納曲酮（Naltrexone）是 Contrave 的兩種有效成分之一，Contrave 是一種經 FDA 核准的減重藥物。也有些病人在減少飲酒時發現體重跟著下降，於是以仿單標示外的方式使用它。這個關聯是真的，但只是部分的：納曲酮以兩種特定方式幫助減重，但單靠任何一種，都不足以讓它本身成為減重藥。本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮治療酒精使用障礙的完整指南。
本文說明納曲酮與體重之間實際的作用機轉、Contrave 是什麼以及它如何作用，還有對於因酒精使用障礙而服用納曲酮的病人，減少飲酒本身如何帶來減重。
# 兩種機轉
納曲酮透過兩條不同的途徑影響體重：
機轉 1：減少酒精攝取。 這是間接機轉，而對於因酒精使用障礙而服用納曲酮的病人來說，這是比較大的效果。酒精貢獻了可觀的卡路里，而大多數人並沒有把它算進去。我們在酒精的卡路里專區有詳細介紹。在幾個月內把飲酒量減少 30% 到 50%，就能明顯降低總熱量攝取，完全不需要對新陳代謝有任何直接作用。
機轉 2：減少食物帶來的獎賞感和渴望。 這是直接機轉。納曲酮會阻斷 μ 型鴉片類受體，而這些受體不只參與酒精的獎賞訊號，也參與高適口性食物（糖、脂肪、鹽的組合）的獎賞訊號。研究顯示，對於有這類渴望模式的病人，納曲酮可以適度減少對食物的渴望，特別是對甜食和高熱量食物。
機轉 1 效果大而且可靠。機轉 2 效果小而且因人而異。
# 酒精的卡路里如何累積
幾個簡單的數字，讓第一種機轉更具體：
- 一品脫一般啤酒（5% ABV）：約 200 卡路里
- 一杯 175 ml 的葡萄酒：約 150 卡路里
- 一杯單份烈酒：不含調酒飲料約 65 卡路里
- 一杯典型的雞尾酒：150 到 300 卡路里
- 一罐硬蘇打：約 100 卡路里
如果你一週三個晚上、每晚喝 4 品脫啤酒，每週來自酒精的卡路里就是 2,400。把每次減到 2 品脫，每週就降到 1,200 卡路里，減少了 1,200 卡路里。一年下來，大約是 62,000 卡路里，在其他條件不變的情況下，換算成預期的減重約為 8 kg（18 磅）體脂肪。
這才是大多數「我吃納曲酮瘦了」故事背後的真正機轉。發揮作用的是飲酒量的減少；納曲酮是讓減少飲酒成為可能的工具。
我們在酒精的卡路里專區的能不能一邊減重一邊喝酒？一文中，有更詳細的計算。
# Contrave 是什麼
Contrave 是一種複方藥物，含有 32 mg 納曲酮（緩釋劑型）加上 360 mg 安非他酮（bupropion，一種也用於戒菸的抗憂鬱劑）。它在英國和歐洲以 Mysimba 的名稱銷售，2014 年經 FDA 核准，用於患有肥胖症（BMI 30 以上）的成人，或過重（BMI 27 以上）且至少有一種與體重相關疾病的成人，作為長期體重管理。
這個組合背後的理由是：單用納曲酮對食物渴望的影響很小；單用安非他酮對抑制食慾和提升活力的影響也很小。兩者合用時，比單獨使用任一種更有效地作用於大腦的食慾與獎賞迴路，特別是參與飽足感的下視丘 POMC 系統。
臨床試驗顯示，對於規律服藥的病人，Contrave 在 12 個月內可以帶來約 5% 到 10% 的體重減輕，比安慰劑加上飲食和運動稍好一些。副作用包括噁心（常見，而且常常持續）、便秘、頭痛、頭暈，以及血壓或心跳上升（因此未受控制的高血壓病人禁用）。
Contrave 比它任一種成分單獨使用都貴。在美國，沒有保險的話每月約 $200 到 $400。
對於因酒精使用障礙而服用納曲酮的病人來說，Contrave 通常不是正確的選擇；你已經得到了納曲酮的效果，而安非他酮還會帶來它自己的一套副作用。
# 仿單標示外使用納曲酮減重
有些病人會以仿單標示外的方式，單獨使用一般的納曲酮（50 mg，或 1.5 到 4.5 mg 的低劑量）來減重，而不搭配安非他酮。這方面的證據比 Contrave 弱；確立納曲酮與安非他酮複方效果的試驗，研究的正是這個組合，而不是單用納曲酮。
對於因酒精使用障礙服用納曲酮、剛好也瘦下來的病人，減重大多要歸功於減少飲酒（機轉 1），而不是直接抑制食物獎賞感（機轉 2）。在飲酒量不變的情況下，純粹想用納曲酮來減重，並沒有充分的證據支持。
低劑量納曲酮（LDN）用於減重，偶爾會在整合醫學圈子裡被推廣，但證據比全劑量還弱。我們介紹過 LDN 用於酒精，同樣的懷疑態度也適用於減重用途。
# 病人實際上怎麼說
在使用納曲酮的酒精使用障礙病人社群中，體重變化很常見，但因人而異：
- 有些病人在頭 6 到 12 個月內體重穩定下降，主要是因為來自酒精的卡路里減少
- 有些病人體重沒有變化，通常是因為他們用食物取代了酒精的卡路里（清醒時吃零食、情緒性進食、改喝含糖的替代飲料）
- 少數人體重增加，通常是因為取代酒精的食物，熱量密度比原本的酒精還高
體重持續下降的病人，通常做到了兩件事：大幅減少飲酒，而且沒有大量用食物把卡路里補回來。納曲酮是第一件事的工具；第二件事是另一個獨立的行為選擇。
值得坦白說明這些證據的品質。納曲酮用於酒精使用障礙的大型試驗，設計目的是測量飲酒結果，而不是體重，所以體重很少被列為記錄的終點指標。我們手上有的，大多是病人社群的自述經驗，而這些經驗偏向那些有足夠動機發聲的人。這是對網路上引用的具體數字保持謹慎的理由，而不是否定這個機轉的理由：不論有沒有試驗測量過，上面的卡路里計算都成立。
實際的解讀是：納曲酮不是減重藥，也沒有核准作為減重藥使用。如果少喝一點是你的目標，而體重因此下降，這是一條清楚的因果鏈。如果減重是主要目標，單靠納曲酮是很差的工具，這件事應該和一位能看全局、而不只看一種藥物的醫師討論。
# 你實際上可以期待什麼
對於一位因中度到大量飲酒（例如每週 20 杯以上）而開始服用納曲酮、飲食上沒有其他改變的人：
- 第 1 到 3 個月：體重可能不變或稍微上升（水分滯留，以及副作用期間的情緒性進食）
- 第 3 到 6 個月：隨著每次飲酒記錄的杯數減少、來自酒精的總熱量下降，體重開始下降
- 第 6 到 12 個月：對於規律服藥、沒有大量用食物補回酒精卡路里的病人，通常會減輕 3 到 7 kg（7 到 15 磅）
- 第 2 年以後：隨著飲酒減量的趨勢趨於平緩，體重也往往會進入停滯期
這不是一個減重計畫。這是治療酒精使用障礙時的附帶效果，發生在那些原本喝得夠多、酒精卡路里佔了可觀比例的病人身上。如果你的目標就是減重，單靠納曲酮是錯誤的工具；已確立的體重管理方法（記錄卡路里、運動，適當時使用 GLP-1 受體促效劑）更適合。
如果你的目標是減少飲酒，而且也樂見體重隨之下降，那麼用納曲酮治療酒精使用障礙很可能兩者都能做到。減重不是主要的收穫；減少飲酒才是。
# AlcoLog 如何追蹤這個關聯
AlcoLog 會記錄每一杯酒水，並從酒水資料庫自動帶入卡路里數值（1174 種酒水、92 種容量預設，如果你自訂倒酒份量，數值也可以編輯）。首頁的「上次飲酒記錄」卡片會顯示每次飲酒記錄的總卡路里，而「歷史記錄」畫面的每月卡片，則會把當月酒水的卡路里和飲酒記錄、酒水、酒精單位與花費並列顯示。
對於一邊減少飲酒、一邊追蹤減重的病人，「歷史記錄」中的趨勢圖可以選擇「卡路里」作為指標，看看你來自酒精的卡路里在幾個月內的變化。這是納曲酮直接影響的那一半；如果你想看到完整的全貌，食物的卡路里和體重需要另一個工具來記錄。
AlcoScore 刻意不把用藥情況納入評分。你的服藥記錄是給你參考的，不會影響你的分數。資料會留在你的裝置上。匯出最近 10 筆飲酒記錄的 CSV 是免費的；無限制匯出和 PDF 報告屬於 Premium。
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