納曲酮（Naltrexone）治療酒精使用障礙的標準劑量是 50 mg，在喝酒前大約一小時服用（辛克萊療法），或每天在同一時間服用一次（每日服用的方式）。兩種情況的劑量都一樣，改變的是服藥的時間和頻率。本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮治療酒精使用障礙的完整指南。

主專區介紹了基本知識。本文則深入探討拿到處方後會碰到的實際劑量問題：為什麼是 50 mg、為什麼是一小時、漏服時該怎麼辦、什麼時候可以考慮分次服用，以及沒人事先提醒你的特殊狀況。如果你剛開始或即將開始服藥，這就是這顆藥錠本身的使用手冊。

# 為什麼是 50 mg

50 mg 的劑量來自 1994 年最初的 FDA 核准試驗（每日服用納曲酮），以及不久之後的辛克萊療法試驗。在數千名病人身上，50 mg 這個劑量：

  • 能穩定地讓鴉片類受體達到足以打斷酒精獎賞回饋循環的飽和程度
  • 對大多數病人來說，副作用還能應付（主要是噁心和頭痛）
  • 對飲酒結果顯示出最強的治療效果

更高的劑量（100 mg、150 mg）也有人研究過。對大多數人來說，效益在 50 mg 左右就達到高原期，副作用負擔卻會增加。較低的劑量（25 mg、12.5 mg）對某些人有效，如果你容易噁心，可以作為起始劑量，但它們並不是經過試驗驗證的有效劑量。

例外是低劑量納曲酮（LDN），通常是 1.5 mg 到 4.5 mg，它是一種完全不同的用藥方式，機轉也不同（短暫的鴉片類受體阻斷，一般認為會引發身體自身腦內啡的反彈增加，而不是在飲酒期間持續阻斷受體）。LDN 用於酒精使用障礙的證據薄弱，主要以仿單標示外的方式用於慢性疼痛和自體免疫疾病。如果有人告訴你它可能有幫助，我們在低劑量納曲酮用於酒精一文中有介紹。

對於以納曲酮主流方式治療酒精使用障礙來說，答案就是 50 mg。如果你的處方醫師為了減輕副作用，讓你在頭 1 到 2 週從 25 mg 開始，這是合理而常見的做法。只要計畫在第 3 週之前調高到 50 mg 就好。

# 一小時原則（用於辛克萊療法）

專門針對辛克萊療法，原則是：在喝第一杯酒之前大約一小時服藥。不是同時，也不是喝完第一杯之後，而是一小時之前。

這不是建議而已。納曲酮需要時間來：

  1. 在胃中溶解（15 到 30 分鐘）
  2. 吸收進入血液（服藥後約 60 分鐘達到高峰）
  3. 讓大腦中的 μ 型鴉片類受體達到飽和（藥物進入血液後幾分鐘內）

如果你在藥物發揮作用之前就喝酒，就等於是在受體只被部分阻斷的情況下喝酒，這比較接近沒吃藥喝酒，而不是吃了藥喝酒。獎賞回饋會部分傳遞過去，制約會被強化，你在辛克萊療法上的進展就會變慢。

實際上，「一小時」前後大約有三十分鐘的彈性。四十五分鐘可以，兩小時也可以，十五分鐘就不行。我們在辛克萊療法詳解一文中介紹過實際的做法：去酒吧的計畫、下班時的提醒訊號、晚餐訂位。原理都一樣：建立一個讓服藥固定發生在喝酒之前的例行習慣。

對每日服用納曲酮（不論喝不喝酒都每天服用）的人來說，一小時原則並不適用。你每天在同一時間服藥，通常是早上，讓藥物留在體內。半衰期會負責維持藥效。

# 一顆藥能維持多久

納曲酮的血漿半衰期約為 4 小時，但它的主要代謝物（6β-納曲醇，6-beta-naltrexol）半衰期約為 13 小時，並提供了大部分的受體阻斷作用。實際效果如下：

  • 起效：服藥後約 60 分鐘
  • 最大效果：服藥後 2 到 4 小時
  • 有效涵蓋時間：約 12 小時，到 24 小時逐漸減弱
  • 完全清除：代謝物需要 3 到 5 天

對一般 4 到 6 小時的飲酒時段來說，一顆 50 mg 就夠了。對於更長的活動（婚宴、音樂節、一整天的生日派對），你可能需要追加一劑。

木桌上的一支手錶，暗示服藥時間需要精準掌握。
攝影：Polina ⠀，來源：Pexels

# 什麼時候追加劑量

標準建議是：如果你的飲酒時段會持續超過 8 到 10 小時，就在第一顆之後 6 到 8 小時再吃一顆 50 mg。

例如：

婚禮從下午 1 點開始，持續到午夜。 中午吃第一顆，晚上 7 到 8 點吃第二顆。

音樂節從早上 11 點開始，晚上 11 點結束。 早上 10 點吃第一顆，下午 5 到 6 點吃第二顆。

聖誕節從早餐就開始喝酒。 早上 9 點吃第一顆，下午 4 到 5 點吃第二顆。最好在晚上 9 點前停止喝酒，讓你的肝臟休息一下。

一天服用兩劑、每劑 50 mg（總共 100 mg），完全在標準的臨床範圍內，大多數處方醫師都能接受。值得和你的醫師確認一下，特別是如果你在頭幾週容易噁心的話。如果你剛開始服用納曲酮，還在副作用期（頭 14 到 21 天，請參考我們的納曲酮副作用指南），同一天追加劑量可能會讓噁心加劇。如果可以的話，用藥的第一個月盡量避免整天喝酒的活動。

# 漏服時該怎麼辦

誠實的答案取決於是哪一種「漏服」。

每日服用納曲酮，忘了吃早上那一劑。 如果還是同一天，想起來就馬上吃。如果已經是晚上，而且服藥時間會接近就寢，就跳過這一劑，明天再恢復。不要一次吃兩劑。

用辛克萊療法時，忘了在喝酒前吃藥。 這是比較棘手的情況。如果你已經在沒吃藥的情況下喝了一杯，現在才吃藥，並不能抵消那一杯帶來的強化作用。從第一杯開始，受體就沒有被阻斷。有兩個選擇：

  1. 還是現在就吃。 之後的每一杯至少有部分藥效。不完美，但總比完全沒吃藥繼續喝好。
  2. 這一次乾脆不喝了。 停止喝酒，下次正確服藥。有些使用辛克萊療法的人認為這是比較乾淨的選擇。

哪一種比較好並沒有共識。實際情況是：大多數人會晚一點吃藥，然後繼續喝。整體來說，這個用藥方式仍然有效；漏服只是讓進展變慢。

吃了藥，但後來沒喝酒。 沒有問題。對大多數人來說，吃了納曲酮但沒喝酒，基本上什麼事都不會發生。從沒有強化消除作用的角度來說（沒有酒精可以消除），這顆藥算是浪費了，但它也沒有傷害你。

# 分次服用

有些人，特別是吃完整 50 mg 會嚴重噁心的人，會問能不能把藥錠分成兩個 25 mg 的半顆，間隔不久分開服用（例如相隔 30 分鐘）。

醫學文獻並不太支持這種做法。被研究過的是 50 mg 的劑量。分次服用並不能穩定地減少噁心，只會讓高峰稍微延後。如果你受副作用所苦：

  1. 更好的做法：把藥和食物一起吃（一份小餐，不是零食）。對大多數人來說可以減少噁心。
  2. 逐步增量的做法：請你的處方醫師讓你第 1 週從 25 mg 開始，第 2 週起改為 50 mg。這種方式相當常見，耐受性也很好。
  3. 調整服藥時間的做法：如果是每日服用，把服藥時間從早上改到睡前，可以讓你在睡夢中度過最初最難受的噁心。

在同一個飲酒時段把一劑 50 mg 分成兩劑 25 mg 服用，並沒有出現在任何主要的治療指引中。

晨光中，廚房木桌上一份簡單的早餐和一杯水。
攝影：Muhtelifane，來源：Pexels

# 納曲酮要不要和食物一起吃

納曲酮可以和食物一起吃，也可以不和食物一起吃。和食物一起吃會稍微延後吸收高峰（大約 30 分鐘），但會大幅減少噁心。

專門針對辛克萊療法，這一點有些影響。如果你在傍晚 5 點配晚餐吃藥，打算 6 點開始喝酒，食物可能讓最大效果延後到接近 7 點。在你喝第一杯的時候，受體還沒有完全飽和。實際上，這顆藥仍然有效，因為部分涵蓋仍然是有意義的涵蓋，但最理想的做法是，即使和食物一起吃，也留足一小時。

實用原則：在副作用期（頭 3 到 4 週）和食物一起吃。之後就依照你的例行習慣怎麼方便怎麼吃。大多數人過了第一個月之後，就不會再想太多了。

# 納曲酮與其他藥物

納曲酮會和以下藥物產生交互作用：

  • 鴉片類止痛藥。 這是絕對禁忌。納曲酮阻斷的正是鴉片類藥物作用的受體，所以你不但得不到止痛效果，如果體內還有任何鴉片類藥物，還可能引發急性戒斷。如果你可能需要控制疼痛，我們的納曲酮、阿坎酸與雙硫侖比較一文說明了該考慮哪些事。
  • 曲馬多（Tramadol）。 雖然它算「弱效」，但仍然是鴉片類促效劑。問題一樣。
  • 止咳糖漿中的可待因。 經常被忽略。請查看標籤。
  • 丁基原啡因、美沙冬。 用於治療鴉片類物質使用障礙。納曲酮和它們不相容。

以下大多可以一起使用：

  • SSRI 和其他抗憂鬱劑（沒有明顯的交互作用）
  • 大多數降血壓藥
  • 大多數降膽固醇藥
  • 阿坎酸（有些臨床醫師會合併使用；證據不一，但沒有安全問題）
  • 雙硫侖（有些臨床醫師會合併使用；很少見）
  • 常見的非處方止痛藥，例如乙醯胺酚（paracetamol/acetaminophen）和布洛芬（ibuprofen）（它們不是鴉片類藥物）

如果你開始服用納曲酮時正在使用任何處方藥，請全部告訴你的處方醫師。不要沒確認就認定某種非處方保健品沒問題。特別是卡痛葉（Kratom），它會作用在鴉片類受體上，會產生衝突。

# 要服用多久

每日服用納曲酮的標準療程至少是 3 到 6 個月，如果有幫助、副作用也能忍受，很多病人會無限期持續服用。有些處方醫師會在 6 個月時重新評估，討論逐步減量。

辛克萊療法則沒有固定的結束時間。辛克萊療法的設計是：只要你還喝酒，就一直服用。有些人用了一年之後轉為完全戒酒，有些人則無限期把它當作維持的工具。沒有固定的終點。

不論哪一種，當你停藥時：

  • 受體會在 3 到 5 天內清空
  • 飲酒與渴望之間的回饋循環，會回到你訓練出來的狀態
  • 對於消除效果良好的辛克萊療法病人，潛在的飲酒衝動會比原本低得多；對於每日服用納曲酮的病人，飲酒衝動通常會回到先前的程度

如果你在長期使用後要停藥，值得在處方醫師的指導下進行，不是因為會有戒斷症狀（納曲酮沒有戒斷症狀），而是因為行為上的反彈是真實存在的，值得事先規劃。

# AlcoLog 如何幫你管理劑量

AlcoLog 的藥物卡片有專屬的納曲酮項目，另外還有其他與酒精相關的藥物。每一次劑量都會透過 24 小時制時間選擇器加上時間戳記。下次服藥計時器（以小時加分鐘設定）會在較長的飲酒記錄需要第二顆時提醒你，對上面提到的 8 到 10 小時活動情境很有用。

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