Vivitrol 与口服纳曲酮是同一种分子，只是有三种不同的给药方式。口服纳曲酮是每天吃的药片。Vivitrol 是每月一次的肌肉注射。纳曲酮植入剂是一种较少见的选择，主要在美国以外使用。不同剂型之间药物的作用机制不变；改变的是依从性、费用，以及药物如何融入日常生活。本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗酒精使用障碍的完整指南。
在剂型之间做选择，很少取决于疗效，几乎总是取决于是否切合实际。本文会介绍每种剂型实际涉及什么、费用上的差距、哪些人更适合哪一种，以及在能获得植入剂的地方选择它的理由。
# 分子是同一种
三种剂型都含有纳曲酮，一种 μ 阿片受体拮抗剂。药理作用完全相同：
- 阻断阿片受体，从而削弱酒精的奖赏通路
- 纳曲酮本身的半衰期约为 4 小时，其活性代谢产物（6β-纳曲醇）的半衰期约为 13 小时
- 适用于每日服用方案、辛克莱疗法，以及脱毒后的复饮预防
不同剂型之间的区别，纯粹在于药物如何随时间进入你的血液。
# 口服纳曲酮
剂型：50 mg 药片，每天服用一次（每日服用方案），或在喝酒前约一小时服用（辛克莱疗法）。
药效持续多久：每次服药约有效 24 小时，服药后 2 到 12 小时覆盖最强。
依从模式：每天都要执行。每日服用方案要求你每天都记得吃药，辛克莱疗法则要求你记住一小时窗口。在各项研究中，现实中每日服用纳曲酮的依从率约为 50% 到 60%。很多患者漏服了，却没有意识到这对治疗的累积影响。
费用：有仿制药，非常便宜。英国私人渠道每月 £10 到 £25，美国每月 $4 到 $50（使用 GoodRx 这类折扣卡会便宜很多），澳大利亚每月 AUD $40 到 $80（通过 PBS 可大幅优惠）。
适合：自我驱动、习惯日常规律的患者。尤其是采用辛克莱疗法的患者（Vivitrol 无法用于辛克莱疗法，因为药物一直留在体内，针对性服药的机制不适用）。还在摸索这种药是否适合自己的患者；它便宜，如果不适合也容易停用。
不适合：难以坚持服药的患者，尤其是饮酒模式中包含冲动性暴饮的人，他们可能会在喝得多的日子里“忘记”吃药。
# Vivitrol（每月一次肌肉注射）
剂型：380 mg 的纳曲酮缓释微球，每四周注射一次到臀肌。注射本身只需 1 到 2 分钟；打完就可以直接离开诊所。
药效持续多久：持续阻断受体 28 到 30 天，在第 2 到 3 天左右达到峰值，然后逐渐下降直至第 30 天。按照设计，在两次预定注射之间你始终处于覆盖状态。
依从模式：每月只需做一次决定：要么按时去预约，要么不去。对 Vivitrol 的研究一致显示，它在现实中的效果好于口服纳曲酮，主要是因为依从性问题被消除了。
副作用：与口服纳曲酮相同（恶心、头痛、疲劳），另外还有注射部位反应（酸痛、发红，偶尔感染）。注射部位反应很少见，通常也很轻微。
费用：比口服高得多。在美国，保险报销前每针约 $1,500（也就是每月 $1,500，每年 $18,000）。在美国大多数州，Medicaid 和 Medicare 会全额覆盖用于治疗酒精使用障碍的费用。在英国，Vivitrol 未获批准用于酒精使用障碍（但已获批准用于阿片类物质使用障碍）；通过 NHS 获得它来治疗饮酒问题的情况很少见。在澳大利亚，一些专科诊所可以提供，但很少用于饮酒问题。
适合：难以坚持口服纳曲酮的患者。在有人监督的治疗项目中、每月一次的模式很契合的患者。坚定地想保持清醒、但不想每天操心吃药的患者。能获得保险覆盖的患者；对大多数人来说，自费价格高得难以承受。
不适合：采用辛克莱疗法的患者（持续的阻断会破坏针对性服药的机制）。想先短期试用纳曲酮再做决定的患者；口服要灵活得多。没有保险覆盖或其他获得途径的患者。害怕打针的患者。
# 纳曲酮植入剂
剂型：一种皮下植入剂，放置在皮肤下方（通常在腹部或髋部），一次手术就能在 3 到 6 个月内持续释放纳曲酮。植入剂在美国未获 FDA 批准，在英国和澳大利亚也不常见。它主要在俄罗斯、欧洲部分地区、澳大利亚部分地区（超说明书使用），以及全球一些私人诊所中使用。
药效持续多久：因产品而异。不同产品宣称的覆盖期有 2 个月、3 个月、6 个月或 12 个月。现实中的效果参差不齐；有些植入剂释放不稳定，导致覆盖出现空档。
依从模式：可能达到的最高水平。一旦植入，取出需要做手术。在植入剂的有效期内，患者可以确保一直处于覆盖状态。
费用：因国家和诊所而差别很大。在英国私人诊所（如果能做）通常为 £500 到 £2,000；在一些东欧诊所要便宜得多；在植入剂属于国家成瘾服务一部分的国家，有时是免费的。
适合：因为依从性问题，口服和注射剂型都失败过的患者。处于极高风险情况下的患者（例如刚结束住院康复治疗、还无法相信自己能做好每天的决定的人）。所在地区已把植入剂作为成熟治疗手段的患者。
不适合：在植入剂并非标准治疗的市场中，大多数患者都不适合。植入剂的证据基础比口服或 Vivitrol 更弱；不同产品和提供者之间的质量控制参差不齐；要撤销就得通过手术取出。除非口服和 Vivitrol 都真正试过并且失败了，否则我们一般不建议选择植入剂。
# 直接比较
对于在口服和 Vivitrol（对大多数人来说两种现实可行的选择）之间做选择的典型患者，比较大致如下：
| 因素 | 口服 | Vivitrol |
|---|---|---|
| 频率 | 每天 | 每月 |
| 费用（美国，无保险） | 每月 $4 到 $50 | 每月 $1,500 |
| 费用（美国，有保险） | 每月 $0 到 $15 | 每月 $0 到 $50 |
| 费用（英国，NHS） | 每项处方 £9.90 | 不提供用于饮酒问题 |
| 费用（英国，私人） | 每月 £10 到 £25 | 很少见 |
| 费用（澳大利亚，PBS） | 大幅补贴 | 不常见 |
| 依从难度 | 较大 | 很小 |
| 可用于辛克莱疗法？ | 是 | 否 |
| 可用于每日服用方案？ | 是 | 是 |
| 容易试用和停用？ | 是 | 不太容易 |
| 副作用 | 轻微、短暂 | 轻微，另有注射部位反应 |
大多数患者从口服开始。如果口服有效、依从性也不成问题，就没有什么充分的理由要换。如果依从性一直是限制因素，Vivitrol 就成了自然而然的下一步（前提是保险允许）。
# 在剂型之间切换
原则上，切换很简单。常见的模式：
从口服换成 Vivitrol：有些处方医生希望你先证明能耐受口服（通常是以 50 mg 服用 7 到 14 天），再打第一针。这样可以在罕见的过敏反应被“锁定”30 天之前就发现它们。另一些处方医生会直接注射。两种做法都合理。
从 Vivitrol 换成口服：等注射的药效消退（约 30 天），然后照常开始口服。有些患者在两种剂型之间完全停药一段时间；另一些则在注射周期的第 3 到 4 周开始口服来衔接。
从任一种换成辛克莱疗法：辛克莱疗法需要口服。如果你一直在用 Vivitrol，想换成辛克莱疗法，要等注射的药效消退，然后用 50 mg 的口服药片开始针对性服药方案。原因是：辛克莱疗法靠服药与喝酒在时间上的配对起作用，而 Vivitrol 带来的持续阻断不允许这种配对。
# AlcoLog 如何记录所有这些剂型
AlcoLog 的“药物”卡片为纳曲酮设有专门条目。无论哪种剂型，服药记录的方式都一样。口服的话，通过 24 小时制时间选择器记录每一片。Vivitrol 的话，记录每月注射的日期，让系统知道下一针什么时候到期（下次服药计时器可以按小时加分钟设置，适用于每月的间隔）。植入剂的话，记录植入日期，并用下次服药计时器标记预计的失效时间。
最近 24 小时的服药列表让你一眼看清自己用了什么。Premium 的位置提醒会在你到达保存的地点时触发：适用于口服方案，这时提示信号（到达酒吧）本身就是提醒。
AlcoScore 有意不把用药情况纳入评分。你的服药记录是给你自己参考的，不影响你的评分。数据保存在你的设备上。导出最近 10 次饮酒记录的 CSV 是免费的；无限次导出与 PDF 报告属于 Premium 功能，方便你分享给处方医生。
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