在大多数西方市场，有三种药物获批用于治疗酒精使用障碍：纳曲酮、阿坎酸和双硫仑。它们的作用方式完全不同，适合的患者不同，带来的结果也不同。不存在唯一的最佳答案，只有最适合你具体情况的答案。本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗酒精使用障碍的完整指南。
本文会逐一介绍每种药物的作用、适合哪些人，以及为什么其中一种可能比另外两种更适合你。这些内容都不能代替与处方医生的沟通，但带着了解去就诊，会让那次沟通有用得多。
# 简短版
如果只要一段话：纳曲酮是开得最多的一线选择，适合想少喝而不是彻底戒掉的人，它的作用方式是削弱酒精带来的奖赏感。阿坎酸适合已经停酒、希望得到帮助来保持不喝的人，它在康复早期稳定谷氨酸和 GABA 的失衡。双硫仑适合希望用一种强硬的外部约束来坚持戒酒的人，它的作用方式是让任何一口酒都立刻产生难受的中毒反应。如果没有不适用的理由，大多数处方医生会先从纳曲酮开始。
详细版见下文。
# 纳曲酮（Revia、Vivitrol）
作用：阻断大脑中的 μ 阿片受体。在药物起效期间喝酒，你通常从饮酒中得到的多巴胺奖赏会被部分或完全抑制。久而久之，喝酒带来的满足感变少，潜在的饮酒冲动也会逐渐消退。
两种主要方案：
- 每日服用纳曲酮：每天服用 50 mg，无论当天是否喝酒。减少总体饮酒量，防止出现大量饮酒日。
- 辛克莱疗法（TSM）：只在饮酒日、喝酒前约一小时服用 50 mg。目标是在几个月内让饮酒冲动逐渐消退。
适合：想少喝而不是戒酒的人。一旦开始就有强烈冲动喝很多的人（“喝了一杯就停不下来”的模式）。单靠意志力总是复饮、但暂时还不想承诺完全戒酒的人。
不适合：正在使用阿片类止痛药的人（绝对禁忌；两者会相互抵消，纳曲酮还可能诱发急性戒断反应）。患有严重肝病的人（肝功能指标超过一定阈值时使用有风险）。已经戒酒且状态稳定的人；这种药没有可以作用的对象。
副作用：对大多数人来说轻微且短暂。最初 1 到 3 周可能出现恶心、头痛、疲劳。什么情况属于正常，请参阅我们的纳曲酮副作用指南。
费用：有仿制药。英国每月 £10 到 £25，美国每月 $4 到 $50，澳大利亚每月 AUD $40 到 $80（通过 PBS 会便宜很多）。
证据：充分。自 1994 年以来有多项随机对照试验。效应量不大但真实存在（对于依从性好的患者，大量饮酒日约减少 20% 到 40%）。
# 阿坎酸（Campral）
作用：调节大脑中谷氨酸与 GABA 的平衡。长期大量饮酒会引起神经化学上的适应：谷氨酸水平升高，以抵消酒精的抑制作用。停酒之后，升高的谷氨酸失去了抗衡，就会产生急性后戒断期的焦虑、失眠和烦躁不安，这些症状往往会持续数周。阿坎酸能平复这种残留的过度兴奋。
用法：每次两片 333 mg 的药片（666 mg），每天三次，每日总量约 2 克。体重低于 60 kg 的人通常会减量。最好在脱毒之后或最后一次喝酒之后立即开始服用。
适合：已经停酒、希望得到帮助来保持不喝的人，尤其是在急性后戒断期症状最重的最初 3 到 6 个月。康复早期有焦虑或失眠的人。不能使用纳曲酮的人（例如使用阿片类药物者、患有严重肝病者）。
不适合：仍在喝酒的人；阿坎酸不会减少饮酒量，只能帮助你保持不喝。患有严重肾病的人（阿坎酸经肾脏排泄）。无法稳定地做到每天服药三次的人。
副作用：主要是腹泻和轻微的胃肠不适。对大多数人来说，副作用负担比纳曲酮轻，部分原因是它完全不作用于阿片通路。少数人会出现皮肤瘙痒、头痛和性功能方面的副作用。
费用：有仿制药。英国每月 £20 到 £40，美国每月 $30 到 $100，在澳大利亚有 PBS 补贴。
证据：充分，尤其是在已经戒酒的患者中预防复饮。2010 年一项纳入 24 项试验的 Cochrane 系统评价发现，它能降低重新开始饮酒的风险。美国的 COMBINE 试验（2006 年）是个例外：在该试验中，阿坎酸的效果并不优于安慰剂，而纳曲酮则优于安慰剂。在戒酒的最初 6 到 12 个月最有用；一年之后获益会逐渐减弱。
# 双硫仑（Antabuse）
作用：阻断分解乙醛（酒精的第一个代谢产物）的酶。在双硫仑起效期间喝酒，乙醛会迅速蓄积，在 10 到 30 分钟内引起严重的恶心、呕吐、面部潮红、头痛和心跳加速。这种反应难受到足以让大多数服用双硫仑的人干脆不喝。
用法：每天 250 mg，耐受性较高者有时用 500 mg。末次服药后药效可在体内维持长达 14 天，所以漏服一两天并不会立刻失去保护作用。
适合：希望用强硬的外部约束来坚持戒酒的人。已经决定停酒、想用药物防止一时冲动喝酒的人。在有人监督的治疗项目中、服药情况可以被观察到的人。
不适合：还没有下定决心停酒的人；这种药只能通过后果的威慑起作用，如果你无论如何都要喝，它就毫无益处。患有心血管疾病的人（双硫仑与酒精的反应对心脏有危险）。有精神疾病（包括重度抑郁）的人（在少数人中，双硫仑与情绪恶化有关）。无法保证会如实告知意外接触酒精的人（漱口水、醋、某些烹饪酱料和一些非处方药都含有微量酒精，可能引发反应）。
不喝酒时的副作用：通常很少。一些患者报告疲劳，长期使用可能出现轻度周围神经病变，偶尔会有肝酶升高（需要监测肝功能）。双硫仑引起的肝炎很少见，但确实存在。
喝酒时的副作用：这正是它的用意所在。严重的恶心、呕吐、搏动性头痛、出汗、面部潮红、心跳加速、低血压。在 10 到 30 分钟内出现，持续 1 到 4 小时。在罕见情况下（尤其是喝酒量大且本身有心血管问题时），这种反应可能致命。
费用：有仿制药。便宜（英国每月约 £10 到 £20，美国每月 $20 到 $50，澳大利亚纳入 PBS）。
证据：好坏参半。对于依从性好的患者，双硫仑的效果极好。难点在于它要求每天都坚持戒酒的承诺，而大多数患者最终会漏服一次，接着又一次，然后就喝了。它只有在可靠地坚持服药时才有效；有人监督服用（在他人注视下服药）的效果明显好于自行服用。
# 如何选择
可以问自己以下这些问题，大致按这个顺序：
1. 你现在还在喝酒，还是已经停了？
如果你还在喝酒，想少喝或逐步停下来：选纳曲酮。可以每日服用，也可以采用辛克莱疗法。
如果你已经停酒，想得到帮助来保持不喝：阿坎酸通常是首选，尤其是在康复早期有焦虑或失眠的情况下。纳曲酮也是保持不喝的合理选择，尤其是在特定诱因下会出现饮酒冲动的情况下。
如果你已经停酒，想用一道强硬的药物防线防止一时冲动喝酒：选双硫仑，但要注意下文的提醒。
2. 你正在使用阿片类药物，或者可能需要使用吗？
如果是（慢性疼痛、术后，或使用丁丙诺啡或美沙酮的成瘾维持治疗）：纳曲酮属于禁忌。请选择阿坎酸或双硫仑。
3. 你有肝脏、肾脏或心血管方面的问题吗？
明显的肝病会让你远离纳曲酮（在较小程度上也包括双硫仑）。明显的肾病会让你远离阿坎酸。明显的心血管疾病是使用双硫仑的一大警示，因为对于有心律失常或冠心病的患者，双硫仑与酒精的反应确实很危险。
4. 你能稳定地做到每天服药三次吗？
阿坎酸每日三次（tid）的服药安排是它在实际使用中最大的缺点。难以坚持每天多次服药的患者，使用纳曲酮（每天一次或按需服用）或双硫仑（每天一次）往往效果更好。
5. 你希望有多大程度的外部约束？
双硫仑提供的外部约束最强：喝酒之后 10 到 30 分钟就会出现后果，而且后果严重到足以打消大多数冲动。如果你想要这种约束，那是你有意识的选择。大多数患者不会这样选。
# 联合用药
一些处方医生会联合使用这些药物，尤其是纳曲酮和阿坎酸一起用。COMBINE 研究直接检验了这一点，结果好坏参半：联合用药并没有明显优于单独使用其中任何一种，但对某些特点的患者有帮助。纳曲酮与阿坎酸一起使用没有安全问题。
双硫仑加纳曲酮的组合很少见，但对于既想要威慑、又想要抑制奖赏感的高度积极的患者，也是可行的。
在实际中，大多数患者一次只用一种药。如果一种不起作用，就换药，而不是叠加。
# 那 Vivitrol 呢？
Vivitrol 与口服纳曲酮是同一种分子，只是以每月一次的肌肉注射给药，而不是每天吃药片。作用机制完全相同；实际的区别在于依从性。难以坚持每天服药的患者，改用每月一次的注射往往效果更好。我们在Vivitrol 与口服纳曲酮对比一文中做了比较。
# 那纳美芬呢？
纳美芬是一种与纳曲酮密切相关的阿片受体拮抗剂，在欧洲使用（已获 EMA 批准用于治疗酒精依赖，商品名为 Selincro）。它与纳曲酮相似，但在喝酒前按需服用，与辛克莱疗法类似。在美国未获批准。我们在纳美芬与纳曲酮对比一文中有介绍。
# 无论你选择哪种药物，AlcoLog 都能帮上忙
AlcoLog 的“药物”卡片支持全部三种药物：纳曲酮、阿坎酸和双硫仑，另外还有四种（加巴喷丁、托吡酯、纳美芬和恢复补充剂）。每种药物都有自己的颜色、自己的下次服药计时器（以小时加分钟设置），以及通过 24 小时制时间选择器进行的服药记录。最近 24 小时的服药列表让你一眼看清自己服了什么。
Premium 的位置提醒会在你到达保存的地点时触发：适用于纳曲酮（喝酒前到了酒吧）、阿坎酸（在家，每天三次）或双硫仑（在你设定的任何日常时间）。
AlcoScore 有意不把用药情况纳入评分。这款应用的观点是：药物是你自己选择使用的工具，而不是应用应该给你打分的行为。你的服药记录是给你自己参考的，不影响你的评分。数据保存在你的设备上。导出最近 10 次饮酒记录的 CSV 是免费的；无限次导出与 PDF 报告属于 Premium 功能，方便你分享给处方医生。
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