Vivitrolと経口ナルトレキソンは、同じ成分を3つの異なる方法で投与するものです。経口ナルトレキソンは毎日の錠剤です。Vivitrolは月1回の筋肉注射です。ナルトレキソンのインプラントは、主に米国以外で使われている、あまり一般的でない選択肢です。薬の作用のしくみは形態によって変わりません。変わるのは、服薬の続けやすさ、費用、そして薬が毎日の生活にどう組み込まれるかです。この記事は、アルコール使用障害に対するナルトレキソンの使い方をまとめた「ナルトレキソン」セクションの一部です。
形態の選択が有効性で決まることはまれで、ほとんどの場合、実生活に合うかどうかで決まります。この記事では、それぞれの形態が実際にどのようなものか、費用の差、どの形態でどんな人がうまくいきやすいか、そして利用できる地域でのインプラントという選択肢について順に説明します。
# 成分は同じ
3つの形態はすべて、μオピオイド受容体拮抗薬であるナルトレキソンを含んでいます。薬理作用は同じです。
- オピオイド受容体をブロックし、アルコールの報酬経路の働きを弱める
- ナルトレキソンそのものの半減期は約4時間で、活性代謝物（6β-ナルトレキソール）の半減期は約13時間
- 毎日服用する方法、シンクレア法、解毒治療後の再発予防に有効
形態によって異なるのは、薬が時間とともにどのように血液中に入っていくかという点だけです。
# 経口ナルトレキソン
形態：50 mgの錠剤を、1日1回（毎日服用する方法の場合）、または飲む約1時間前（シンクレア法の場合）に服用します。
効果の持続時間：1回の服用で約24時間効果があり、服用後2〜12時間の間に最もよく効きます。
服薬の続けやすさ：毎日です。毎日服用する方法では毎日忘れずに服用する必要があり、シンクレア法では1時間の枠を忘れないようにする必要があります。実生活での毎日服用するナルトレキソンの服薬継続率は、研究全体でおよそ50〜60%です。多くの患者が、治療への累積的な影響に気づかないまま飲み忘れています。
費用：ジェネリック医薬品があり、非常に安価です。英国の自費診療で月£10〜25、米国で月$4〜50（GoodRxのような割引カードを使えばずっと安くなります）、オーストラリアで月AUD $40〜80（PBSで大幅に割り引かれます）。
向いている人：自分から意欲を持って取り組み、毎日の習慣に抵抗のない患者。特にシンクレア法を行う患者（Vivitrolではシンクレア法はできません。薬が常に体内にあるため、飲む日だけ服用するしくみが当てはまらないからです）。自分にこの薬が合うかどうかをまだ見きわめている患者。安価で、合わなければ簡単にやめられます。
向いていない人：服薬を続けるのが難しい患者、特に飲酒のパターンに衝動的な大量飲酒が含まれ、多く飲む日に錠剤を「忘れて」しまうかもしれない人。
# Vivitrol（月1回の筋肉注射）
形態：マイクロスフェアに封入された徐放性ナルトレキソン380 mgを、4週間ごとに殿筋に注射します。注射そのものは1〜2分で終わり、すぐにクリニックを出られます。
効果の持続時間：28〜30日間、受容体を途切れなくブロックします。2〜3日目ごろにピークを迎え、30日目に向けて少しずつ低下します。予定された注射と注射の間も効果が続くように設計されています。
服薬の続けやすさ：月に1回の判断だけです。予約の日に来院するか、しないかです。Vivitrolの研究では、一貫して経口ナルトレキソンより実生活での結果がよいことが示されていて、その主な理由は、服薬を続けるという問題がなくなることです。
副作用：経口ナルトレキソンと同じもの（吐き気、頭痛、だるさ）に加えて、注射部位の反応（痛み、赤み、まれに感染）があります。注射部位の反応はまれで、たいていは軽いものです。
費用：経口薬よりずっと高額です。米国では、保険適用前で1回の注射に約$1,500（つまり月$1,500、年間$18,000）かかります。米国のほとんどの州では、アルコール使用障害の治療に対してMedicaidとMedicareで全額が補償されます。英国では、Vivitrolはアルコール使用障害に対しては承認されておらず（オピオイド使用障害に対しては承認されています）、NHSでアルコールのために使えることはまれです。オーストラリアでは、一部の専門クリニックで利用できますが、アルコールに対して使われることは一般的ではありません。
向いている人：経口ナルトレキソンの服薬を続けることに苦労してきた患者。月1回のモデルがよく合う、監督つきの治療プログラムに参加している患者。断酒を続けることに強い決意を持っているものの、薬のことを毎日考えたくない患者。保険の補償を受けられる患者。現金価格は、ほとんどの人にとって手が届かない額です。
向いていない人：シンクレア法を行う患者（常にブロックしている状態が、飲む日だけ服用するしくみを打ち消してしまいます）。本格的に始める前に、短期間ナルトレキソンを試してみたい患者。経口薬のほうがずっと柔軟です。保険の補償やほかの入手方法がない患者。注射が怖い患者。
# ナルトレキソンのインプラント
形態：皮下（ふつうは腹部や腰）に埋め込むインプラントで、1回の処置で3〜6か月にわたってナルトレキソンを放出します。インプラントは米国ではFDAに承認されておらず、英国やオーストラリアでも一般には利用できません。主に使われているのは、ロシア、ヨーロッパの一部、オーストラリアの一部（適応外使用）、そして世界各地の一部の民間クリニックです。
効果の持続時間：さまざまです。製品によって、2か月、3か月、6か月、12か月の効果をうたっています。実生活での効果にはばらつきがあり、放出が安定しないインプラントもあって、効果が途切れる期間が生じることがあります。
服薬の続けやすさ：これ以上ないほど確実です。一度埋め込むと、取り出すには処置が必要です。インプラントの寿命の間は、確実に効果が続きます。
費用：国やクリニックによって大きく異なります。英国の民間クリニックでは（利用できる場合）£500〜2,000になることが多く、東ヨーロッパの一部のクリニックではずっと安く、インプラントが国の依存症支援サービスの一部になっている国では無料のこともあります。
向いている人：服薬を続けられず、経口薬と注射剤の両方でうまくいかなかった患者。非常にリスクの高い状況にある患者（たとえば、入院でのリハビリテーションを終えたばかりで、まだ毎日の判断を自分に任せられない人）。インプラントが治療の一部として確立している地域の患者。
向いていない人：インプラントが標準的でない市場の、ほとんどの患者。インプラントのエビデンスの基盤は、経口薬やVivitrolより弱いものです。品質管理は製品や提供者によって異なり、元に戻すには外科的に取り出す必要があります。経口薬とVivitrolの両方を本当に試してうまくいかなかった場合でない限り、インプラントを選ぶことは一般にはお勧めしません。
# 直接比較
経口薬とVivitrol（ほとんどの人にとって現実的な2つの選択肢）のどちらかを選ぶ一般的な患者の場合、比較はおおよそ次のようになります。
| 項目 | 経口薬 | Vivitrol |
|---|---|---|
| 頻度 | 毎日 | 月1回 |
| 費用（米国、保険なし） | 月$4〜50 | 月$1,500 |
| 費用（米国、保険あり） | 月$0〜15 | 月$0〜50 |
| 費用（英国、NHS） | 1品目£9.90 | アルコールには利用できない |
| 費用（英国、自費） | 月£10〜25 | まれ |
| 費用（オーストラリア、PBS） | 大幅な補助あり | 一般には利用できない |
| 服薬を続ける難しさ | 大きい | ごくわずか |
| シンクレア法に使えるか | はい | いいえ |
| 毎日服用する方法に使えるか | はい | はい |
| 試してから簡単にやめられるか | はい | それほど簡単ではない |
| 副作用 | 軽く、一時的 | 軽く、注射部位の反応もある |
ほとんどの患者は経口薬から始めます。経口薬が効いていて、服薬を続けることに問題がなければ、切り替える強い理由はありません。服薬を続けられないことが障害になってきたなら、Vivitrolが自然な次のステップになります（保険が使えれば）。
# 形態を切り替える場合
切り替えは、原則として簡単です。よくあるパターンは次のとおりです。
経口薬からVivitrolへ：最初の注射の前に、まず経口薬で問題なく服用できること（ふつうは50 mgを7〜14日間）を確認したいと考える処方医もいます。まれな過敏反応を、30日間抜けられなくなる前に見つけるためです。すぐに注射を始める処方医もいます。どちらも妥当な方法です。
Vivitrolから経口薬へ：注射の効果が切れる（約30日）のを待ってから、通常どおり経口薬を始めます。形態の切り替えの間に完全に休む患者もいれば、注射のサイクルの3〜4週目から経口薬を始めて、切れ目なくつなぐ患者もいます。
どちらからでもシンクレア法へ：シンクレア法には経口薬が必要です。Vivitrolを使っていてシンクレア法に切り替えたい場合は、注射の効果が切れるのを待ってから、経口の50 mgの錠剤で飲む日だけ服用する方法を始めます。理由は、シンクレア法が服用と飲酒のタイミングの組み合わせによって働くもので、Vivitrolによる常時のブロックではそれができないからです。
# AlcoLogでどの形態も記録できる
AlcoLogの薬のカードには、ナルトレキソン専用の項目があります。服用量の記録は、どの形態でも同じように使えます。経口薬なら、24時間表記の時刻ピッカーで1錠ずつ記録します。Vivitrolなら、月1回の注射の日付を記録しておけば、次の注射の時期がわかります（次の服用のリマインダーは時間と分で設定でき、月単位の間隔にも使えます）。インプラントなら、埋め込んだ日付を記録し、次の服用のリマインダーを予想される効果切れの時期に合わせます。
過去24時間の服用リストで、何を服用したかがひと目でわかります。Premiumの場所のリマインダーは、保存した場所に着いたときに通知されます。きっかけ（パブに着くこと）がそのままリマインダーになる、経口薬の服用法に便利です。
AlcoScoreは、あえて薬の使用をスコアの計算に含めていません。服用の記録はあなた自身のための情報で、スコアのための情報ではありません。データはデバイス内にとどまります。直近10セッションのCSVの書き出しは無料です。処方医と共有するための無制限の書き出しとPDFレポートは、Premiumで利用できます。
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