Vivitrol 和口服納曲酮（Naltrexone）是同一種分子，只是用三種不同的方式給藥。口服納曲酮是每天吃的藥錠。Vivitrol 是每月一次的肌肉注射。納曲酮植入劑是比較少見的選項，主要在美國以外的地方使用。不同劑型之間，藥物的作用機轉不會改變；改變的是服藥遵從性、費用，以及藥物如何融入日常生活。本文屬於我們的納曲酮專區，這是一份用納曲酮治療酒精使用障礙的完整指南。
在不同劑型之間做選擇，很少是關於療效，幾乎都是關於實際上合不合適。本文會說明每種劑型實際上包含什麼、費用上的差距、哪些人通常用哪一種效果比較好，以及在有提供的地方選擇植入劑的理由。
# 分子是一樣的
三種劑型都含有納曲酮，一種 μ 型鴉片類受體拮抗劑。藥理作用完全相同：
- 阻斷鴉片類受體，讓酒精的獎賞路徑變得遲鈍
- 納曲酮本身的半衰期大約是 4 小時，活性代謝物（6-β-納曲醇，6-beta-naltrexol）大約是 13 小時
- 適用於每日服用、辛克萊療法，以及解毒後的復發預防
不同劑型之間唯一的差別，純粹是藥物隨著時間進入血液的方式。
# 口服納曲酮
劑型：50 mg 的藥錠，每天服用一次（每日服用），或在喝酒前大約一小時服用（TSM）。
藥效持續多久：每一劑大約有效 24 小時，服藥後 2 到 12 小時之間的藥效涵蓋最完整。
遵從模式：每天，每日服用時需要你每天記得吃，TSM 則需要你記得那一小時的空檔。在各項研究中，每日服用納曲酮在現實中的遵從率大約是 50% 到 60%。許多病人漏吃了卻沒意識到，這對治療的累積影響。
費用：有學名藥，非常便宜。英國自費每月 £10 到 25，美國每月 $4 到 50（使用 GoodRx 這類折扣卡會便宜很多），澳洲每月 AUD $40 到 80（透過 PBS 有大幅折扣）。
適合：自我動機強、習慣每天固定作息的病人。特別是使用 TSM 的病人（Vivitrol 無法用於 TSM，因為藥物一直都在你體內，針對性服藥的機轉並不適用）。還在摸索這個藥適不適合自己的病人；便宜，如果不適合也很容易停用。
不適合：在服藥遵從上有困難的病人，特別是飲酒模式包括衝動狂飲、在喝很多的日子可能會「忘記」吃藥的人。
# Vivitrol（每月一次肌肉注射）
劑型：380 mg 的長效型納曲酮微球體，每四週注射到臀部肌肉一次。注射本身只需要 1 到 2 分鐘；打完就可以直接離開診所。
藥效持續多久：連續 28 到 30 天阻斷受體，大約在第2到3天達到高峰，然後逐漸下降到第30天。按照設計，在兩次預定注射之間，你都會一直受到保護。
遵從模式：一個月做一次決定。你要嘛去赴約，要嘛不去。關於 Vivitrol 的研究一致顯示，它在現實中的效果比口服納曲酮好，主要是因為遵從性的問題被排除了。
副作用：和口服納曲酮一樣（噁心、頭痛、疲倦），再加上注射部位反應（痠痛、發紅，偶爾感染）。注射部位反應很少見，而且通常很輕微。
費用：比口服高得多。在美國，保險給付前每針大約 $1,500（也就是每月 $1,500，每年 $18,000）。在美國大多數州，Medicaid 和 Medicare 會全額給付用於酒精使用障礙的治療。在英國，Vivitrol 並未核准用於酒精使用障礙（雖然已核准用於鴉片類使用障礙）；透過 NHS 取得用於酒精的情況很少見。在澳洲，某些專科診所有提供，但不常用於酒精。
適合：在口服納曲酮的服藥遵從上有困難的病人。參加有人監督的治療計畫、每月一次的模式很合適的病人。下定決心保持清醒、但不想每天想著吃藥的病人。能取得保險給付的病人；對大多數人來說，自費價格高得讓人卻步。
不適合：使用 TSM 的病人（持續的阻斷會抵銷針對性服藥的機轉）。想先短暫試用納曲酮再決定的病人；口服有彈性得多。沒有保險給付或其他取得管道的病人。怕打針的病人。
# 納曲酮植入劑
劑型：一種皮下植入劑，放在皮膚底下（通常在腹部或髖部），一次處置就能在 3 到 6 個月內持續釋放納曲酮。植入劑在美國未經 FDA 核准，在英國或澳洲也不常見。它們主要在俄羅斯、歐洲部分地區、澳洲部分地區（仿單標示外使用），以及全球一些私人診所使用。
藥效持續多久：不一定。不同產品宣稱的涵蓋時間有 2 個月、3 個月、6 個月或 12 個月。現實中的效果不一；有些植入劑釋放藥物不穩定，導致藥效涵蓋出現空窗。
遵從模式：最高。一旦放入，要取出就需要再做一次處置。在植入劑的有效期間內，病人一定會受到藥效涵蓋。
費用：依國家和診所而有很大差異。在英國的私人診所（有提供的話）通常是 £500 到 2,000；在一些東歐診所便宜得多；在植入劑屬於國家成癮服務一部分的國家，有時是免費的。
適合：因為遵從性問題，口服和注射劑型都失敗的病人。處於極高風險情況的病人（例如剛離開住院戒治、還無法信任自己每天做決定的人）。在植入劑已經是既有治療一部分的司法管轄區的病人。
不適合：在植入劑並非標準治療的市場中的大多數病人。植入劑的證據基礎比口服或 Vivitrol 薄弱；不同產品和提供者之間的品質控管參差不齊；要取出需要手術。除非口服和 Vivitrol 都真的試過而且失敗了，否則我們一般不建議選擇植入劑。
# 直接比較
對於在口服和 Vivitrol 之間選擇的典型病人（這是大多數人實際上會考慮的兩個選項），比較大致如下：
| 因素 | 口服 | Vivitrol |
|---|---|---|
| 頻率 | 每天 | 每月 |
| 費用（美國，無保險） | 每月 $4 到 50 | 每月 $1,500 |
| 費用（美國，有保險） | 每月 $0 到 15 | 每月 $0 到 50 |
| 費用（英國，NHS） | 每項處方 £9.90 | 不提供用於酒精 |
| 費用（英國，自費） | 每月 £10 到 25 | 很少見 |
| 費用（澳洲，PBS） | 大幅補助 | 不常見 |
| 遵從上的困難 | 明顯 | 很小 |
| 適用 TSM？ | 是 | 否 |
| 適用每日服用？ | 是 | 是 |
| 容易試用後停用？ | 是 | 比較不容易 |
| 副作用 | 輕微、短暫 | 輕微，另有注射部位反應 |
大多數病人從口服開始。如果口服有效，服藥遵從也不是問題，就沒有非換不可的理由。如果遵從性一直是限制因素，Vivitrol 就成了自然的下一步（在保險允許的情況下）。
# 在不同劑型之間轉換
原則上，轉換很簡單。常見的模式：
口服換成 Vivitrol：有些處方醫師希望你先證明自己能耐受口服劑型（通常以 50 mg 服用 7 到 14 天），再進行第一次注射。這樣可以在罕見的過敏反應被鎖定 30 天之前先發現。也有些處方醫師會直接注射。兩種都合理。
Vivitrol 換成口服：等注射的藥效退去（大約 30 天），然後照常開始口服。有些病人在兩種劑型之間完全停藥一段時間；也有些人在注射週期的第3到4週開始用口服銜接。
任何一種換成 TSM：TSM 需要口服劑型。如果你一直在用 Vivitrol，想換成 TSM，要等注射的藥效退去，再用 50 mg 口服藥錠開始針對性服藥。理由是：TSM 靠的是服藥與喝酒在時間上的配對，而 Vivitrol 的持續阻斷無法做到這一點。
# AlcoLog 如何記錄以上所有劑型
AlcoLog 的「藥物」卡片有專屬的納曲酮項目。不論哪種劑型，記錄劑量的方式都一樣。口服的話，透過 24 小時制時間選擇器記錄每一顆藥錠。Vivitrol 的話，記錄每個月打針的日期，讓系統知道你下一次什麼時候該打（下次服藥計時器可以用小時加分鐘設定，適合每月的間隔）。植入劑的話，記錄放入的日期，並用下次服藥計時器設定預計失效的時間。
最近 24 小時的服藥清單讓你一眼看出自己吃過什麼。Premium 的地點提醒會在你抵達已儲存的地點時發出通知：對口服療程很有用，因為提示（抵達酒吧）本身就是提醒。
AlcoScore 刻意不把用藥情況納入評分。你的服藥記錄是給你參考的，不會影響你的分數。資料都留在你的裝置上。匯出最近 10 筆飲酒記錄的 CSV 是免費的；無限制匯出和 PDF 報告屬於 Premium，方便和你的處方醫師分享。
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