狂飲是最常見的飲酒問題，也是大多數喝酒的人沒在自己身上認出來的問題。它的臨床定義比「每晚都喝醉」窄，卻比大多數偶爾喝酒的人以為的範圍更廣。大多數符合醫學定義的人，會形容自己是「適量喝酒，偶爾喝一場大的」，他們對模式的描述沒錯，錯在以為這個模式無關緊要。誠實的樣貌是：狂飲會帶來可測量的健康後果，而且和每天大量飲酒的後果不同；後果會隨頻率增加；而打破這個模式，通常不需要完全戒酒也做得到。本指南說明怎樣才算狂飲、它實際上對你造成什麼影響，以及如何改變這個模式，而不把事情弄得比實際需要的更戲劇化。
這是我們狂飲專區的主文章。子文章會更深入探討特定面向（各國的定義、週末的模式、大學年齡層的狂飲、與心理健康的關聯）。
# 臨床定義
狂飲的醫學定義由美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所（NIAAA）訂定，大多數國家採用時只有些微差異：
男性：大約2小時內喝5杯以上，或任何讓血液酒精濃度達到0.08%以上的飲酒模式。
女性：大約2小時內喝4杯以上。
「大約2小時內」這個細節很重要，卻常被忽略。同樣的總酒量，分散在6小時裡邊吃東西邊慢慢喝，就不符合狂飲的定義；集中在2小時內喝完就符合。這個門檻看的是血液酒精濃度的高峰，而不是總量。
之所以分成4杯和5杯，是因為女性代謝酒精的方式不同：胃壁裡的酒精去氫酶比較少、身體含水量比較低，平均體型也比較小。喝下相同的酒量，女性的血液酒精濃度高峰會比同體型的男性更高。
給英國讀者：2小時內5杯美國標準杯，大約等於2小時內8到9個英國酒精單位。換算方式請見我們的酒精單位專區。
給澳洲讀者：澳洲的指引把「單次大量飲酒」定義為任何一次喝5杯以上的標準杯，沒有特定的時間範圍。
知道定義之後，大多數讀者接下來的問題是：這說的是不是我自己。對大多數英國、澳洲、美國和愛爾蘭的喝酒人來說，誠實的答案是：是，而且比他們以為的更常發生。具體細節請見怎樣才算狂飲？。
# 狂飲不等於酒癮
對想評估自己飲酒模式的人來說，有一個重要的區分：
狂飲是一種飲酒模式，飲酒量集中在特定的高強度時段，通常中間夾著沒喝酒的日子。狂飲的人在兩次狂飲之間，可能好幾天甚至好幾週都不喝酒。
酒精使用障礙（AUD），過去稱為酒癮（酒精中毒），包括對飲酒失去控制、明知有後果仍持續飲用、戒斷症狀，以及臨床評估中的其他診斷準則。酒精使用障礙常常涉及規律的大量飲酒，有時是每天。
這兩種是不同的模式，風險有所重疊。很多狂飲的人沒有酒精使用障礙；很多酒精使用障礙的病人，也不符合臨床意義上的狂飲。但狂飲是長期下來發展成酒精使用障礙最可靠的危險因子之一。
實際的意義是：一個每週五、週六都大量喝酒，但週日到週四都沒喝的人，並不是教科書上的酒癮者。他是教科書上的狂飲者，承擔著這個模式特有的健康風險。大多數日子都沒喝酒，並不像他以為的那樣能保護他。
# 為什麼狂飲是獨立的問題
有幾個機制，讓集中飲酒比同樣的酒量分散開來喝更傷：
# 血液酒精濃度的高峰很重要
酒精造成的傷害，會隨濃度高峰而增加，而不只是看總暴露量。2小時內喝8杯，血液酒精濃度的高峰會比8小時內喝8杯高得多，而更高的高峰對以下部位造成更大的傷害：
- 腦組織（尤其是青少年和年輕成人）
- 心肌（心律不整和「假日心臟症候群」的風險增加）
- 肝臟（急性肝臟負擔，特別是反覆狂飲的人）
- 胃壁（急性胃炎）
- 睡眠結構（血液酒精濃度高峰越高，干擾越大）
每天適量喝酒的人（每天2杯），和每週五、週六晚上各喝7杯的狂飲者，攝取的總酒量相同。總量一樣，傷害的分布卻非常不同。狂飲者每週有兩次較高的血液酒精濃度高峰；適量喝酒的人每週有七次較低的高峰。以每單位總酒量來算，狂飲模式造成的急性傷害更多。
# 心血管事件集中在狂飲前後
心臟病發作、中風和心房顫動發作，都會在狂飲前後急增。風險期會延續到狂飲後24到72小時，而不只是喝酒的當下。
這種集中現象非常一致，公共衛生研究人員能看出醫院週末的心血管住院人數高於平日，尤其是原本不屬於心血管高風險族群的年輕病人。「假日心臟症候群」這個概念，就來自一項觀察：假期前後的狂飲，會讓心律不整的就診人數出現可測量的高峰。
# 對青少年和年輕成人的大腦影響特別嚴重
發育中的大腦（大約到25歲左右）對狂飲的脆弱程度，是成熟大腦所沒有的。針對大學年齡層狂飲者的研究顯示，他們的大腦結構出現可測量的變化（白質完整性、前額葉皮質發育），而總酒量相同但沒有狂飲的對照組則沒有這些變化。
減少飲酒後，這些變化會部分恢復，但不會完全恢復。十幾歲後期到二十出頭狂飲對大腦的影響，看起來至少有一部分是永久的，即使之後完全戒酒也一樣。
# 心理健康的影響會層層疊加
狂飲後的24到48小時，是所有飲酒模式中心理健康影響最糟的時段之一。我們在宿醉焦慮是怎麼回事介紹的宿醉焦慮，在狂飲之後會比適量飲酒後更嚴重，即使隔天早上的宿醉症狀差不多。大喝一場之後的情緒低落、焦慮放大和反覆思考，可能持續2到3天。
對本身有心理健康問題的人來說，這一點非常重要。每週狂飲一次，每週就會多出1到2天，心理狀態明顯比單純的原有狀況更差。這部分請見我們的酒精與心理健康專區。
# 狂飲時的冒險行為
除了生理影響，狂飲時的去抑制作用還會帶來次生風險：
- 酒駕（狂飲時比適量喝酒時更常見）
- 無保護措施的性行為（在年輕成人中特別常見）
- 跌倒和受傷（急診就診案例中，有相當大的比例和近期大量飲酒有關）
- 攻擊和傷害行為（有記錄的暴力事件中，30%到50%涉及酒精）
- 自殺企圖（酒精涉入會大幅提高自殺企圖致死的風險）
其中有些是一生一次的災難，若不是那次狂飲根本不會發生。關於年輕成人酒精相關死亡的公共衛生資料顯示，在18到30歲族群可預防的死亡中，單次狂飲事件佔了相當大的比例。
# 英國週末的特殊情況
有一個模式值得英國讀者特別注意：英國是歐洲狂飲比例最高的國家，而主要的模式是集中在週末喝酒。
這種文化框架（「週六來大喝一場」）根深蒂固，以至於大多數參與其中的人，都沒意識到這是一個臨床類別。週五下班後的幾品脫啤酒，變成8杯；原本說好「喝幾杯就好」的週六聚會，最後喝了10杯以上；週日的烤肉午餐，也配了幾品脫啤酒和幾杯葡萄酒。依照醫學定義，這就是狂飲，而且每週重複。
給澳洲讀者：模式相似，平均每次的飲酒量稍微更高。「big night」或「session」這些說法，掩蓋了這常常就是臨床上的狂飲。
給美國讀者：狂飲模式比較集中在年輕成人（大學年齡層），但在年紀較大的喝酒人中也越來越常見。「晚餐配一兩杯」的模式，到了週末晚上變成5杯以上，就是臨床上的狂飲。
這些模式在文化上被接受，並不會改變它們的生理後果。不論身邊的人是不是都這樣喝，身體對狂飲的反應都一樣。
# 如何評估你自己的模式
幾個誠實的問題：
你多常在一次喝酒中喝到5杯以上？大多數偶爾喝酒的人，一旦具體想一想，都會驚訝地發現答案是「每週」，甚至「每週兩次」。
大多數週末，你都會喝到明顯喝醉的程度嗎？如果「喝幾杯」總是代表喝到明顯醉了，這個模式就符合狂飲的定義。
你的飲酒是集中在特定場合，而不是分散在不同日子嗎？集中才是狂飲的指標，而不是總量。
你是否經常經歷「隔天早上」的模式：宿醉，加上1到2天的情緒差、焦慮或睡眠被打亂？那就是狂飲後的恢復樣貌。
過去一年中，你是否不只一次因為喝酒而遇到負面後果（爭吵、難堪、錯過該做的事、意外、後悔）？
如果其中好幾題說中了你，你的模式比較可能符合狂飲。這不是道德評判，而是對飲酒模式的分類。這個臨床類別之所以存在，是因為這個模式帶有值得處理的特定風險。
如果大多數題目都沒說中你，你的模式大概屬於適量而不是狂飲。不同的類別，不同的風險樣貌。
# 什麼有幫助
能讓狂飲模式真正改變的介入方法：
# 把同樣的酒量分散到更長的時間
這是最簡單的介入方法。同樣的總酒量，用4到5小時而不是2小時喝完，狂飲模式造成的傷害會大幅減少。放慢節奏、邊喝邊吃東西、和水交替著喝，都能把時間拉長。
如果你的模式是「下班後90分鐘內喝5杯，然後回家吃晚餐」，改成「整個晚上配著食物喝5杯」，就是一個有意義的改變，而且不用減少總酒量。
# 降低每次喝酒的強度，而不是頻率
很多狂飲的人覺得目標是「少喝幾次」。但要減少狂飲模式的傷害，更有效的改變是「降低每次喝酒的高峰強度」。週五照樣去酒吧，但喝3杯就停，而不是喝7杯，效果比隔週完全不去酒吧更大。
5杯是醫學上的界線；大多數週都維持在這條線以下，就能大幅減少你落入狂飲類別的次數。
# 喝酒前先做好承諾
在開始喝之前，就決定好要在哪裡停下來。清醒時決定「今晚喝3杯」，遠比當下決定「看感覺再說」有效得多。喝到一半才做的飲酒決定，是由已經去抑制的你做出來的。
# 好好吃飯
空腹喝酒是最強的狂飲放大器之一。食物會減緩酒精吸收、降低血液酒精濃度高峰，也會減慢酒醉的速度。喝酒前吃一頓正餐，血液酒精濃度的高峰會比不吃東西喝同樣的酒低得多。
# 放慢前幾杯
前2到3杯決定了整晚的走向。第一杯啤酒慢慢喝、和水交替、喝完再點下一杯，和第一杯還沒喝完就點第二杯，會是完全不同的一晚。
前段的節奏，是預測整晚喝酒強度最強的指標。一開始喝得快的晚上，幾乎總是會一路快下去。
# 處理背後的原因
狂飲常常有它的作用：紓解壓力、拉近社交關係、逃離難熬的一週、處理焦慮。不處理狂飲所滿足的需求，只想減少狂飲，通常會失敗。不論狂飲為你做了什麼，通常都需要一個替代，而不只是拿掉它。
針對壓力和焦慮驅動的飲酒，我們在酒精與心理健康專區有詳細介紹。
# 誠實記錄
大多數狂飲的人，都嚴重低估了自己每次喝了多少。我們在為什麼你總是低估自己喝了多少介紹這些低估的模式。準確記錄幾次喝酒的狀況，常常會帶來抽象的擔心所帶不來的改變動力。
# 什麼時候該尋求更多協助
有幾種模式需要醫療上的關注：
喝酒時記憶斷片。隔天想不起來的時段，代表血液酒精濃度的高峰已經達到對神經有危險的程度。經常斷片（一年超過一次）代表風險較高的模式，值得和醫師討論。
狂飲後出現戒斷症狀。大喝一場後的幾天裡，出現超出一般宿醉的手抖、冒汗、心跳加快，代表身體依賴可能正在形成。這種情況適合接受醫療評估。
即使有意控制，仍無法控制每次喝酒的強度。當你喝酒前的打算是「今晚喝3杯」，卻一再喝到8杯，即使多次嘗試控制也一樣，這個模式就已經進入單靠意志力不太可能改變的範圍。藥物輔助減量（我們在納曲酮專區介紹相關選擇）常常有幫助。
耐受性增加。需要喝更多杯才能感受到同樣的效果，代表身體已經產生適應，這會增加傷害，也預示著飲酒量會進一步升高。
負面後果不斷累積。一年內發生多次與喝酒有關的意外、法律問題、關係受損或健康問題，代表這個模式正在造成宿醉以外的真實傷害。
身邊的人表達擔心。關心你的人對你的飲酒表達擔心，這是資料，不是嘮叨。這個模式從外面看，常常比從裡面看更清楚。
# AlcoLog 如何幫助你改變狂飲模式
AlcoLog 記錄每一杯時都會加上時間，所以一次飲酒記錄中的節奏會在資料裡看得見。「2小時內喝5杯」的模式，會清楚地出現在飲酒記錄時間軸上。
節奏提醒可以依杯數、依時間間隔，或兩者同時設定。對正在努力拉長飲酒時間的人來說，這些提醒會在你選定的門檻製造一個刻意的停頓，而不是依賴喝酒當下的記憶。
飲酒記錄結束時的摘要會顯示總杯數、總酒精單位、最快的節奏和經過的時間。長期下來，歷史記錄畫面的每月卡片會呈現狂飲強度的飲酒記錄和適量飲酒記錄的分布模式。努力減少狂飲的人，可以看到趨勢是否朝著自己想要的方向前進。
AlcoScore 的「強度」項目，特別把每次飲酒記錄的酒精單位和節奏（每小時酒精單位）列為輸入項目。對正在處理節奏問題的人來說，這個項目幾週下來的趨勢，是判斷改變是否真實的比較誠實的訊號之一。
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