納美芬（Nalmefene，商品名 Selincro）是一種和納曲酮（Naltrexone）關係密切的鴉片類拮抗劑，經歐洲藥品管理局核准用於酒精依賴。它和納曲酮屬於同一類藥物、機轉相同，但核准的適應症內容和用法不同。如果你住在英國或歐洲其他地方，研究過治療酒精問題的藥物，你可能聽過納美芬；如果你住在美國，可能從沒聽說過。本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮治療酒精使用障礙的完整指南。
本文說明納美芬是什麼、它在實際使用上和納曲酮有什麼不同，以及哪些病人通常用哪一種效果比較好。
# 納美芬是什麼
納美芬是一種 μ 型鴉片類受體拮抗劑，納曲酮也是。兩者都會阻斷酒精獎賞效果所經過的鴉片類受體。從機轉上來說，它們做的是同一件事：在任一種藥物作用期間喝酒，你不會得到同樣的微醺感、同樣想繼續喝的衝動，也不會得到同樣的飲酒回饋強化。
差異來自分子層面的細節：
- 納美芬對 κ 型鴉片類受體還有部分促效作用，而納曲酮是純粹的拮抗劑。這一點的臨床意義仍有爭議。
- 納美芬的口服生體可用率稍高，每劑的有效作用時間也較長。
- 納美芬每錠劑量為 18 mg（納曲酮為 50 mg），但數字較小反映的是效價不同，而不是效果較弱。
# 各自在哪裡獲得核准
納曲酮在美國（FDA，1994 年）、英國（MHRA）、澳洲（TGA）、加拿大、歐洲大部分國家，以及其他大多數已開發市場都已獲得核准。它是酒精使用障礙藥物治療的全球標準。
納美芬（Selincro）經 EMA（歐洲藥品管理局）核准用於酒精依賴，在大多數歐盟國家都買得到。它在美國沒有獲得 FDA 核准用於酒精使用障礙；在美國，它只以不同劑型用於逆轉鴉片類藥物過量。在英國，納美芬已獲核准，而 NICE 在 2014 年 11 月推薦了它（指引 TA325），作為減少飲酒的一個選項，適用對象是有酒精依賴、飲酒量達高風險程度（男性每天超過 60 g 酒精，女性每天超過 40 g）、沒有身體戒斷症狀，而且不需要立即戒毒治療的人。核准內容指出，使用時應搭配持續的心理社會支持，而且只有在首次評估兩週後飲酒量仍維持在該程度時才應開始使用。
對美國、澳洲或加拿大的大多數病人來說，納美芬實際上無法用於治療酒精使用障礙。在英國和歐盟，你可能會拿到它，特別是當你的飲酒狀況符合上述條件時。在其他地方，醫師會開給你的是納曲酮。
# 用法上的差異
這是納美芬和納曲酮分歧最明顯的地方。
納曲酮通常以兩種方式開立：每天 50 mg，或辛克萊療法（每次飲酒前一小時服用 50 mg）。兩者都是有證據支持的正規用藥方式。
納美芬的核准用法，明確就是需要時服用的藥物：只在你打算喝酒的日子，在喝酒前大約一到兩小時服用 18 mg。它沒有相當於每天服用納曲酮的核准每日用法。
實際上，納美芬的核准用法在結構上和辛克萊療法（TSM）很像，只是「需要時服用」這個框架直接寫進了法規核准，而不必靠臨床醫師以類似辛克萊療法的方式使用納曲酮。對想採用目標式服藥、又不想進入仿單標示外辛克萊療法討論的歐洲病人來說，納美芬是法規上更單純的途徑。
# 實際生活中的服藥遵從
兩種藥都需要你記得在喝酒前吃一顆。遵從上的挑戰完全一樣。
每一劑：納美芬的 18 mg 和納曲酮的 50 mg，在實際遵從上沒有差別。兩者都是一顆藥錠。
每個月：如果你一週喝 3 到 4 次，不論用哪一種藥，一個月都要吃 12 到 16 顆。
每一盒：在歐盟，納美芬的包裝通常是每盒 14 或 28 錠。納曲酮通常是每瓶 30 錠。同樣沒有實質差別。
兩者在遵從上唯一真正的差異在於：納美芬在法規上被定位為「需要時服用」，對還沒決定要完全投入某種用藥方式的病人來說，心理上可能比較容易接受。用納曲酮做辛克萊療法，需要處方醫師解釋仿單標示外使用、病人理解目標式服藥的機轉，而且雙方都要能接受。納美芬的核准適應症比較接近「要喝酒的時候就吃」；這個框架是內建的。
# 副作用
大致相似。兩者都可能引起：
- 噁心（常見，特別是頭 1 到 2 週）
- 頭痛（短暫）
- 失眠或鮮明的夢境
- 疲倦
- 頭暈
在直接比較的研究中，有時會發現納美芬引起頭暈的頻率比納曲酮高，不過差異很小。
兩者共同最重要的注意事項：它們都絕對不能和鴉片類藥物併用。對正在使用丁基原啡因、美沙冬或其他鴉片類促效劑的病人，兩者都會引發急性鴉片類戒斷。對同時想服用處方鴉片類止痛藥的病人，兩者都會讓急性疼痛無法控制。
肝功能是另一個共同的考量。兩種藥都經由肝臟代謝，而納曲酮在美國曾帶有關於肝毒性的加框警語，直到 2013 年 FDA 在一般治療劑量下的證據不支持這項警語之後才將它移除。很多處方醫師仍然會在開始用藥前檢查肝指數，並在幾個月後再檢查一次，這只是單純的預防措施，並不代表預期會造成傷害。活動性肝炎或肝衰竭，對兩者來說都是真正的禁忌症，也是處方醫師在開立任何一種藥之前應該詢問的問題之一。
特別說一下噁心，這是最可能讓人在第一週就放棄用藥的副作用：它通常是短暫的，通常也能處理。大多數人把藥和食物一起吃、而不是空腹吃，會有幫助；有些處方醫師會在第一週先從半劑開始，再增加到全劑。如果兩週後噁心仍然很嚴重，值得和你的處方醫師提出來，而不是默默停藥，因為替代方案包括調整劑量，而不是放棄整個方法。
# 費用比較
納曲酮：學名藥，全球都便宜。英國自費每月 £10 到 £25，美國每月 $4 到 $50，澳洲每月 AUD $40 到 $80。
納美芬（Selincro）：原廠品牌藥，比較貴，而且各國價格不同。在德國和法國，全額自費每月約 40 到 80 €；在許多歐盟國家可以透過法定健康保險取得，需要部分負擔。在英國，符合 NICE 條件的人可以透過 NHS 取得，自費的話則比學名藥納曲酮貴。在美國無法用於酒精適應症。
對實際上兩種都能取得的病人來說，納曲酮便宜好幾倍。對於在 Selincro 列入給付品項的歐盟國家的病人來說，自付差額可能很小，而納美芬核准的目標式服藥用法，可能就是決定性因素。
# 你該選哪一種？
預設答案：納曲酮，除非你有特定理由偏好納美芬。
以下情況選納美芬：
- 你在英國或有納美芬可用的歐盟國家，而且你的處方醫師對它很熟悉
- 你的處方醫師不太願意為仿單標示外的辛克萊療法開立納曲酮，但願意開立納美芬，因為它的核准用法就是同樣的方式
- 你試過納曲酮，但副作用不適合你（副作用發生率的些微差異，對個人來說可能有意義）
以下情況選納曲酮：
- 你在美國、澳洲、加拿大，或任何不容易取得納美芬的地方
- 你很在意費用（納曲酮便宜得多）
- 你希望能在每天服用和辛克萊療法之間彈性切換
- 你正在考慮長效注射劑 Vivitrol；納美芬沒有對應的劑型
實際上，選擇往往完全取決於你的處方醫師熟悉哪一種，以及你所在地區能取得哪一種。對一般病人來說，兩者的臨床差異很小。
# AlcoLog 如何追蹤這兩種藥
AlcoLog 的藥物卡片同時支援納美芬和納曲酮，另外還有其他與酒精相關的藥物。每種藥物都有自己的顏色、透過 24 小時制時間選擇器記錄的服藥記錄、最近 24 小時的服藥清單，以及以小時和分鐘設定的下次服藥計時器。
不論你用的是哪種藥，追蹤服藥的流程都一樣。吃藥、記下時間，如果在較長的飲酒記錄中需要第二劑，就看著下次服藥計時器倒數。
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