ナルトレキソンは、FDAが承認した減量薬Contraveに含まれる2つの有効成分のひとつです。また、お酒を減らすにつれて体重が落ちることに気づいた一部の患者が、適応外で服用することもあります。このつながりは本物ですが、部分的なものです。ナルトレキソンは2つの特定の形で減量を助けますが、どちらも、ナルトレキソンを単独で減量薬にするものではありません。この記事は、アルコール使用障害に対するナルトレキソンの使い方をまとめた「ナルトレキソン」セクションの一部です。
この記事では、ナルトレキソンと体重を結びつける実際のしくみ、Contraveとは何でどう働くのか、そしてアルコール使用障害のためにナルトレキソンを服用している患者にとって、お酒を減らすことそのものがどう減量につながるのかを順に解説します。
# 2つのしくみ
ナルトレキソンは、2つの別々の経路を通じて体重に影響します。
しくみ1：アルコールの摂取量を減らす。 これは間接的なしくみで、アルコール使用障害のためにナルトレキソンを服用している患者にとっては、こちらのほうが大きな効果です。アルコールは、ほとんどの人が計算に入れていない、かなりのカロリーをもたらしています。詳しくは「アルコールのカロリー」セクションで取り上げています。数か月かけて飲酒を30〜50%減らすと、代謝への直接の影響がなくても、摂取カロリーの合計が意味のある形で減ります。
しくみ2：食べ物から得られる報酬と、食べたい気持ちを減らす。 これは直接的なしくみです。ナルトレキソンはμオピオイド受容体を遮断します。この受容体は、アルコールだけでなく、非常においしい食べ物（砂糖、脂肪、塩の組み合わせ）の報酬シグナルにも関わっています。研究では、そうした食欲のパターンを持つ患者で、ナルトレキソンが食べたい気持ち、特に甘いものや高カロリーの食べ物への欲求を、わずかに減らせることが示されています。
しくみ1は大きく、確実です。しくみ2は小さく、人によってばらつきがあります。
# アルコールのカロリーが積み重なるしくみ
1つ目のしくみを具体的にするための、いくつかの数字です。
- 標準的なビール1パイント（度数5%）：約200カロリー
- ワイン1杯（175 ml）：約150カロリー
- スピリッツ1ショット：割り材を除いて約65カロリー
- 一般的なカクテル：150〜300カロリー
- ハードセルツァー1缶：約100カロリー
週に3回、1晩にビールを4パイント飲むなら、アルコールから週に2,400カロリーをとっていることになります。1回のセッションを2パイントに減らせば週に1,200カロリーになり、1,200カロリーの削減になります。1年ではおよそ62,000カロリーで、ほかの条件が同じなら、予想される減量は体脂肪で約8 kg（18ポンド）に相当します。
「ナルトレキソンで体重が減った」という話のほとんどは、実はこのしくみによるものです。効いているのは飲酒量の削減で、ナルトレキソンは飲酒量の削減を可能にした道具です。
この計算については、「アルコールのカロリー」セクションのお酒を飲みながら体重を減らせる？で詳しく解説しています。
# Contraveとは
Contraveは、ナルトレキソン32 mg（徐放性）とブプロピオン360 mg（禁煙補助にも使われる抗うつ薬）を含む配合剤です。英国と欧州ではMysimbaの名前で販売されており、2014年にFDAが、肥満（BMI 30以上）の成人、または体重に関連する病気を少なくとも1つ持つ過体重（BMI 27以上）の成人の、慢性的な体重管理のための薬として承認しました。
この組み合わせの考え方はこうです。ナルトレキソン単独では、食べたい気持ちへの効果は小さく、ブプロピオン単独では、食欲の抑制とエネルギーへの効果は小さいものです。2つを組み合わせると、脳の食欲と報酬の回路、特に満腹感に関わる視床下部のPOMC（プロオピオメラノコルチン）系に、それぞれを単独で使うよりも効果的に働きかけます。
臨床試験では、きちんと服用した患者で、Contraveによって12か月で体重が約5〜10%減ることが示されていて、プラセボに食事療法と運動を組み合わせた場合よりやや優れています。副作用には、吐き気（よく見られ、長引くことも多い）、便秘、頭痛、めまい、そして血圧や心拍数の上昇（そのため、コントロールされていない高血圧の患者には禁忌です）があります。
Contraveは、それぞれの成分を単独で使うより高価です。米国では、保険なしで月およそ$200〜400です。
アルコール使用障害のためにナルトレキソンを服用している患者にとって、Contraveはふつう適した選択ではありません。すでにナルトレキソンの効果を得ていて、さらにブプロピオン独自の副作用が加わるからです。
# 減量のためのナルトレキソンの適応外使用
一部の患者は、ブプロピオンなしで、ナルトレキソン単独（50 mg、または低用量の1.5〜4.5 mg）を減量のために適応外で使っています。そのエビデンスは、Contraveより弱いものです。ナルトレキソンとブプロピオンの配合剤の効果を確立した試験は、あくまで配合剤についての試験であり、ナルトレキソン単独についての試験ではありません。
アルコール使用障害のためにナルトレキソンを服用していて、たまたま体重も減った患者の場合、その減量は主に、食べ物の報酬を直接抑えること（しくみ2）ではなく、お酒を減らしたこと（しくみ1）によるものです。飲酒量は変えずに、ナルトレキソンを減量だけのために使おうとすることは、エビデンスによって十分に裏付けられていません。
減量のための低用量ナルトレキソン（LDN）は、統合医療の分野でときどき宣伝されていますが、そのエビデンスは通常用量よりさらに弱いものです。アルコールに対するLDNで取り上げているのと同じ慎重な見方が、体重への応用にも当てはまります。
# 患者が実際に報告していること
ナルトレキソンを使っているアルコール使用障害の患者のコミュニティでは、体重の変化はよく見られますが、人によってさまざまです。
- 最初の6〜12か月で着実に体重が減る患者もいます。主な理由は、アルコールのカロリーが減ることです
- 体重が変わらない患者もいます。多くの場合、アルコールのカロリーを食べ物（飲まない間の間食、気晴らしの食べすぎ、甘い代わりのもの）で置き換えているためです
- 少数ですが、体重が増える患者もいます。ふつうは、置き換えた食べ物のカロリーが、置き換える前のお酒より高いためです
安定して体重が減る患者は、2つのことをしている傾向があります。飲酒を大幅に減らしたこと、そして、そのカロリーを食べ物で積極的に置き換えなかったことです。ナルトレキソンは1つ目のための道具で、2つ目は別の行動上の選択です。
このエビデンスの質については、率直に伝えておく価値があります。アルコール使用障害に対するナルトレキソンの大規模な試験は、体重ではなく飲酒の結果を測るように設計されていたため、体重が評価項目として記録されることはほとんどありませんでした。私たちの手元にあるのは、主に患者コミュニティでの自己申告の体験で、そもそも報告しようと思うほど意欲のある人に偏りがちです。これは、ネットで引用されている具体的な数字を慎重に扱う理由にはなりますが、しくみそのものを否定する理由にはなりません。上のカロリーの計算は、試験で測定されたかどうかに関係なく成り立ちます。
実際的な受け止め方としては、ナルトレキソンは減量薬ではなく、減量薬として承認されてもいません。飲酒を減らすことが目標で、その結果として体重が落ちるなら、それはよくわかっている因果関係です。減量が主な目標なら、ナルトレキソン単独では不向きな道具です。その話は、1つの薬だけでなく全体像を見てくれる医師とするべきものです。
# 現実的に期待できること
中程度から多めの飲酒（例：週に20杯以上）のためにナルトレキソンを始めていて、食事はほかに何も変えていない人の場合：
- 1〜3か月目：体重は変わらないか、少し増える可能性が高い（水分の貯留や、副作用が出ている時期の気晴らしの食べすぎ）
- 3〜6か月目：1回のセッションあたりの杯数が減り、アルコールからの摂取カロリーの合計が減るにつれて、体重が落ち始める
- 6〜12か月目：きちんと服用していて、アルコールのカロリーを積極的に置き換えない患者では、3〜7 kg（7〜15ポンド）の減量が一般的
- 2年目以降：飲酒量の減り方が落ち着くにつれて、体重も横ばいになる傾向がある
これは減量プログラムではありません。アルコールのカロリーが大きな割合を占めるほど飲んでいた患者が、アルコール使用障害を治療したことによる副次的な効果です。目標が減量そのものなら、ナルトレキソン単独は適した道具ではありません。確立した体重管理の方法（カロリーの記録、運動、適切な場合はGLP-1受容体作動薬）のほうが向いています。
目標が飲酒量を減らすことで、副次的な効果として減量も歓迎するなら、アルコール使用障害のためのナルトレキソンで、おそらく両方が得られます。一番の成果は減量ではなく、飲酒量の削減です。
# AlcoLogでこのつながりを記録する方法
AlcoLogでは、すべてのドリンクを記録するときに、カタログからカロリーが自動で入力されます（92のサイズのプリセットにわたる1174種類のドリンク。注ぐ量をカスタマイズするときは値を編集できます）。ホームの「前回のセッション」カードには、各セッションのカロリーの合計が表示され、履歴画面の月ごとのカードには、セッション、杯数、ユニット、費用と並んで、その月のドリンクのカロリーが表示されます。
飲酒量の削減と並行して減量を記録している患者は、履歴の傾向のグラフで指標に「カロリー」を選ぶと、アルコールのカロリーの数か月にわたる推移を見ることができます。これは、ナルトレキソンが直接影響する側の数字です。全体像をつかみたい場合は、食べ物のカロリーと体重には別のツールが必要です。
AlcoScoreは、あえて薬の使用をスコアの計算に含めていません。服用の記録はあなた自身のための情報であって、スコアのための情報ではありません。データはデバイス内にとどまります。直近10セッションのCSVの書き出しは無料です。無制限の書き出しとPDFレポートはPremiumで利用できます。
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