开始服用纳曲酮通常会伴随一些副作用，但大多数都很轻微、可以预料，并且会在两周内消失。难的是分辨哪些感受属于正常的适应过程，哪些说明真的出了问题。本文会把这两类都讲清楚，让你不必在第一个月里对每一点不适都犹豫要不要停药。
本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗饮酒问题的完整指南，内容包括剂量、辛克莱疗法，以及如何与医生沟通处方。
# 最初两周你可能会有的感受
关于口服纳曲酮的临床试验数据量很大，结论也很一致。每天服用 50 mg 的人中，大约三分之一会报告某种副作用，而且反复出现的总是那几种。根据 PubMed Central 上一篇关于纳曲酮试验的综述，大多数出现副作用的人都形容其程度轻微，而且往往在一两周内自行消退。
最常见的副作用，按在试验中出现的频率排列：
- 恶心：迄今最常见。试验中约三分之一的患者报告过。通常在最初几天最严重。
- 头痛：约四分之一的人会出现。
- 头晕或头重脚轻：约八分之一。
- 睡眠困难：同样约七分之一。
- 焦虑：约八分之一，常被形容为感觉“神经紧绷”。
- 疲劳或精力不足：程度不一，但很常见。
- 食欲减退：很常见，而且通常不算坏事。
- 呕吐、腹部不适、腹泻：比单纯的恶心少见，但与之相关。
如果你在第一周同时出现了其中几种，那就是对纳曲酮的典型反应。让人烦，但在意料之中。
# 它们实际会持续多久
这是大多数人最想知道答案的问题，而数据令人安心。上述 PMC 综述指出，副作用“通常只出现在治疗初期”，而且大多是“自限性”的，也就是说身体会自行适应，副作用不需要任何处理就会消失。
一个实用的大致时间线：
- 第 1 到 4 天：恶心和头痛最明显，精力不足
- 第 1 周：仍然明显，但有所减轻
- 第 2 周：大多数人已经度过最难受的阶段
- 第 3 周及以后：副作用已经消退；如果这时仍有症状困扰你，请与医生沟通
如果到了第三周副作用仍和第三天一样严重，那就不是正常的适应过程，医生可能需要重新评估剂量，或排除其他原因。
# 不太常见但值得了解的副作用
还有一类副作用只在较小比例的患者中出现。这些通常都不严重，但值得认识一下：
- 口干
- 肌肉或关节酸痛
- 性欲减退
- 做清晰或不寻常的梦
- 轻度易怒
- 皮疹
如果出现其中任何一种并且持续不退，请在下次复诊时告诉医生。它们通常并不意味着有危险，但医生应该知情。
# 严重副作用：什么时候要立即求助
大多数服用纳曲酮的人都不会遇到下面这些情况。但你应该知道要留意什么，因为“再等等看”和“马上去急诊”之间的区别很重要。
# 肝脏问题
纳曲酮带有 FDA 关于肝损伤的黑框警告，听起来比实际情况更吓人。这一警告来自较早的研究，那些研究让肥胖患者每天服用非常高的剂量（100 到 300 mg）。在治疗饮酒问题的标准剂量 50 mg 下，严重肝损伤很少见。克利夫兰医学中心列出了以下警示信号：
- 右上腹疼痛
- 皮肤或眼白发黄（黄疸）
- 尿色深，像浓茶
- 大便颜色苍白或变浅
- 严重且持续的恶心或疲劳
如果出现其中任何一种，请停药并在当天联系医生。一次简单的肝酶血液检查就能判断是否有问题。大多数处方医生会在开始服药前做一次基线肝功能检查，大约一个月后再查一次，以防万一。
# 情绪变化：抑郁或自杀念头
少数服用纳曲酮的患者报告情绪变差，极少数会出现自杀念头。每一份官方药品说明书都把这一点列为严重副作用。如果你发现自己的情绪明显低落，尤其是出现伤害自己的念头，请立即联系医生或危机热线。你可以随时拨打心理援助热线 12356。
# 严重过敏反应
罕见，但有可能发生。表现为荨麻疹、面部或喉咙肿胀、呼吸困难。请拨打 120。不要再服下一剂。
# 意外的阿片类药物相互作用
这一条并不是纳曲酮本身的副作用，而是它作用方式带来的后果。纳曲酮会阻断阿片受体。如果你在服用纳曲酮期间使用阿片类药物（无论是否是处方药），可能会发生两件事：药物不会像你预期的那样起效，而你可能会忍不住用更多，这会大大增加过量的风险。在任何治疗或手术之前，请告诉你看的每一位医生和牙医你正在服用纳曲酮。
# 如何让最初两周好过一些
副作用大多无法避免，但一些小做法可以减轻它们。
随餐服用。 把 50 mg 的药片分成早餐和晚餐两次服用，或在饱餐之后服用，能让大多数人的恶心明显减轻。无论空腹还是饱腹，药效都一样。没有任何临床理由需要空腹服用。
充分补水。 第一周的头痛和头晕，通常在多喝水之后会明显好转，喝得要比你觉得需要的更多。目标是在平时的饮水量之外，再多喝相当于两大杯的水。
不要同时叠加新变化。 如果可以避免在开始服用纳曲酮的同一周开始服用其他新药、补充剂，或做出重大的生活方式改变，那就尽量避免。这样一旦哪里感觉不对，更容易弄清楚是什么引起的。
睡眠很重要。 失眠是较常见的副作用之一，而一夜没睡好会让其他一切感觉都更糟。如果睡眠成了问题，可以把服药时间提前到一天中较早的时候；如果持续超过一周，请告诉医生。
记录你的感受。 第一个月每天做点记录，哪怕只写一行，也能让你更容易判断情况是在好转还是在变糟。复诊时与医生沟通，这些记录也很有用。
# 如果副作用严重到让你想停药
有些人顺利度过了第一周。另一些人则觉得恶心或焦虑更难熬，开始怀疑这药值不值得吃。停药之前，请先与处方医生沟通。通常有三个选项值得先试一试：先减到半剂量服用一周再逐步加量，从口服改为长效注射剂（Vivitrol），或者干脆换一种治疗饮酒问题的药物（阿坎酸或纳美芬的副作用特点与纳曲酮大不相同）。
纳曲酮突然停药并不危险。它不会引起戒断反应，因为它不是一种会让身体产生依赖的物质。但没有计划就停药，往往意味着你白白熬过了副作用最重的那一周。停药之前和医生简短地聊一聊，通常是值得的。
# AlcoLog 如何帮助你
AlcoLog 会为每一次纳曲酮服药记下时间，让你清楚地看到自己是什么时候服的、服了多少次。在副作用最明显的第一个月里，下次服药计时器能帮你轻松地把服药间隔安排妥当。
这款应用本身不记录主观的副作用数据。要记录这些，另用一本纸质或电子日记会更合适：在最初两周里，每天给自己的恶心、疲劳、头痛和睡眠质量打个分。把 AlcoLog“药物”卡片上的服药时间和你的主观记录放在一起看，就能得到一个有用的规律，方便在一个月后的复诊时与医生讨论。
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