并不是软弱或做了错误的选择；他们是在对一个需要其他治疗的问题作出合乎情理的回应。
# 不断叠加的循环
当两个方向同时发生时，这种模式就很难打破：
- 焦虑、抑郁或其他问题带来痛苦
- 喝酒带来急性缓解
- 喝酒加重了潜在问题
- 问题变得更严重，需要喝更多的酒
- 喝酒成为一种难以减少的模式
这个循环会随着时间加速。处在这种模式中的很多人，感到自己的饮酒和心理健康同时在变糟，却看不清两者之间的联系。认识到这种双向关系，往往是打破循环的第一步。
# 具体的心理健康问题与酒精
不同的问题，相互作用的方式也不同。
# 焦虑障碍
急性饮酒能在几个小时内有效缓解焦虑。戒断（第二天早上）则会明显加重焦虑，这常常被人们称为“宿醉焦虑”，但它其实属于更广泛的戒断现象的一部分。时间一长，经常喝酒会抬高焦虑的基线水平，尤其是早晨焦虑的模式。
患有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍或社交焦虑的人，常常会形成一种能缓解眼前症状、却会加重潜在问题的饮酒模式。代价会在多年里不断累积。
我们在酒精与焦虑中介绍了具体内容。
# 抑郁症
酒精是一种抑制剂。它在刚开始喝时会短暂带来欣快感，但从一次饮酒的全过程和第二天来看，它对情绪的净效果是抑郁性的。
对于临床抑郁症患者来说，喝酒通常会加深潜在的抑郁，尤其是通过睡眠紊乱，以及大量饮酒后随之而来的多巴胺耗竭。很多人注意到经常喝酒时抑郁会加重，却把原因归到其他因素上。
我们在酒精与抑郁中介绍了具体内容。
# ADHD
酒精能急性平复 ADHD 中思绪飞转和心神不宁的一面。对于许多还没有找到有效兴奋剂治疗的 ADHD 成年人来说，这种缓解是真实的。
它的坏处也相当大：酒精会损害执行功能（本来就是 ADHD 的弱项），扰乱睡眠（同样本来就是 ADHD 的弱项），而且在 ADHD 成年人中，饮酒模式往往比一般人群更快地变得更重。ADHD 是酒精使用障碍的已知风险因素。
对于用酒精来控制症状的 ADHD 成年人，诚实的答案是：ADHD 的药物治疗通常能比酒精更可持续地满足潜在需求。和全科医生或精神科医生谈谈 ADHD 的治疗，即使你以前没把它当回事，往往也会大大改变你的饮酒状况。
# 创伤后应激障碍（PTSD）
酒精能急性麻痹过度警觉、侵入性念头和自主神经的应激反应。这种缓解真实而明显，这就是为什么 PTSD 患者中同时患有酒精使用障碍的比例非常高。
代价是，喝酒会干扰康复所需的创伤加工过程。具体来说，酒精会扰乱快速眼动睡眠，而大脑正是在快速眼动睡眠期间整合创伤记忆的。大量饮酒实际上会让 PTSD 的康复暂停。
PTSD 治疗加上减少饮酒，效果远远好于只用其中任何一种方法。如果你患有 PTSD 又在大量喝酒，只治一个而不管另一个，就是在逆水行舟。
# 双相情感障碍
对于双相情感障碍患者来说，喝酒的风险尤其大。酒精可能诱发情绪发作，干扰心境稳定剂的作用，增加冲动性（这在躁狂状态下本来就是双相障碍的风险），并大大加重抑郁发作。
大多数精神科医生建议双相情感障碍患者完全戒酒，或者只非常少量地喝。关于双相障碍与饮酒的研究显示，与双相障碍加不喝酒相比，双相障碍加饮酒在几乎所有指标上的结果都更差。
# 睡眠：心理健康的隐藏变量
有一个因素把酒精和大多数心理健康问题联系在一起：睡眠。
酒精会让睡眠碎片化，尤其是快速眼动睡眠（我们在宿醉与睡眠中讲解了其中的机制）。睡眠紊乱会：
- 加重第二天的焦虑
- 加重抑郁，削弱情绪调节能力
- 损害认知功能和决策能力
- 降低压力耐受力
- 放大几乎所有心理健康问题的症状
对于大多数有心理健康问题的人来说，睡眠质量是影响症状严重程度的最关键变量之一。而酒精必然会损害睡眠质量。这种联系是直接的。
如果你有任何心理健康问题又经常喝酒，你的睡眠几乎肯定比不喝酒时更差。你所经历的心理健康症状，一部分来自潜在的问题，一部分来自累积的睡眠不足。两者相互叠加，而当饮酒减少时，它们也常常一起好转。
# 从宿醉焦虑看更大的模式
我们在宿醉焦虑详解中介绍的第二天早上的焦虑，就是经常喝酒长期对心理健康所造成影响的浓缩版。
宿醉焦虑是谷氨酸的反弹。同样的机制经常重复，就会让大量饮酒的人即使在不喝酒的日子里也持续焦虑。大脑一直部分处于随时准备反弹的状态。
宿醉焦虑强烈的人，往往本来就有被喝酒放大了的焦虑问题。第二天早上的感受，有时是最清楚的信号，说明饮酒模式对心理健康的影响已经不只是宿醉那么简单。
# 抗抑郁药、抗焦虑药与酒精
对于正在服用精神科药物的人来说，有一个具体的问题需要关注：酒精与治疗之间如何相互作用。
# SSRI（舍曲林、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等）
两者的相互作用真实存在，但不像以前的指导意见所说的那么严重。SSRI 和酒精都会影响血清素，但在适量饮酒的情况下，两者合用通常不会产生危险的即时效果。
真正的问题在于：
- 喝酒可能削弱 SSRI 的效果
- 两者合用会比单独使用时更让人昏沉
- 喝酒会加重抑郁，与药物的目的背道而驰
- 对有些人来说，两者合用会产生无法预测的情绪影响
大多数全科医生和精神科医生能接受服用 SSRI 期间少量饮酒。大量饮酒则一律不建议。
# 苯二氮䓬类药物（地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑）
苯二氮䓬类药物与酒精合用确实很危险。两者都会抑制呼吸系统；合在一起，可能导致呼吸抑制并带来过量风险。这并非纸上谈兵：许多意外的致命过量都与苯二氮䓬类药物加酒精有关。
如果你正在服用医生开的苯二氮䓬类药物，喝酒的风险很高。这是一条严格的医学红线，而不是可有可无的建议。
# 三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林）
与酒精合用会让人昏沉。两者合用会放大镇静作用、功能受损和发生意外的风险。许多全科医生正是出于这个原因，特别不建议服用三环类药物期间喝酒。
# 心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪）
酒精可能影响血锂浓度（通过脱水和对肾脏的作用），并加重这些药物所治疗的疾病。一般不建议喝酒。
# 单胺氧化酶抑制剂（MAOI，在现代临床中已很少使用）
MAOI 会与酪胺发生危险的相互作用，酪胺存在于生啤和扎啤、某些红葡萄酒以及陈年或发酵食品中。两者合用可能引发高血压危象。任何正在服用 MAOI 的人，都需要开药医生就饮食和饮酒给出具体指导。
总的原则是：如实告诉开药医生你的饮酒情况。他们可以针对你所用的具体药物和你的饮酒模式给出具体建议。向开药医生隐瞒饮酒情况，只会让你得到的治疗更不安全。
# 什么时候需要求助
在以下几种情况下，酒精与心理健康的模式需要进一步求助：
出现自杀念头。 酒精会大幅增加自杀风险，无论是在醉酒时（冲动）还是在戒断期间（绝望）。如果你有自杀念头同时还在喝酒，这两件事都需要紧急关注。危机支持热线：心理援助热线 12356。请一定要向外求助。
为了正常生活而喝酒，而不是为了享受。 当做基本的事情（睡觉、社交、平静到能够工作）都需要靠喝酒，而不是把喝酒当作锦上添花时，这种模式就已经进入自我用药的范畴，能从专业支持中获益。
不喝酒时出现戒断症状。 超过一天不喝酒就出现真正的身体症状（发抖、出汗、心跳加速、严重焦虑），说明已经存在躯体依赖，这是需要专业处理的医学问题。酒精戒断在医学上可能很危险；如果症状严重，不应独自应对。如出现严重的酒精戒断症状，这属于医疗急症：请拨打 120。
接受治疗后症状仍未改善。 如果你正在接受焦虑或抑郁的治疗却没有好转，值得把饮酒模式作为一个可能的影响因素来审视。很多人在减少饮酒后，治疗效果明显改善。
自我伤害或越来越多的冒险行为。 酒精会放大冲动性的冒险行为。如果你注意到在喝酒时出现或加重了自我伤害、鲁莽驾驶、不安全性行为或其他冒险行为，值得和临床医生一起处理。
# 什么方法有帮助
有真实证据支持的干预手段：
# 减少饮酒，哪怕只减少一部分
这是效果最大的单项干预。即使只是从大量饮酒减到适量饮酒，也能在几周内带来可测量的心理健康改善。关于减少饮酒（而不仅仅是完全戒酒）的研究显示，每减少一点，都有实实在在的好处。
# 好好治疗潜在的问题
如果你是为了应对焦虑、抑郁、ADHD 或 PTSD 而喝酒，治疗潜在的问题往往会降低你想喝酒的需求感。很多原本停不下来的人，在焦虑或抑郁得到处理之后，发现喝酒没那么有吸引力了。
# 先改善睡眠
改善睡眠几乎能在所有心理健康指标上带来好处。对大多数人来说，减少深夜饮酒是影响最大的改变。
# 真诚地与他人联系
大量饮酒和大多数心理健康问题都会在孤立中滋长。与朋友、家人、心理治疗师或同伴支持小组真诚地交流，会改变两者的走向。
# 考虑药物治疗
治疗酒精使用障碍的药物（纳曲酮、阿坎酸等；我们在“纳曲酮”专题中有详细介绍）对很多人来说可以与心理健康治疗同时使用。联合治疗通常优于只用其中任何一种方法。
# AlcoLog 如何在心理健康方面提供帮助
AlcoLog 会为每一杯酒记录时间，所以实时统计栏能显示你一天中的饮酒节奏。饮酒记录和模式会清晰呈现，不带任何评判；数据不会对它所呈现的内容加以评论。
“历史记录”中的日历热力图会显示一段时间以来每周的模式。很多人把自己的饮酒情况按月一一摆出来看时，都会感到惊讶。影响你心理健康的那个模式，往往正是你在当下看不到的那个模式。
首页上的“上次饮酒记录”卡片会显示每次饮酒记录的开始和结束时间、酒精单位、杯数和热量，并可展开为逐杯的时间线。AlcoScore 的“恢复”维度会把两次饮酒记录之间的休息天数考虑在内，这对饮酒中与心理健康相关的一面非常重要。
重要的是：AlcoLog 不是心理健康干预手段，而是一个呈现模式的追踪工具。它所呈现的模式可以帮助你决定是否要少喝一点；心理健康问题的实际治疗应由临床医生负责。
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