Vivitrol और मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन एक ही अणु हैं, जो तीन अलग तरीकों से दिया जाता है। मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन रोज़ की गोली है। Vivitrol महीने में एक बार मांसपेशी में लगने वाला इंजेक्शन है। नाल्ट्रेक्सोन इम्प्लांट कम आम विकल्प हैं, जो ज़्यादातर US के बाहर इस्तेमाल होते हैं। रूप बदलने से दवा के काम करने का तरीका नहीं बदलता; बदलता है नियम से लेना, खर्च, और दवा रोज़ की ज़िंदगी में कैसे फ़िट होती है। यह लेख हमारे नाल्ट्रेक्सोन हब का हिस्सा है, जो शराब सेवन विकार के लिए नाल्ट्रेक्सोन के इस्तेमाल की पूरी गाइड है।

रूपों के बीच चुनाव शायद ही कभी असर के बारे में होता है, और लगभग हमेशा व्यावहारिक सुविधा के बारे में। यह लेख बताता है कि हर रूप में असल में क्या शामिल है, खर्च का फ़र्क, किसे किस पर बेहतर नतीजे मिलते हैं, और जहां इम्प्लांट उपलब्ध हैं वहां उनके पक्ष में क्या है।

# अणु एक ही है

तीनों रूपों में नाल्ट्रेक्सोन है, जो एक म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट है। फ़ार्माकोलॉजी बिल्कुल एक जैसी है:

  • ओपिओइड रिसेप्टर को ब्लॉक करती है ताकि शराब का इनाम वाला रास्ता फीका पड़ जाए
  • खुद नाल्ट्रेक्सोन की हाफ़-लाइफ़ लगभग 4 घंटे है, और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट (6-बीटा-नाल्ट्रेक्सॉल) की लगभग 13 घंटे
  • रोज़ वाले प्रोटोकॉल, सिनक्लेयर मेथड, और डिटॉक्स के बाद दोबारा पीने से रोकने के लिए असरदार

रूपों के बीच फ़र्क बस इतना है कि समय के साथ दवा आपके खून में कैसे पहुंचती है।

# मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन

रूप: 50 mg की गोली, दिन में एक बार (रोज़ वाले प्रोटोकॉल के लिए) या पीने से लगभग एक घंटा पहले (TSM के लिए)।

असर कितनी देर रहता है: हर खुराक लगभग 24 घंटे असरदार रहती है, और लेने के 2-12 घंटे बाद सबसे ज़्यादा कवरेज होता है।

नियम से लेने का पैटर्न: रोज़। रोज़ वाले प्रोटोकॉल में आपको हर दिन याद रखना होता है, या TSM में एक घंटे की खिड़की याद रखनी होती है। अलग-अलग स्टडी में असल ज़िंदगी में रोज़ की नाल्ट्रेक्सोन नियम से लेने की दर लगभग 50-60% है। कई मरीज़ खुराक छोड़ देते हैं और उन्हें एहसास नहीं होता कि इसका उनके इलाज पर कुल मिलाकर क्या असर पड़ता है।

खर्च: जेनेरिक, बहुत सस्ती। UK में प्राइवेट £10-25 प्रति महीना, US में $4-50 प्रति महीना (GoodRx जैसे डिस्काउंट कार्ड से काफ़ी सस्ती), ऑस्ट्रेलिया में AUD $40-80 प्रति महीना (PBS से भारी छूट)।

किसके लिए सही: खुद से प्रेरित मरीज़ जो रोज़ की दिनचर्या में सहज हैं। खास तौर पर TSM वाले मरीज़ (Vivitrol से TSM नहीं हो सकता, क्योंकि दवा लगातार आपके शरीर में रहती है; ज़रूरत पर खुराक वाला तंत्र लागू नहीं होता)। वे मरीज़ जो अभी यह समझ रहे हैं कि दवा उन्हें सूट करती है या नहीं; सस्ती है और न सूट करे तो बंद करना आसान है।

किसके लिए सही नहीं: जिन मरीज़ों को नियम से दवा लेने में मुश्किल होती है, खासकर वे जिनके पीने के पैटर्न में अचानक की बिंज ड्रिंकिंग शामिल है, जहां भारी दिन पर गोली लेना “भूल” जाने की संभावना हो।

सुबह की रोशनी में लकड़ी की मेज़ पर गोलियों का एक ब्लिस्टर पैक।
फ़ोटो: Tima Miroshnichenko, Pexels पर

# Vivitrol (महीने में एक बार मांसपेशी में इंजेक्शन)

रूप: माइक्रोस्फ़ियर में 380 mg धीरे-धीरे रिलीज़ होने वाली नाल्ट्रेक्सोन, जो हर चार हफ़्ते में नितंब की मांसपेशी (ग्लूटियल मांसपेशी) में इंजेक्ट की जाती है। इंजेक्शन में खुद 1-2 मिनट लगते हैं; आप तुरंत क्लिनिक से निकल सकते हैं।

असर कितनी देर रहता है: 28-30 दिन तक रिसेप्टर लगातार ब्लॉक रहते हैं, असर लगभग दूसरे-तीसरे दिन सबसे ज़्यादा होता है और 30वें दिन की ओर धीरे-धीरे घटता है। इसकी बनावट ही ऐसी है कि तय इंजेक्शनों के बीच आप कवर रहते हैं।

नियम से लेने का पैटर्न: महीने में एक फ़ैसला। या तो आप अपॉइंटमेंट पर पहुंचते हैं या नहीं। Vivitrol की स्टडी लगातार दिखाती हैं कि असल ज़िंदगी में इसके नतीजे मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन से बेहतर होते हैं, ज़्यादातर इसलिए कि नियम से लेने की समस्या हट जाती है।

साइड इफ़ेक्ट: मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन जैसे ही (मतली, सिरदर्द, थकान), और साथ में इंजेक्शन की जगह पर रिएक्शन (दर्द, लाली, कभी-कभी इन्फ़ेक्शन)। इंजेक्शन की जगह वाले रिएक्शन दुर्लभ हैं और आम तौर पर हल्के होते हैं।

खर्च: गोली से कहीं ज़्यादा। US में इंश्योरेंस से पहले हर शॉट लगभग $1,500 (यानी $1,500 प्रति महीना, $18,000 प्रति साल)। US के ज़्यादातर राज्यों में शराब सेवन विकार के इलाज के लिए Medicaid और Medicare इसे पूरी तरह कवर करते हैं। UK में Vivitrol शराब सेवन विकार के लिए लाइसेंस नहीं है (हालांकि ओपिओइड सेवन विकार के लिए मंज़ूर है); शराब के लिए NHS से इसका मिलना दुर्लभ है। ऑस्ट्रेलिया में यह कुछ विशेषज्ञ क्लिनिक में मिलता है, पर शराब के लिए आम तौर पर इस्तेमाल नहीं होता।

किसके लिए सही: जिन मरीज़ों को मुंह से ली जाने वाली नाल्ट्रेक्सोन नियम से लेने में दिक्कत रही है। निगरानी वाले इलाज कार्यक्रमों के मरीज़, जहां महीने में एक बार वाला मॉडल अच्छी तरह फ़िट होता है। जो शराब से दूर रहने के लिए पक्के इरादे वाले हैं पर रोज़ दवा के बारे में नहीं सोचना चाहते। जिन्हें इंश्योरेंस कवरेज मिल सकता है; नकद कीमत ज़्यादातर लोगों की पहुंच से बाहर है।

किसके लिए सही नहीं: TSM वाले मरीज़ (लगातार ब्लॉकेड ज़रूरत पर खुराक वाले तंत्र को बेकार कर देता है)। जो पक्का फ़ैसला करने से पहले थोड़े समय के लिए नाल्ट्रेक्सोन आज़माना चाहते हैं; गोली कहीं ज़्यादा लचीली है। जिनके पास इंश्योरेंस कवरेज या पहुंच का कोई और रास्ता नहीं है। जिन्हें इंजेक्शन से डर लगता है।

# नाल्ट्रेक्सोन इम्प्लांट

रूप: त्वचा के नीचे (सबक्यूटेनियस) लगाया जाने वाला इम्प्लांट (आम तौर पर पेट या कूल्हे में), जो एक ही प्रक्रिया से 3-6 महीने तक नाल्ट्रेक्सोन देता है। US में इम्प्लांट FDA से मंज़ूर नहीं हैं और UK या ऑस्ट्रेलिया में आम तौर पर उपलब्ध नहीं हैं। ये मुख्य रूप से रूस, यूरोप के कुछ हिस्सों, ऑस्ट्रेलिया के कुछ हिस्सों (ऑफ़-लेबल), और दुनिया भर के कुछ प्राइवेट क्लिनिक में इस्तेमाल होते हैं।

असर कितनी देर रहता है: अलग-अलग। अलग प्रोडक्ट 2 महीने, 3 महीने, 6 महीने या 12 महीने के कवरेज का दावा करते हैं। असल ज़िंदगी में असर अलग-अलग होता है; कुछ इम्प्लांट एक जैसी मात्रा नहीं छोड़ते, जिससे कवरेज में खाली जगहें रह जाती हैं।

नियम से लेने का पैटर्न: सबसे ऊंचा मुमकिन। एक बार लग जाने के बाद निकालने के लिए प्रक्रिया चाहिए। इम्प्लांट की पूरी उम्र तक मरीज़ का कवरेज पक्का रहता है।

खर्च: देश और क्लिनिक के हिसाब से बहुत अलग। UK के प्राइवेट क्लिनिक में (जब उपलब्ध हो) अक्सर £500-2,000; पूर्वी यूरोप के कुछ क्लिनिक में कहीं सस्ता; उन देशों में कभी-कभी मुफ़्त जहां इम्प्लांट सरकारी लत-मुक्ति सेवाओं का हिस्सा हैं।

किसके लिए सही: जो मरीज़ नियम से न ले पाने की वजह से गोली और इंजेक्शन, दोनों में नाकाम रहे हैं। बहुत ज़्यादा जोखिम वाली स्थितियों में मरीज़ (जैसे वे जो अस्पताल में भर्ती वाले रिहैब से निकल रहे हैं और अभी रोज़ के फ़ैसलों पर खुद पर भरोसा नहीं कर सकते)। उन जगहों के मरीज़ जहां इम्प्लांट इलाज का एक स्थापित हिस्सा हैं।

किसके लिए सही नहीं: उन बाज़ारों के ज़्यादातर मरीज़ जहां इम्प्लांट आम नहीं हैं। इम्प्लांट के सबूत गोली या Vivitrol से कमज़ोर हैं; क्वालिटी कंट्रोल प्रोडक्ट और देने वालों के बीच अलग-अलग है; इसे पलटने के लिए सर्जरी से निकालना पड़ता है। जब तक गोली और Vivitrol दोनों सच में आज़माए न गए हों और नाकाम न रहे हों, हम आम तौर पर इम्प्लांट की सलाह नहीं देते।

# सीधी तुलना

गोली और Vivitrol (ज़्यादातर लोगों के लिए दो व्यावहारिक विकल्प) के बीच चुन रहे एक आम मरीज़ के लिए तुलना मोटे तौर पर ऐसी है:

पहलू गोली Vivitrol
कितनी बार रोज़ महीने में एक बार
खर्च (US, बिना इंश्योरेंस) $4-50 प्रति महीना $1,500 प्रति महीना
खर्च (US, इंश्योरेंस के साथ) $0-15 प्रति महीना $0-50 प्रति महीना
खर्च (UK, NHS) £9.90 प्रति आइटम शराब के लिए उपलब्ध नहीं
खर्च (UK, प्राइवेट) £10-25 प्रति महीना दुर्लभ
खर्च (AU, PBS) भारी सब्सिडी आम तौर पर उपलब्ध नहीं
नियम से लेने की चुनौती काफ़ी बहुत कम
TSM के साथ चल सकती है? हां नहीं
रोज़ वाले प्रोटोकॉल के साथ चल सकती है? हां हां
आज़माकर आसानी से बंद कर सकते हैं? हां उतना नहीं
साइड इफ़ेक्ट हल्के, थोड़े समय के हल्के, साथ में इंजेक्शन की जगह पर

ज़्यादातर मरीज़ गोली से शुरू करते हैं। अगर गोली काम कर रही है और नियम से लेना समस्या नहीं है, तो बदलने की कोई ठोस वजह नहीं है। अगर नियम से लेना ही रुकावट रहा है, तो Vivitrol स्वाभाविक अगला कदम बनता है (अगर इंश्योरेंस इजाज़त दे)।

कुर्सी और जांच टेबल वाला डॉक्टर का खाली कंसल्टेशन रूम।
फ़ोटो: Ivan Babydov, Pexels पर

# एक रूप से दूसरे पर जाने का क्या

सिद्धांत रूप में बदलना सीधा है। आम पैटर्न:

गोली से Vivitrol: कुछ डॉक्टर पहले इंजेक्शन से पहले चाहते हैं कि आप गोली से दिखाएं कि दवा आपको सूट करती है (आम तौर पर 50 mg पर 7-14 दिन)। इससे कोई दुर्लभ अतिसंवेदनशीलता (हाइपरसेंसिटिविटी) रिएक्शन 30 दिन के लिए शरीर में बंद होने से पहले ही पकड़ में आ जाता है। दूसरे डॉक्टर सीधे इंजेक्शन से शुरू करते हैं। दोनों ठीक हैं।

Vivitrol से गोली: इंजेक्शन का असर खत्म होने (लगभग 30 दिन) का इंतज़ार करें, फिर सामान्य तरीके से गोली शुरू करें। कुछ मरीज़ दोनों रूपों के बीच पूरी तरह रुकते हैं; दूसरे इंजेक्शन चक्र के तीसरे-चौथे हफ़्ते से गोली शुरू करके बीच का फ़ासला पाटते हैं।

किसी से भी TSM पर: TSM के लिए गोली चाहिए। अगर आप Vivitrol पर रहे हैं और TSM पर जाना चाहते हैं, तो इंजेक्शन का असर खत्म होने का इंतज़ार करें, फिर 50 mg की गोलियों से ज़रूरत पर खुराक वाला प्रोटोकॉल शुरू करें। वजह: TSM खुराक और ड्रिंक की समय वाली जोड़ी से काम करता है, जिसकी Vivitrol का लगातार ब्लॉकेड इजाज़त नहीं देता।

# AlcoLog इन सबको कैसे ट्रैक करता है

AlcoLog के दवाइयाँ कार्ड में नाल्ट्रेक्सोन की एक अलग एंट्री है। रूप कोई भी हो, खुराक दर्ज करने का तरीका एक ही है। गोली के लिए, 24 घंटे वाले टाइम पिकर से हर गोली दर्ज करें। Vivitrol के लिए, महीने वाले शॉट की तारीख दर्ज करें ताकि सिस्टम को पता रहे कि अगला कब है (अगली खुराक का टाइमर घंटे + मिनट में सेट होता है, जो महीने के अंतराल के लिए भी ठीक है)। इम्प्लांट के लिए, लगाने की तारीख दर्ज करें और उम्मीद वाली समाप्ति के लिए अगली खुराक का टाइमर इस्तेमाल करें।

पिछले 24 घंटे की खुराक वाली लिस्ट एक नज़र में दिखाती है कि आपने क्या लिया है। Premium लोकेशन रिमाइंडर तब बजते हैं जब आप किसी सेव की गई जगह पर पहुंचते हैं: गोली वाले प्रोटोकॉल के लिए काम के, जहां संकेत (पब पहुंचना) ही रिमाइंडर है।

AlcoScore जानबूझकर दवा के इस्तेमाल को अपनी स्कोरिंग से बाहर रखता है। आपकी खुराक का लॉग आपको जानकारी देता है, आपके स्कोर को नहीं। डेटा आपके डिवाइस पर रहता है। आपके पिछले 10 सेशन का CSV एक्सपोर्ट मुफ़्त है; डॉक्टर के साथ शेयर करने के लिए असीमित एक्सपोर्ट और PDF रिपोर्ट Premium में हैं।

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# नाल्ट्रेक्सोन हब में और

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