在大多數西方市場，有三種藥物核准用於治療酒精使用障礙：納曲酮（Naltrexone）、阿坎酸（Acamprosate）和雙硫侖（Disulfiram）。它們的作用方式完全不同，適合的病人不同，帶來的結果也不同。沒有唯一最好的答案，只有最適合你具體狀況的答案。本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮治療酒精使用障礙的完整指南。
本文會逐一說明每種藥物的作用、適合哪些人，以及為什麼其中一種可能比其他兩種更適合你。這些都不能取代和處方醫師的討論，但先了解清楚再去看診，會讓那次討論有用得多。
# 簡短版本
如果只要一段話：納曲酮是最常開立的第一線選擇，適合想少喝一點而不是完全戒酒的人，作用方式是削弱酒精帶來的獎賞感。阿坎酸適合已經停酒、想要維持不喝的人，作用方式是在恢復初期穩定麩胺酸和 GABA 的失衡。雙硫侖適合想要一個強硬的外在約束來堅持戒酒的人，作用方式是讓任何一杯酒都立刻產生難受的毒性反應。如果沒有不適用的理由，大多數處方醫師會先從納曲酮開始。
詳細版本在下面。
# 納曲酮（Revia、Vivitrol）
作用：阻斷大腦中的 μ 型鴉片類受體。在藥效期間喝酒，平常喝酒時會得到的多巴胺獎賞會被部分或完全壓抑。隨著時間過去，喝酒帶來的滿足感會變少，潛在的飲酒衝動也會逐漸消退。
兩種主要用法：
- 每日服用納曲酮：每天服用 50 mg，不論當天喝不喝酒。可以減少整體飲酒量，並避免大量飲酒的日子。
- 辛克萊療法（TSM）：只在喝酒的日子，於喝酒前大約一小時服用 50 mg。目標是在幾個月內讓飲酒衝動逐漸消退（extinction）。
適合：想少喝一點而不是完全戒酒的人。一開始喝就有強烈衝動要喝很多的人（「喝一杯就停不下來」的模式）。只靠意志力會故態復萌，但還不想承諾完全戒酒的人。
不適合：正在使用鴉片類止痛藥的人（絕對禁忌症；兩者會互相抵銷，而且納曲酮可能誘發急性戒斷）。有嚴重肝病的人（肝功能指數超過一定數值時使用有風險）。已經戒酒而且狀況穩定的人；藥物沒有可以作用的對象。
副作用：對大多數人來說輕微而短暫。頭1到3週會有噁心、頭痛、疲倦。什麼是正常的，請看我們的納曲酮副作用指南。
費用：有學名藥。英國每月 £10 到 25，美國每月 $4 到 50，澳洲每月 AUD $40 到 80（透過 PBS 會便宜很多）。
證據：強。自 1994 年以來有多項隨機對照試驗。效果量不大但確實存在（對遵從醫囑的病人，大量飲酒日大約減少 20% 到 40%）。
# 阿坎酸（Campral）
作用：調節大腦中麩胺酸與 GABA 的平衡。長期大量喝酒會造成神經化學上的適應：麩胺酸會升高，以抵消酒精的抑制作用。停酒之後，升高的麩胺酸失去了抗衡，就會產生急性期後戒斷的焦慮、失眠和情緒低落，而且常常持續好幾週。阿坎酸能平緩這種殘留的過度興奮。
用法：一次兩顆 333 mg 的藥錠（666 mg），一天三次，每天總量大約 2 公克。體重低於 60 kg 的人通常會開較低的劑量。最好在完成酒精解毒治療後或最後一杯酒之後立刻開始。
適合：已經停酒、想要維持不喝的人，特別是在急性期後戒斷最嚴重的頭3到6個月。在恢復初期有焦慮或失眠的人。不適合使用納曲酮的人（例如使用鴉片類藥物的人、有嚴重肝病的人）。
不適合：還在喝酒的人；阿坎酸不會減少飲酒量，只能幫你維持不喝。有嚴重腎臟病的人（阿坎酸經由腎臟排出）。無法穩定地一天服藥三次的人。
副作用：主要是腹瀉和輕微的腸胃不適。對大多數人來說，副作用負擔比納曲酮低，部分原因是它完全不作用在鴉片類路徑上。少數人會有皮膚癢、頭痛和性功能方面的副作用。
費用：有學名藥。英國每月 £20 到 40，美國每月 $30 到 100，在澳洲有 PBS 補助。
證據：強，特別是在預防已經戒酒的病人復發方面。2010 年一篇涵蓋 24 項試驗的 Cochrane 回顧發現，它能降低重新開始喝酒的風險。美國的 COMBINE 試驗（2006 年）是例外：在那項試驗中，阿坎酸的效果沒有比安慰劑好，而納曲酮有。在戒酒的頭6到12個月最有用；一年後效益會減弱。
# 雙硫侖（Antabuse）
作用：阻斷負責代謝乙醛（酒精的第一個代謝物）的酵素。在雙硫侖藥效期間喝酒，乙醛會快速累積，在 10 到 30 分鐘內引起嚴重噁心、嘔吐、臉紅、頭痛和心跳加速。這種反應難受到讓大多數服用雙硫侖的人乾脆不喝。
用法：每天 250 mg，耐受度較高時有時會用到 500 mg。最後一劑之後，它在體內最多可以維持作用 14 天，所以漏吃一兩天並不會立刻失去保護。
適合：想要一個強硬的外在約束來堅持戒酒的人。已經決定停酒，想要一道化學防線來防止衝動喝酒的人。在有人監督的治療計畫中，服藥情況可以被觀察到的人。
不適合：還沒決定停酒的人；這個藥只靠「會有後果」的威脅發揮作用，如果你反正還是要喝，它對你沒有任何好處。有心血管疾病的人（雙硫侖與酒精的反應對心臟很危險）。有精神疾病（包括重度憂鬱）的人（少數人服用雙硫侖後情緒變差）。無法可靠地坦承自己意外接觸到酒精的人（漱口水、醋、某些烹飪醬料、一些成藥都含有微量酒精，可能引發反應）。
不喝酒時的副作用：通常很少。有些病人會回報疲倦，長期使用可能出現輕微的周邊神經病變，偶爾肝指數會升高（會定期監測肝功能）。雙硫侖引起的肝炎很少見，但確實存在。
喝酒時的副作用：這就是重點所在。嚴重噁心、嘔吐、抽痛性頭痛、冒汗、臉紅、心跳加速、血壓下降。在 10 到 30 分鐘內發作，持續 1 到 4 小時。在少數情況下（特別是喝的量很多，又有潛在心血管問題時），這種反應可能致命。
費用：有學名藥。便宜（英國每月約 £10 到 20，美國每月 $20 到 50，在澳洲有 PBS）。
證據：好壞參半。對遵從醫囑的病人，雙硫侖效果非常好。困難在於它需要每天承諾不喝酒，而大多數病人最後都會漏吃一劑，接著又漏一劑，然後就喝了。只有在穩定服藥時才有效；有人監督的雙硫侖（在他人觀察下服用）效果明顯比自行服用好。
# 如何選擇
大致依照這個順序問自己這些問題：
1. 你現在還在喝酒，還是已經停了？
如果你還在喝，而且想少喝一點或逐步停酒：納曲酮。每天服用，或透過辛克萊療法。
如果你已經停酒，想要維持不喝：阿坎酸通常是第一選擇，特別是如果你在恢復初期有焦慮或失眠。納曲酮也是維持不喝的合理選項，特別是如果你在特定誘因附近會出現飲酒衝動。
如果你已經停酒，想要一道強硬的化學防線來防止衝動喝酒：雙硫侖，但要注意下面提到的事項。
2. 你正在使用鴉片類藥物，或可能會需要使用嗎？
如果是（慢性疼痛、手術後，或使用丁基原啡因或美沙冬的成癮維持治療）：納曲酮是禁忌。請選擇阿坎酸或雙硫侖。
3. 你有肝臟、腎臟或心血管方面的問題嗎？
明顯的肝病會讓你遠離納曲酮（雙硫侖也是，程度較輕）。明顯的腎臟病會讓你遠離阿坎酸。明顯的心血管疾病是使用雙硫侖的一大警訊，因為對有心律不整或冠狀動脈疾病的病人來說，雙硫侖與酒精的反應真的很危險。
4. 你能穩定地一天服藥三次嗎？
阿坎酸一天三次（tid）的服藥時程，是它在實際使用上最大的缺點。難以固定一天多次服藥的病人，改用納曲酮（每天一次或需要時服用）或雙硫侖（每天一次）通常效果比較好。
5. 你想要多少外在的約束力？
雙硫侖提供最強的外在約束力：從喝酒到後果出現只有 10 到 30 分鐘，而且後果嚴重到足以嚇阻大多數衝動。如果你想要這種結構，你會刻意選擇它。大多數病人不會。
# 合併用藥
有些處方醫師會合併使用這些藥物，特別是納曲酮加上阿坎酸。COMBINE 研究直接測試了這種組合，結果好壞參半：合併使用並沒有明顯優於單獨使用任何一種，但對某些類型的病人有幫助。納曲酮和阿坎酸一起使用沒有安全上的問題。
雙硫侖加上納曲酮很少見，但對動機非常強、同時想要嚇阻作用和壓抑獎賞感的病人來說是可行的。
實際上，大多數病人一次只用一種藥物。如果一種沒效，就換藥，而不是疊加。
# 那 Vivitrol 呢？
Vivitrol 和口服納曲酮是同一種分子，只是改成每月一次的肌肉注射，而不是每天吃藥錠。機轉完全相同；實際上的差別在於服藥的遵從性。難以每天服藥的病人，改用每月注射通常效果比較好。我們在Vivitrol 與口服納曲酮比較一文中有詳細比較。
# 那納美芬呢？
納美芬（Nalmefene）是一種關係密切的鴉片類拮抗劑，在歐洲使用（EMA 以 Selincro 這個品牌名核准用於酒精依賴）。它和納曲酮很像，但是在喝酒前視需要服用，和 TSM 類似。在美國未獲核准。我們在納美芬與納曲酮比較一文中有介紹。
# 不論你選哪一種藥，AlcoLog 都能幫上忙
AlcoLog 的藥物卡片支援這三種藥物：納曲酮、阿坎酸和雙硫侖，另外還有四種（加巴噴丁（Gabapentin）、托吡酯（Topiramate）、納美芬，以及復原期營養補充品）。每種藥物都有自己的顏色、自己的下次服藥計時器（以小時和分鐘設定），並透過 24 小時制時間選擇器記錄自己的劑量。最近 24 小時的服藥清單讓你一眼看出自己吃過什麼。
Premium 的地點提醒會在你抵達已儲存的地點時發出通知：對納曲酮（喝酒前的酒吧）、阿坎酸（家裡，一天三次）或雙硫侖（你設定例行時間的任何時候）都很有用。
AlcoScore 刻意不把用藥情況納入評分。這個 App 的觀點是：藥物是你選擇使用的工具，不是 App 應該替你打分數的行為。你的服藥記錄是給你參考的，不會影響你的分數。資料都留在你的裝置上。匯出最近 10 筆飲酒記錄的 CSV 是免費的；無限制匯出和 PDF 報告屬於 Premium，方便和你的處方醫師分享。
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