開始服用納曲酮（Naltrexone）通常會伴隨一些副作用，但大多數都很輕微、可以預期，而且兩週內就會消失。難的是分辨哪些感覺屬於正常的適應過程，哪些代表真的出了問題。本文兩者都會說明，讓你不必在第一個月裡，每感到一點不舒服就懷疑自己是不是該停藥。
本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮處理飲酒問題的完整指南，內容包括劑量、辛克萊療法，以及如何和醫師談處方。
# 頭兩週你可能會有的感覺
關於口服納曲酮的臨床試驗資料既龐大又一致。每天服用 50 mg 的人當中，大約三分之一會回報某種副作用，而且反覆出現的就是那幾種。根據一篇 PubMed Central 上的納曲酮試驗回顧，大多數出現副作用的人都形容症狀輕微，而且通常在幾週內會自行緩解。
最常見的副作用，依照在試驗中出現的頻率排列：
- 噁心：到目前為止最常見。試驗中大約三分之一的病人回報有這個症狀。通常在頭幾天最嚴重。
- 頭痛：大約四分之一的人。
- 頭暈或頭重腳輕：大約八分之一。
- 睡不好：同樣大約七分之一。
- 焦慮：大約八分之一，常被形容為「很亢奮、靜不下來」。
- 疲倦或沒精神：程度不一，但很常見。
- 食慾減退：很常見，而且通常不算是壞事。
- 嘔吐、腹部不適、腹瀉：比單純的噁心少見，但彼此相關。
如果你在第一週同時出現好幾種症狀，那就是對納曲酮的典型反應。很煩人，但在預料之中。
# 實際上會持續多久
這是大多數人最想知道答案的問題，而資料讓人安心。PMC 的回顧指出，副作用「通常只在治療初期出現」，而且大多數是「自限性的」，意思是你的身體會自己適應，不需要做任何處理，症狀就會消失。
一個實用的大致時間表：
- 第1到4天：噁心和頭痛最明顯，精神不好
- 第1週：仍然感覺得到，但比較輕微
- 第2週：大多數人已經度過最難受的階段
- 第3週以後：副作用已經消退；如果到這時還有什麼讓你不舒服，請和你的醫師談談
如果到了第三週，副作用還是和第三天一樣嚴重，那就不是正常的適應，你的醫師可能會想重新評估劑量，或排除其他原因。
# 較少見但值得知道的副作用
第二層的副作用出現在比例較小的病人身上。這些通常都不嚴重，但值得認得出來：
- 口乾
- 肌肉或關節痠痛
- 性慾降低
- 夢境鮮明或怪異
- 輕微的易怒
- 皮疹
如果其中任何一種出現而且一直沒消失，下次回診時提出來。它們通常不代表什麼危險的事，但醫師應該知道。
# 嚴重的副作用：什麼時候要立刻求助
大多數服用納曲酮的人都不會遇到以下任何一種情況。但你應該知道要注意什麼，因為「再等等看」和「直接去急診」之間的差別很重要。
# 肝臟問題
納曲酮有一項關於肝損傷的 FDA 黑框警語，聽起來比實際情況可怕。這項警語來自較早期的研究，那些研究讓肥胖病人每天服用非常高的劑量（100 到 300 mg）。以治療酒精問題的標準劑量 50 mg 來說，嚴重的肝損傷很少見。Cleveland Clinic 列出了以下警訊：
- 右上腹疼痛
- 皮膚或眼白變黃（黃疸）
- 尿液呈深色、像茶一樣
- 糞便顏色蒼白或偏淡
- 嚴重而持續的噁心或疲倦
如果出現其中任何一種，請停止服藥，並在當天打電話給你的醫師。一個簡單的肝指數抽血檢查就能告訴醫師是否有問題。大多數處方醫師會在開始服藥前先做一次基準肝功能檢查，大約一個月後再做一次，以策安全。
# 情緒變化：憂鬱或自殺念頭
一小部分服用納曲酮的病人會回報情緒變差，極少數會出現自殺念頭。每一份官方藥品說明書都把這列為嚴重副作用。如果你發現自己的情緒明顯低落，尤其是出現傷害自己的念頭，請立刻聯絡醫師或求助專線。在台灣，可以撥打安心專線 1925 (24小時)。
# 嚴重過敏反應
很少見，但有可能。蕁麻疹、臉部或喉嚨腫脹、呼吸困難。請撥打 119。不要再服用下一劑。
# 意外的鴉片類藥物交互作用
這一項不是納曲酮本身的副作用，而是它作用方式帶來的後果。納曲酮會阻斷鴉片類受體。如果你在服用納曲酮期間使用鴉片類藥物（不論是處方藥或其他來源），可能會發生兩件事：藥物不會像你預期的那樣發揮作用，而你可能會想多用一些，這會大幅提高過量的風險。任何處置之前，都要告訴你看的每一位醫師和牙醫，你正在服用納曲酮。
# 如何讓頭兩週好過一點
副作用大多無法避免，但有幾件小事可以減輕它們。
和食物一起服用。 把 50 mg 的藥錠分成早餐和晚餐兩次服用，或在吃完一頓份量足夠的正餐後服用，對大多數人來說能大幅減少噁心。不論空腹或飽腹，藥錠的效果都一樣。沒有任何臨床理由需要空腹服用。
好好補充水分。 第一週的頭痛和頭暈，只要喝比你以為需要的更多的水，通常就會改善。目標是在平常的飲水量之外，再多喝相當於兩大杯的水。
不要同時加入其他新東西。 如果可以，避免在開始服用納曲酮的同一週，開始使用其他新藥物、營養補充品，或做出重大的生活改變。這樣一來，萬一感覺不對勁，比較容易找出是什麼造成的。
睡眠很重要。 失眠是比較常見的副作用之一，而一夜沒睡好會讓其他所有感覺都變得更糟。如果睡眠成了問題，就把服藥時間提早到白天較早的時候；如果持續超過一週，請告訴你的醫師。
記錄你的感受。 第一個月每天記一點筆記，就算只有一行，也能讓你更容易判斷情況是在好轉還是變糟。回診和醫師討論時也很有用。
# 如果副作用嚴重到讓你想停藥
有些人很順利地度過第一週。另一些人則覺得噁心或焦慮比較難撐過去，開始懷疑這個藥值不值得吃。停藥之前，先和你的處方醫師談談。通常有三個值得先嘗試的選項：先改成半劑量一週再慢慢調高、從口服改成長效注射劑（Vivitrol），或乾脆改用另一種治療酒精問題的藥物（阿坎酸（Acamprosate）或納美芬（Nalmefene）的副作用特性非常不同）。
突然停用納曲酮並不危險。它沒有戒斷症狀，因為它不是會讓身體產生依賴的物質。但沒有計畫就停藥，往往代表你白白熬過了副作用最難受的那一週。停藥前和醫師簡短談一下，通常是值得的。
# AlcoLog 如何在這方面幫你
AlcoLog 會為每一劑納曲酮加上時間戳記，讓你清楚看到自己什麼時候服藥、多久服一次。下次服藥計時器讓你在副作用最嚴重的第一個月，更容易把劑量的間隔安排正確。
這個 App 本身不記錄主觀的副作用資料。這部分用另外的紙本或數位日記會比較好：頭兩週每天為你的噁心、疲倦、頭痛和睡眠品質打個分數。把 AlcoLog 藥物卡片上的時間戳記和你的主觀筆記放在一起，你就有一份可以在一個月回診時和醫師討論的實用紀錄。
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