शराब सेवन विकार के लिए नाल्ट्रेक्सोन की आम खुराक 50 mg है, जो पीने से लगभग एक घंटा पहले (सिनक्लेयर मेथड में) या रोज़ एक ही समय पर (रोज़ वाले प्रोटोकॉल में) ली जाती है। दोनों में खुराक एक ही है। बदलता यह है कि आप इसे कब और कितनी बार लेते हैं। यह लेख हमारे नाल्ट्रेक्सोन हब का हिस्सा है, जो शराब सेवन विकार के लिए नाल्ट्रेक्सोन के इस्तेमाल की पूरी गाइड है।

पिलर लेख बुनियादी बातें कवर करता है। यह लेख खुराक से जुड़े उन व्यावहारिक सवालों में गहराई से जाता है जो प्रिस्क्रिप्शन मिलने के बाद उठते हैं: 50 mg ही क्यों, एक घंटा ही क्यों, खुराक छूट जाए तो क्या करें, इसे बांटने के बारे में कब सोचें, और वे खास हालात जिनके बारे में कोई पहले से नहीं बताता। अगर आपने अभी शुरू किया है या शुरू करने वाले हैं, तो यह गोली की अपनी इस्तेमाल करने की गाइड है।

# 50 mg ही क्यों

50 mg की खुराक 1994 के FDA मंज़ूरी वाले मूल ट्रायल (रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन के लिए) और उसके कुछ समय बाद हुए सिनक्लेयर मेथड के ट्रायल से आती है। हज़ारों मरीज़ों पर 50 mg वह खुराक थी जो:

  • ओपिओइड रिसेप्टर को भरोसेमंद तरीके से इतना घेर लेती थी कि शराब और इनाम का चक्र टूट जाए
  • ज़्यादातर मरीज़ों में संभालने लायक साइड इफ़ेक्ट देती थी (मुख्य रूप से मतली और सिरदर्द)
  • पीने के नतीजों पर इलाज का सबसे मज़बूत असर दिखाती थी

इससे ज़्यादा खुराक (100 mg, 150 mg) पर भी स्टडी हुई है। ज़्यादातर लोगों में फ़ायदा लगभग 50 mg पर ठहर जाता है। साइड इफ़ेक्ट का बोझ बढ़ जाता है। कम खुराक (25 mg, 12.5 mg) कुछ लोगों में काम करती है और अगर आपको मतली जल्दी होती है तो शुरुआत के लिए काम की है, पर यह ट्रायल से साबित असरदार खुराक नहीं है।

अपवाद है लो-डोज़ नाल्ट्रेक्सोन (LDN), आम तौर पर 1.5 mg से 4.5 mg, जो एक पूरी तरह अलग प्रोटोकॉल है और इसका तंत्र भी अलग है (पीने के पूरे समय रिसेप्टर ब्लॉक रखने के बजाय थोड़ी देर का ओपिओइड ब्लॉकेड, जिसके बारे में माना जाता है कि यह शरीर के अपने एंडोर्फ़िन को पलटकर बढ़ा देता है)। शराब सेवन विकार के लिए LDN के सबूत कमज़ोर हैं और यह ज़्यादातर पुराने दर्द और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए ऑफ़-लेबल इस्तेमाल होती है। अगर आपसे कहा गया है कि यह मदद कर सकती है, तो हम इसे शराब के लिए लो-डोज़ नाल्ट्रेक्सोन लेख में कवर करते हैं।

शराब सेवन विकार के मुख्य नाल्ट्रेक्सोन इलाज के लिए जवाब 50 mg है। अगर आपका डॉक्टर साइड इफ़ेक्ट कम करने के लिए पहले 1-2 हफ़्ते आपको 25 mg से शुरू करवाता है, तो यह ठीक है और आम तरीका है। बस तीसरे हफ़्ते तक 50 mg पर जाने की योजना रखें।

# एक घंटे का नियम (TSM के लिए)

खास तौर पर सिनक्लेयर मेथड के लिए नियम यह है: अपनी पहली ड्रिंक से लगभग एक घंटा पहले गोली लें। उसी समय नहीं। पहली ड्रिंक के बाद नहीं। एक घंटा पहले।

यह कोई सुझाव नहीं है। नाल्ट्रेक्सोन को इन चीज़ों के लिए समय चाहिए:

  1. पेट में घुलने के लिए (15-30 मिनट)
  2. खून में सोखे जाने के लिए (खुराक के लगभग 60 मिनट बाद चरम पर)
  3. दिमाग के म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर को घेरने के लिए (दवा खून में पहुंचने के कुछ ही मिनट के अंदर)

अगर आप दवा के असर में आने से पहले पीते हैं, तो आपने आंशिक रूप से ब्लॉक हुए रिसेप्टर पर पिया, जो दवा के साथ पीने के बजाय बिना दवा पीने के ज़्यादा करीब है। इनाम का संकेत कुछ हद तक पहुंच जाता है, कंडीशनिंग मज़बूत होती है, और आपकी TSM प्रगति धीमी हो जाती है।

असल में “एक घंटे” में दोनों तरफ़ लगभग आधे घंटे की छूट है। पैंतालीस मिनट ठीक है। दो घंटे भी ठीक हैं। पंद्रह मिनट ठीक नहीं है। हमने व्यावहारिक पैटर्न सिनक्लेयर मेथड की पूरी बात लेख में बताए हैं: पब का प्लान, काम खत्म होने का संकेत, डिनर की बुकिंग। तरीका एक ही है: ऐसी दिनचर्या बनाएं जिसमें गोली पीने से पहले तय तरीके से ली जाए।

रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन (जो पीने से फ़र्क पड़े बिना हर दिन ली जाती है) के लिए एक घंटे का नियम लागू नहीं होता। आप हर दिन एक ही समय पर गोली लेते हैं, आम तौर पर सुबह, और इसे शरीर में रहने देते हैं। हाफ़-लाइफ़ कवरेज का ध्यान रखती है।

# गोली कितनी देर असर करती है

नाल्ट्रेक्सोन की प्लाज़्मा हाफ़-लाइफ़ लगभग 4 घंटे है, पर इसके मुख्य मेटाबोलाइट (6-बीटा-नाल्ट्रेक्सॉल) की हाफ़-लाइफ़ लगभग 13 घंटे है और ज़्यादातर रिसेप्टर ब्लॉकेड यही देता है। व्यावहारिक असर:

  • शुरुआत: खुराक के ~60 मिनट बाद
  • खून में सबसे ऊंचा स्तर: खुराक के लगभग 1 घंटे बाद (FDA लेबल के मुताबिक)
  • असरदार कवरेज: लगभग 12 घंटे, 24 घंटे की ओर धीरे-धीरे घटता हुआ
  • पूरी तरह निकलना: मेटाबोलाइट के लिए 3-5 दिन

पीने के आम 4-6 घंटे के सेशन के लिए 50 mg की एक गोली काफ़ी है। लंबे मौकों (शादी की दावत, फ़ेस्टिवल के दिन, दिन भर चलने वाले जन्मदिन) के लिए आपको दोबारा खुराक की ज़रूरत पड़ सकती है।

लकड़ी की मेज़ पर रखी एक कलाई घड़ी, जो दवा के सही समय का एहसास देती है।
फ़ोटो: Polina ⠀, Pexels पर

# दोबारा खुराक कब लें

आम सलाह: अगर आपका पीने का सेशन 8-10 घंटे से ज़्यादा चलने वाला है, तो पहली गोली के 6-8 घंटे बाद 50 mg की दूसरी गोली लें।

उदाहरण:

दोपहर 1 बजे से आधी रात तक चलने वाली शादी। पहली गोली दोपहर 12 बजे लें। दूसरी शाम 7-8 बजे।

सुबह 11 बजे से रात 11 बजे तक का फ़ेस्टिवल का दिन। पहली गोली सुबह 10 बजे, दूसरी शाम 5-6 बजे।

क्रिसमस का दिन, जिसमें नाश्ते से ही ड्रिंक शुरू हो जाती हैं। पहली गोली सुबह 9 बजे। दूसरी शाम 4-5 बजे। अपने लिवर को आराम देने के लिए शायद रात 9 बजे तक पीना बंद कर दें।

एक दिन में 50 mg की दो खुराक (कुल 100 mg) आम क्लीनिकल दायरे के अंदर है और ज़्यादातर डॉक्टर इसमें सहज हैं। अपने डॉक्टर से पक्का कर लेना ठीक रहेगा, खासकर अगर शुरुआती हफ़्तों में आपको मतली जल्दी होती है। अगर आपने अभी नाल्ट्रेक्सोन शुरू की है और आप अभी साइड इफ़ेक्ट वाले समय में हैं (पहले 14-21 दिन, हमारी नाल्ट्रेक्सोन के साइड इफ़ेक्ट गाइड देखें), तो उसी दिन दोबारा खुराक लेने से मतली बढ़ सकती है। अगर हो सके तो दवा के पहले महीने में दिन भर चलने वाले पीने के मौकों से बचें।

# खुराक छूट जाए तो क्या करें

ईमानदार जवाब इस पर निर्भर करता है कि हम किस तरह की “छूटी” खुराक की बात कर रहे हैं।

रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन की सुबह वाली खुराक भूल गए। याद आते ही ले लें, जब तक कि अगली खुराक का समय लगभग न आ गया हो। ऐसे में छूटी हुई खुराक छोड़ दें और हमेशा की तरह जारी रखें। दोगुनी खुराक न लें।

TSM में पीने से पहले लेना भूल गए। यह ज़्यादा मुश्किल मामला है। नियम इस पर निर्भर करता है कि आप पीना शुरू कर चुके हैं या नहीं:

  1. आपने अभी तक कोई ड्रिंक नहीं ली है। गोली अभी ले लें और पहली ड्रिंक से पहले लगभग एक घंटा रुकें। अगर रुक नहीं सकते, तो उस दिन न पिएं।
  2. आप पीना शुरू कर चुके हैं। अब ली गई गोली पहले की ड्रिंक से हुई मज़बूती को नहीं मिटाती, क्योंकि पहली ड्रिंक के लिए रिसेप्टर ब्लॉक नहीं थे, और गोली को असर करने में लगभग एक घंटा लगता है। ज़्यादा साफ़ विकल्प यह है कि उस सेशन के लिए पीना बंद कर दें और अगली बार गोली समय पर लें।

एक छूटा हुआ सेशन कोई बड़ी मुसीबत नहीं है। औसतन प्रोटोकॉल फिर भी काम करता है; छूटी खुराक बस इसे धीमा कर देती है।

गोली ली, पर फिर पी नहीं। कोई दिक्कत नहीं। बिना शराब के नाल्ट्रेक्सोन ज़्यादातर लोगों के लिए लगभग कुछ भी नहीं करती। इस मायने में गोली बेकार गई कि इसने तलब खत्म करने की प्रक्रिया को मज़बूत नहीं किया (खत्म करने के लिए कोई शराब थी ही नहीं), पर इससे आपको कोई नुकसान भी नहीं हुआ।

# खुराक बांटना

कुछ लोग, खासकर जिन्हें पूरी 50 mg पर तेज़ मतली होती है, पूछते हैं कि क्या गोली को 25 mg के दो हिस्सों में बांटकर थोड़े अंतर पर (जैसे 30 मिनट के अंतर पर) लिया जा सकता है।

मेडिकल लिटरेचर इसका मज़बूती से समर्थन नहीं करता। स्टडी 50 mg की खुराक पर हुई है। बांटने से मतली भरोसेमंद तरीके से कम नहीं होती; इससे बस चरम थोड़ा देर से आता है। अगर आप साइड इफ़ेक्ट से जूझ रहे हैं:

  1. बेहतर तरीका: गोली खाने के साथ लें (एक छोटा भोजन, सिर्फ़ स्नैक नहीं)। ज़्यादातर लोगों में इससे मतली कम होती है।
  2. धीरे-धीरे बढ़ाने का तरीका: अपने डॉक्टर से कहें कि पहले हफ़्ते 25 mg से शुरू करवाएं, फिर दूसरे हफ़्ते से 50 mg। यह तरीका काफ़ी आम है और अच्छी तरह सहन होता है।
  3. दिन के समय वाला तरीका: रोज़ वाले प्रोटोकॉल में सुबह के बजाय सोते समय गोली लेने से शुरुआती मतली का सबसे बुरा हिस्सा आप सोते-सोते निकाल देते हैं।

एक ही सेशन में 50 mg की एक खुराक को 25 mg की दो खुराकों में बांटना किसी भी बड़ी इलाज गाइडलाइन में नहीं है।

सुबह की रोशनी में रसोई की लकड़ी की मेज़ पर पानी के गिलास के साथ सादा नाश्ता।
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# नाल्ट्रेक्सोन खाने के साथ या बिना

आप नाल्ट्रेक्सोन खाने के साथ या बिना ले सकते हैं। खाने के साथ लेने से सबसे ज़्यादा सोखे जाने का समय थोड़ा (शायद 30 मिनट) खिसक जाता है और मतली काफ़ी कम हो जाती है।

खास तौर पर TSM में इसका थोड़ा असर है। अगर आप शाम 5 बजे डिनर के साथ गोली लेते हैं और 6 बजे पीने का प्लान है, तो खाना सबसे ज़्यादा असर को 7 बजे के करीब खिसका सकता है। आपकी पहली ड्रिंक के पल तक रिसेप्टर पूरी तरह नहीं घिरे होते। असल में गोली फिर भी असरदार रहती है क्योंकि आंशिक कवरेज भी मायने रखने वाला कवरेज है, पर सबसे अच्छा यही है कि खाने के साथ भी पूरा एक घंटा दें।

व्यावहारिक नियम: साइड इफ़ेक्ट वाले समय में (पहले 3-4 हफ़्ते) इसे खाने के साथ लें। उसके बाद जैसे आपकी दिनचर्या में ठीक बैठे, वैसे लें। पहले महीने के बाद ज़्यादातर लोग इस पर ज़्यादा सोचना भूल जाते हैं।

# नाल्ट्रेक्सोन और दूसरी दवाएं

नाल्ट्रेक्सोन का इनके साथ आपसी असर होता है:

  • ओपिओइड दर्द-निवारक दवाएं। यह पूरी तरह वर्जित है। नाल्ट्रेक्सोन उन्हीं रिसेप्टर को ब्लॉक करती है जिन पर ओपिओइड काम करते हैं, इसलिए आपको दर्द से कोई राहत नहीं मिलेगी और अगर आपके शरीर में कोई भी ओपिओइड है तो तुरंत तेज़ विदड्रॉल शुरू हो सकता है। अगर आपको दर्द नियंत्रण की ज़रूरत पड़ सकती है, तो हमारा नाल्ट्रेक्सोन बनाम एकैम्प्रोसेट बनाम डाइसल्फिरम लेख बताता है कि किन बातों पर ध्यान दें।
  • ट्रामाडोल। भले ही यह “हल्का” है, फिर भी यह एक ओपिओइड एगोनिस्ट है। वही दिक्कत।
  • कफ़ सिरप में कोडीन। अक्सर भूल जाते हैं। लेबल जांचें।
  • ब्यूप्रेनॉर्फ़िन, मेथाडोन। ओपिओइड सेवन विकार के इलाज में इस्तेमाल होती हैं। नाल्ट्रेक्सोन इनके साथ नहीं चल सकती।

इनके साथ ज़्यादातर ठीक:

  • SSRI और दूसरे एंटीडिप्रेसेंट (कोई खास आपसी असर नहीं)
  • ब्लड प्रेशर की ज़्यादातर दवाएं
  • कोलेस्ट्रॉल की ज़्यादातर दवाएं
  • एकैम्प्रोसेट (कुछ डॉक्टर दोनों को साथ देते हैं; सबूत मिले-जुले हैं पर सुरक्षा की कोई समस्या नहीं)
  • डाइसल्फिरम (कुछ डॉक्टर दोनों को साथ देते हैं; ऐसा कम होता है)
  • पैरासिटामोल/एसिटामिनोफ़ेन और आइबुप्रोफ़ेन जैसी आम बिना प्रिस्क्रिप्शन वाली दर्द-निवारक दवाएं (ये ओपिओइड नहीं हैं)

अगर नाल्ट्रेक्सोन शुरू करते समय आप कोई भी प्रिस्क्रिप्शन दवा ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर को सब कुछ बताएं। बिना जांचे यह न मान लें कि कोई बिना प्रिस्क्रिप्शन वाला सप्लीमेंट ठीक है। खास तौर पर क्रेटम ओपिओइड रिसेप्टर पर काम करता है और टकराव पैदा करेगा।

# इसे कितने समय तक लेते रहें

रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन का आम कोर्स कम से कम 3-6 महीने का है, और अगर यह मदद कर रही है और साइड इफ़ेक्ट सहने लायक हैं तो कई मरीज़ इसे अनिश्चित समय तक लेते रहते हैं। कुछ डॉक्टर 6 महीने पर दोबारा आकलन करते हैं और धीरे-धीरे कम करने पर बात करते हैं।

TSM में प्रोटोकॉल की कोई तय सीमा नहीं है। सिनक्लेयर मेथड इस तरह बना है कि जब तक आप शराब पीते हैं, तब तक इसे लिया जाए। कुछ लोग इसे एक साल इस्तेमाल करते हैं और फिर पूरी तरह शराब छोड़ देते हैं। कुछ इसे बनाए रखने के औज़ार के रूप में अनिश्चित समय तक इस्तेमाल करते हैं। कोई तय अंत नहीं है।

दोनों मामलों में, जब आप बंद करते हैं:

  • 3-5 दिनों में रिसेप्टर खाली हो जाते हैं
  • पीने और तलब का चक्र उसी हालत में लौट आता है जिसमें आपने उसे ढाला है
  • अच्छी तरह तलब खत्म कर चुके TSM मरीज़ों में पीने की अंदरूनी तलब शुरुआती स्तर से काफ़ी कम रहती है; रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन वाले मरीज़ों में तलब आम तौर पर अपने पुराने स्तर पर लौट आती है

अगर आप लंबे इस्तेमाल के बाद बंद कर रहे हैं, तो डॉक्टर की सलाह से करना ठीक रहेगा, विदड्रॉल की वजह से नहीं (नाल्ट्रेक्सोन में विदड्रॉल नहीं होता), बल्कि इसलिए कि व्यवहार का पलटकर लौटना असली है और इसकी योजना बनाना समझदारी है।

# AlcoLog खुराक में कैसे मदद करता है

AlcoLog के दवाइयाँ कार्ड में शराब से जुड़ी दूसरी दवाओं के साथ नाल्ट्रेक्सोन के लिए एक अलग एंट्री है। 24 घंटे वाले टाइम पिकर से हर खुराक को एक टाइमस्टैंप मिलता है। अगली खुराक का रिमाइंडर (घंटे + मिनट में सेट होता है) आपको याद दिलाता है कि कब लंबे सेशन में दूसरी गोली चाहिए, जो ऊपर बताए 8-10 घंटे वाले मौकों के लिए काम का है।

पिछले 24 घंटे की खुराक वाली लिस्ट एक नज़र में दिखाती है कि आपने क्या और कब लिया, ताकि बिना मन में हिसाब लगाए आपको पता रहे कि आप कवरेज के किस हिस्से में हैं। Premium लोकेशन रिमाइंडर तब बजते हैं जब आप किसी सेव की गई जगह (पब, किसी दोस्त का घर) पर पहुंचते हैं या वहां से निकलते हैं (यह आप चुनते हैं), ताकि गोली लेना सबसे पहले किए जाने वाले कामों में हो, आखिरी में नहीं।

AlcoScore जानबूझकर दवा के इस्तेमाल को अपनी स्कोरिंग से बाहर रखता है। ऐप का नज़रिया: दवा एक औज़ार है जिसे आप चुनते हैं, कोई ऐसा व्यवहार नहीं जिस पर ऐप आपको नंबर दे। इसलिए आपकी खुराक का लॉग आपको जानकारी देता है, आपके स्कोर को नहीं। आपकी ड्रिंकिंग हिस्ट्री कभी भी AlcoLog के सर्वर तक नहीं पहुँचती, कोई अकाउंट नहीं चाहिए। सिर्फ़ वे स्कैन, जिन्हें आप AI से पढ़वाना चुनते हैं, वहाँ से होकर गुज़रते हैं, और AlcoLog उन्हें सेव नहीं करता। आपके पिछले 10 सेशन का CSV एक्सपोर्ट मुफ़्त है; अगर आप अपने डॉक्टर के लिए प्रिंटआउट चाहते हैं, तो असीमित एक्सपोर्ट और PDF रिपोर्ट Premium में हैं।

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# नाल्ट्रेक्सोन हब में और

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इस हब से जुड़ा लेख: सिनक्लेयर मेथड की प्रगति ट्रैक करना: हर सेशन में क्या दर्ज करें और महीनों के दौरान दिशा को कैसे पढ़ें।

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