ナルトレキソンを飲み始めると、たいてい副作用が出ますが、ほとんどは軽く、予測でき、2週間以内に治まります。難しいのは、どの感覚が体が慣れていく過程のふつうの反応で、どれが本当に何かがおかしいサインなのかを見分けることです。この記事では両方を説明します。最初の1か月を、ちょっとした違和感のたびにやめるべきかと悩みながら過ごさずに済むように。
この記事は、服用法、シンクレア法、処方について医師と話す方法を含め、アルコールに対するナルトレキソンの使い方をまとめた「ナルトレキソン」セクションの一部です。
# 最初の2週間におそらく感じること
経口ナルトレキソンの臨床試験データは豊富で、一貫しています。毎日50 mgを服用している人の約3人に1人が何らかの副作用を報告していて、同じいくつかの症状が繰り返し現れます。PubMed Centralに掲載されたナルトレキソンの試験のレビューによると、副作用が出た人のほとんどはそれを軽いものと表現していて、数週間以内に自然に治まる傾向があります。
最もよく見られる副作用を、試験で報告される頻度の高い順に並べます。
- 吐き気：群を抜いて多い副作用です。試験では患者の約3分の1が報告しています。ふつうは最初の数日がいちばんつらい時期です。
- 頭痛：およそ4人に1人。
- めまい、ふらつき：約8人に1人。
- 眠りにくさ：こちらも約7人に1人。
- 不安：約8人に1人。「神経が高ぶる」感じとよく表現されます。
- 疲れやすさ、気力の低下：人によりますが、よくあります。
- 食欲の低下：よくあり、たいていは困るものではありません。
- 嘔吐、腹部の不快感、下痢：吐き気だけの場合よりは少ないものの、関連しています。
最初の週にこれらのいくつかを同時に感じているなら、それはナルトレキソンに対する教科書どおりの反応です。わずらわしいものの、予想の範囲内です。
# 実際にどれくらい続くか
これは多くの人がいちばん知りたいことで、データは安心できるものです。PMCのレビューでは、副作用は「通常、治療の初期にのみ起こる」もので、ほとんどが「自然に治まる」、つまり体が慣れて、何もしなくても消えていくとされています。
おおまかな目安は次のとおりです。
- 1〜4日目：吐き気と頭痛がピークで、気力が落ちる
- 1週目：まだ感じるものの、軽くなる
- 2週目：ほとんどの人が最もつらい時期を抜ける
- 3週目以降：副作用は治まっている。この時点でまだ気になる症状があれば、医師に相談する
3週目になっても3日目と同じくらい副作用がつらいなら、それはふつうの慣れの過程ではありません。医師が用量を見直したり、ほかの原因がないかを確かめたりしたいと考えるかもしれません。
# 頻度は低いものの知っておきたい副作用
副作用の2つ目のグループは、より少ない割合の患者に現れます。ふつうはどれも深刻なものではありませんが、知っておく価値があります。
- 口の渇き
- 筋肉や関節の痛み
- 性欲の低下
- 鮮明な夢や、ふだんと違う夢
- 軽いいらだち
- 発疹
これらのどれかが現れて続く場合は、次の診察のときに伝えてください。ふつうは危険なものではありませんが、医師は知っておくべきです。
# 深刻な副作用：すぐに連絡すべきとき
ナルトレキソンを服用しているほとんどの人は、ここから先に挙げる症状を経験しません。それでも、何に気をつけるべきかは知っておくべきです。「様子を見る」のか「救急外来に行く」のかの違いは大切だからです。
# 肝臓の問題
ナルトレキソンには、肝障害に関するFDAの枠組み警告（ブラックボックス警告）がありますが、聞こえるほど怖いものではありません。この警告は、肥満の患者に非常に高い用量（1日100 mg〜300 mg）を使った古い研究に由来しています。アルコールに対する標準用量の50 mgでは、深刻な肝障害はまれです。クリーブランド・クリニックは、次の警告サインを挙げています。
- おなかの右上の痛み
- 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）
- 紅茶のような濃い色の尿
- 白っぽい、または色の薄い便
- ひどく、長く続く吐き気やだるさ
これらのどれかが現れたら、服用をやめて、その日のうちに医師に連絡してください。肝酵素を調べる簡単な血液検査で、問題があるかどうかがわかります。ほとんどの処方医は、念のため、服用を始める前と1か月後くらいに肝機能検査を行います。
# 気分の変化：うつや自殺を考えること
ナルトレキソンを服用している患者のごく一部が、気分の悪化や、まれに自殺を考えることを報告しています。これは、どの公式の医薬品情報にも深刻な副作用として記載されています。気分が大きく落ち込むと感じたら、特に自分を傷つけることを考えるようなら、すぐに医師か相談窓口に連絡してください。相談窓口：よりそいホットライン 0120-279-338 (24時間)、いのちの電話 0570-783-556。
# 重いアレルギー反応
まれですが、起こりえます。じんましん、顔やのどの腫れ、呼吸困難などです。119番に電話してください。次の服用はしないでください。
# 思いがけないオピオイドとの相互作用
これはナルトレキソンそのものの副作用ではなく、作用のしくみから生じる結果です。ナルトレキソンはオピオイド受容体をブロックします。ナルトレキソンの服用中にオピオイド（処方されたものかどうかにかかわらず）を使うと、2つのことが起こりえます。期待したようには効かず、さらに量を増やしたくなるかもしれず、そうすると過量服用のリスクが大きく高まります。処置を受ける前には、かかるすべての医師と歯科医師に、ナルトレキソンを服用していることを伝えてください。
# 最初の2週間を楽にする方法
副作用はほとんど避けられませんが、いくつかのちょっとした工夫でつらさを和らげられます。
食事と一緒に飲む。 50 mgの錠剤を朝食と夕食に分けて飲むか、しっかりした食事の後に飲むと、ほとんどの人で吐き気が大きく減ります。錠剤は空腹時でも満腹時でも同じように効きます。空腹で飲むべき臨床上の理由はありません。
水分をしっかりとる。 最初の週の頭痛やめまいは、自分で必要だと思うより多めに水を飲むと、よく改善します。ふだん飲む量に加えて、大きなグラス2杯分を目安にしましょう。
新しいことを重ねない。 ナルトレキソンを始める週に、ほかの新しい薬やサプリメントを始めたり、生活を大きく変えたりするのを避けられるなら、避けましょう。何か調子がおかしいと感じたときに、何が原因なのかを見分けやすくなります。
睡眠は大切。 不眠は比較的よくある副作用で、よく眠れない夜があると、ほかのことまでつらく感じます。睡眠に影響が出るようなら1日の早い時間に服用し、1週間以上続くなら医師に伝えてください。
体調を記録する。 最初の1か月、1日1行でも毎日メモを残しておくと、何かがよくなっているのか悪くなっているのかがずっとわかりやすくなります。経過観察の診察で医師と話すときにも役立ちます。
# 副作用がつらくてやめたくなったら
最初の週を問題なく乗り切る人もいます。一方で、吐き気や不安をやり過ごすのが難しく、この薬に続ける価値があるのかと考え始める人もいます。やめる前に、処方医に相談してください。まず試す価値のある選択肢は、ふつう3つあります。1週間は半分の用量に減らしてから徐々に増やす、経口薬から長時間作用型の注射剤（Vivitrol）に切り替える、あるいはまったく別のアルコールの薬を試す（アカンプロサートやナルメフェンは副作用の傾向が大きく異なります）、の3つです。
ナルトレキソンは、急にやめても危険はありません。体が依存する物質ではないので、離脱症状はありません。しかし、計画なしにやめると、副作用が最もつらい1週間を無駄に過ごしたことになりがちです。やめる前に医師と少し話しておくと、たいてい報われます。
# AlcoLogがどう役立つか
AlcoLogは、ナルトレキソンの服用のたびにタイムスタンプを記録するので、いつ、どれくらいの頻度で服用したかを正確に確認できます。次の服用のリマインダーがあるので、副作用が最もつらい最初の1か月でも、服用の間隔を正しく空けやすくなります。
アプリ自体は、主観的な副作用のデータを記録しません。そのためには、紙やデジタルの日記を別に用意するほうが適しています。最初の2週間、吐き気、だるさ、頭痛、睡眠の質を毎日評価しましょう。AlcoLogの薬のカードのタイムスタンプと主観的なメモを組み合わせれば、1か月後の経過観察の診察で医師と話し合える、役に立つパターンが見えてきます。
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