纳曲酮是 FDA 批准的减重药 Contrave 的两种有效成分之一。也有一些患者在减少饮酒时发现体重下降，从而超说明书服用它。这种关联是真实的，但只是部分成立：纳曲酮通过两种特定的方式帮助减重，但无论哪一种，都不足以让它本身成为一种减重药。本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗酒精使用障碍的完整指南。
本文介绍纳曲酮与体重之间的实际作用机制、Contrave 是什么以及它如何起作用，以及对于因酒精使用障碍服用纳曲酮的患者来说，减少饮酒本身是如何带来减重的。
# 两种机制
纳曲酮通过两条不同的途径影响体重：
机制一：减少酒精摄入。 这是间接机制；对于因酒精使用障碍服用纳曲酮的患者来说，这是更大的影响。酒精贡献了大量热量，而大多数人都没有把这些热量算进去。我们在“酒精卡路里”专题中对此有详细介绍。在几个月内把饮酒量减少 30% 到 50%，就能明显降低总热量摄入，而不需要对新陈代谢产生任何直接作用。
机制二：降低食物带来的奖赏感和对食物的渴求。 这是直接机制。纳曲酮会阻断 μ 阿片受体，而这些受体不仅参与酒精的奖赏信号，也参与高适口性食物（糖、脂肪、盐的组合）的奖赏信号。研究表明，对于有这类渴求模式的患者，纳曲酮可以适度减少对食物的渴求，尤其是对甜食和高热量食物的渴求。
机制一作用大且可靠。机制二作用小且因人而异。
# 酒精热量是怎样累积起来的
用几个简单的数字来说明第一种机制：
- 一品脱普通啤酒（酒精度 5%）：约 200 卡路里
- 一杯 175 ml 的葡萄酒：约 150 卡路里
- 一小杯烈酒：不加调酒饮料约 65 卡路里
- 一杯普通鸡尾酒：150 到 300 卡路里
- 一罐硬苏打：约 100 卡路里
如果你每周三个晚上、每晚喝 4 品脱啤酒，每周来自酒精的热量就是 2,400 卡路里。把每次减到 2 品脱，每周就降到 1,200 卡路里，减少了 1,200 卡路里。一年下来大约是 62,000 卡路里；在其他条件不变的情况下，这相当于预计减掉约 8 kg（18 磅）体脂。
这才是大多数“我吃纳曲酮瘦了”的故事背后真正的机制。起作用的是饮酒量的减少；纳曲酮是让减少饮酒成为可能的工具。
我们在“酒精卡路里”专题的能一边减肥一边喝酒吗？一文中对这笔账有更详细的计算。
# Contrave 是什么
Contrave 是一种复方药物，含有 32 mg 纳曲酮（缓释）和 360 mg 安非他酮（一种抗抑郁药，也用于戒烟）。它在英国和欧洲以 Mysimba 的名称销售，2014 年获 FDA 批准，用于肥胖（BMI 30 及以上）或超重（BMI 27 及以上）且至少患有一种体重相关疾病的成年人的长期体重管理。
这种组合背后的思路是：纳曲酮单用对食物渴求的作用很小；安非他酮单用对抑制食欲和提升精力的作用也很小。两者合用时，比单用任何一种都更有效地作用于大脑的食欲和奖赏回路，尤其是参与饱腹感调节的下丘脑阿黑皮素原（POMC）系统。
临床试验显示，对于坚持服药的患者，Contrave 在 12 个月内能带来约 5% 到 10% 的体重下降，比安慰剂加饮食和运动略好一些。副作用包括恶心（常见，往往持续存在）、便秘、头痛、头晕，以及血压升高或心率加快（这也是它禁用于高血压未受控制患者的原因）。
Contrave 比它的任何一种单独成分都贵。在美国，没有保险的情况下每月约 $200-400。
对于因酒精使用障碍服用纳曲酮的患者，Contrave 通常不是合适的选择；你已经获得了纳曲酮的作用，而安非他酮还会带来它自己的一套副作用。
# 超说明书使用纳曲酮减重
有些患者会在不加安非他酮的情况下，超说明书单独使用纳曲酮（50 mg，或 1.5 mg 至 4.5 mg 的低剂量）来减重。这方面的证据比 Contrave 更弱；确立纳曲酮加安非他酮组合疗效的试验，研究的正是这一组合，而不是单用纳曲酮。
对于因酒精使用障碍服用纳曲酮、恰好体重也下降了的患者来说，减重主要归功于饮酒减少（机制一），而不是对食物奖赏的直接抑制（机制二）。在饮酒量不变的情况下纯粹为了减重而使用纳曲酮，并没有得到证据的有力支持。
低剂量纳曲酮（LDN）用于减重，偶尔会在整合医学圈子里得到推广，但证据比全剂量还要弱。我们介绍过 LDN 用于治疗饮酒问题，同样的怀疑态度也适用于它在体重方面的应用。
# 患者的实际反馈
在用纳曲酮治疗酒精使用障碍的患者社群中，体重变化很常见，但因人而异：
- 有些患者在最初 6 到 12 个月里体重稳步下降，主要是因为来自酒精的热量减少了
- 有些患者体重没有变化，通常是因为他们用食物替代了酒精的热量（戒酒后的零食、情绪化进食、含糖替代品）
- 少数人体重增加，通常是因为用来替代的食物比被替代的酒精热量更高
持续减重的患者通常做到了两件事：大幅减少饮酒，并且没有大量用食物来补回这部分热量。纳曲酮是完成第一件事的工具；第二件事则是另一个单独的行为选择。
对于这些证据的质量，有必要坦率说明。纳曲酮治疗酒精使用障碍的大型试验是为衡量饮酒结果而设计的，而不是体重，因此体重很少被作为记录终点。我们手头的主要是来自患者社群的自述经历，而且往往偏向于那些有足够动力去分享的人。这是你在网上看到具体数字时应当谨慎的理由，而不是否定这一机制的理由：无论有没有试验测量过，上面的热量算术都成立。
实际的结论是：纳曲酮不是减重药，也没有作为减重药获得许可。如果你的目标是少喝酒，体重随之下降，这是一条被充分理解的因果链。如果减重是首要目标，单靠纳曲酮是一个很差的工具；这件事应该找一位能看到全局、而不只是盯着一种药物的医生来谈。
# 你可以现实地期待什么
对于一个因中度到重度饮酒（例如每周 20 杯以上）开始服用纳曲酮、且没有做其他饮食调整的人：
- 第 1 到 3 个月：体重可能不变或略有上升（水潴留，以及在副作用期间的情绪化进食）
- 第 3 到 6 个月：随着每次饮酒的杯数减少、来自酒精的总热量下降，体重开始下降
- 第 6 到 12 个月：对于坚持服药、又没有大量用食物补回酒精热量的患者，减重 3 到 7 kg（7 到 15 磅）是常见的
- 第 2 年以后：随着减少饮酒的曲线趋于平缓，体重往往进入平台期
这不是一个减重计划。对于饮酒量大到酒精热量相当可观的患者来说，这是治疗酒精使用障碍带来的附带效果。如果你的目标专门是减重，单用纳曲酮是用错了工具；成熟的体重管理方法（记录热量、运动，在合适的情况下使用 GLP-1 受体激动剂）更为适合。
如果你的目标是减少饮酒，同时也乐于把减重当作附带效果，那么用纳曲酮治疗酒精使用障碍很可能会同时带来这两者。减重不是主要的收获，减少饮酒才是。
# AlcoLog 如何记录这种关联
AlcoLog 记录每一杯酒，并从酒水库中自动填入卡路里数值（1174 种酒水，92 种容量预设，如果你的倒酒量不同，数值也可以编辑）。首页上的“上次饮酒记录”卡片会显示每次饮酒记录的总卡路里，“历史记录”中的月度卡片会在饮酒记录、杯数、酒精单位和花费旁边，显示当月来自酒水的卡路里。
对于在减少饮酒的同时也在记录减重的患者，“历史记录”中的趋势图可以让你选择“卡路里”作为指标，查看几个月来酒精热量的变化轨迹。这是纳曲酮直接影响的那一半；如果你想要完整的图景，食物热量和体重还需要另外的工具来记录。
AlcoScore 有意不把用药情况纳入评分。你的服药记录是给你自己参考的，不影响你的评分。数据保存在你的设备上。导出最近 10 次饮酒记录的 CSV 是免费的；无限次导出与 PDF 报告属于 Premium 功能。
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