在所有能买到纳曲酮的地方，它都是处方药，没有非处方版本。要拿到它，你需要预约看医生，简单谈谈自己的饮酒情况；在大多数情况下，处方本身几乎花不了多少钱，因为这种药成为仿制药已经超过二十年。难点很少出在药物本身，而在于找到一位愿意和你讨论它的处方医生。本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗酒精使用障碍的完整指南。

本文逐一介绍三个最大的英语市场（美国、英国和澳大利亚）中切实可行的途径。具体流程各不相同，但核心信息是一样的：纳曲酮是一种成熟、专利已过期、价格低廉的药物，任何能清楚说明自身需求的人，基本上都能获得。如果第一位医生拒绝了你，第二位很可能不会。

# 为什么这件事比应有的更难

2014 年发表在 JAMA 上的一项研究发现，在美国患有酒精使用障碍的患者中，曾被提供任何一种 FDA 批准药物的不到 9%。十二年后，这个差距有所缩小，但仍然很大。大多数全科医生接受的成瘾医学培训极少。很多人已经多年没有开过纳曲酮，觉得自己生疏了。还有一些人仍然（错误地）认为，纳曲酮只适用于由专科医生诊断的重度酒精依赖。

你可能需要主动为自己想要的药物争取。带着充分的了解去就诊，效果会大不相同。请准备好：

  • 用一句话清楚描述你的饮酒模式（例如：“我每周有 3 到 4 个晚上喝酒，每次喝 4 到 6 杯，我想减少饮酒量”）
  • 你想咨询的方案（辛克莱疗法的按需服药，或每日服用纳曲酮）
  • 明白一点：你并不需要已经形成酒精依赖或出现症状，才有资格接受治疗

酒精使用障碍是一个连续谱。轻度酒精使用障碍（符合 DSM-5 的 2 到 3 条诊断标准）是最常见的情况，纳曲酮同样适用。为了“够资格”而假装自己症状严重，完全没有必要。很多处方医生会为任何报告自己饮酒有问题并希望解决的人提供治疗。

# 美国

在美国，纳曲酮自 1994 年起就获批用于治疗酒精使用障碍。可以通过以下几种途径获得。

# 通过初级保健医生（PCP）

你的家庭医生可以开纳曲酮。很多医生没开过，但大多数都有资格开。请带上：

  • 如果做过的话，你的 AUDIT-C 或 AUDIT 得分（我们在 AlcoScore 教程中介绍了 AUDIT-C 自测）
  • 一个具体的请求：“我想试试 50 mg 纳曲酮，每日服用或按辛克莱疗法服用都可以”
  • 如果你近期做过肝功能检查，带上结果（有些医生会要求在开始服药前先查肝功能）

如果你的初级保健医生不愿意开，可以请他们转诊到成瘾医学科或行为健康科。很多大型初级保健诊所都有驻诊的成瘾专科医生。

# 通过远程医疗

美国有几家远程医疗服务专门治疗酒精使用障碍，并常规开具纳曲酮：

  • Ria Health（ria.health）：远程酒精使用障碍治疗的先行者，包含辅导服务，并把辛克莱疗法作为标准选项之一
  • Oar Health（oarhealth.com）：以纳曲酮为核心，按月订阅
  • Workit Health（workithealth.com）：覆盖范围更广的成瘾医学服务，包括纳曲酮

远程医疗通常比找初级保健医生更快。一般 1 到 2 周内可以完成首次问诊，几天内拿到处方，从开始办理算起一周内药就能到手。

# 费用

仿制纳曲酮（口服，50 mg 片剂）很便宜。没有保险的情况下，大致费用是：

  • 在美国大多数药房，每月 $20-50
  • 在 GoodRx 之类的折扣药房，每月 $4-10
  • 使用大多数保险计划，每月 $0-15

Vivitrol 是每月一次的肌内注射剂型，价格要贵得多（保险报销前每针约 $1,500），但在大多数州由 Medicaid 和 Medicare 全额报销。Vivitrol 最适合难以坚持按时服药的患者。专题主文对 Vivitrol 与口服纳曲酮 有更详细的比较。

家庭办公室的书桌上放着一台笔记本电脑，暗示一次远程医疗问诊。
摄影：RDNE Stock project，来自 Pexels

# 英国

在英国，纳曲酮已获批准，并在 NHS（英国国家医疗服务体系）的成瘾服务中广泛使用，但在初级保健中开得不多，因为全科医生通常会把饮酒问题转给专门的戒酒服务机构。

# 通过 NHS

标准流程是：

  1. 和你的全科医生谈谈你的饮酒情况。 可以这样说：“我想减少饮酒，我看过一些关于纳曲酮的资料。”
  2. 获得转诊，转到当地的戒酒服务机构。 在英格兰，这些服务由地方政府委托提供（如 Change Grow Live、Turning Point、We Are With You 等）。在苏格兰、威尔士和北爱尔兰，体系各不相同。
  3. 由戒酒服务机构开具纳曲酮，通常同时提供系统化的支持。 有些机构开药很快，有些则要求先参加小组项目。

等待时间差别很大。有些地区是 2 到 4 周，有些则要 3 到 6 个月。

如果你的全科医生愿意不经转诊直接开药，会更快。有些全科医生会这样做，尤其是当你有底气、表达清楚，并且事先做过功课的时候。请带上上文为美国读者建议的同样材料。

# 通过私立医疗

如果 NHS 等待时间太长，或者你的全科医生拒绝，也可以开私人处方：

  • 私立全科医生门诊，通常为 £80-150，处方药本身在大多数药房每月约 £10-20
  • 线上私立全科医生服务，如 Livi、Push Doctor 和 Doctor Care Anywhere，提供远程问诊。有些会开纳曲酮，有些不会，最好提前打电话问清楚。
  • 私立成瘾专科服务，如 Priory 或规模较小的独立诊所，有成瘾医学方向的处方医生。费用更高，但在纳曲酮这一药物上更有把握。

# 费用

在苏格兰、威尔士和北爱尔兰，NHS 处方免费。在英格兰，标准处方费为每项 £9.90（2026 年），你也可以购买年度预付证书，费用为 £114.50。

私人处方：药物本身每月 £10-25，另加问诊费用。

# 澳大利亚

在澳大利亚，用于酒精依赖的纳曲酮已列入 PBS（药品福利计划），也就是说，只要是针对正确的适应症开具，就能获得大幅补贴。

# 通过全科医生

澳大利亚的全科医生可以开纳曲酮。PBS 的审批要求几年前已经简化，因此在大多数情况下，大多数全科医生无需专科医生签字就能开具。关键在于，医生要认可酒精使用障碍是适应症，并且愿意为你开始用药。

如果你的全科医生愿意：

  1. 标准问诊，如实谈论你的饮酒情况
  2. 医生根据方案开具每日 50 mg 或按需服用
  3. 如果符合条件，适用 PBS 价格

# PBS 条件

纳曲酮以“酒精依赖”为适应症列入 PBS，条件如下：

  • 患者正在参加一项全面的治疗计划，治疗目标与戒酒一致（有时解读得很严格，有时比较宽松）
  • 患者已被告知治疗期间使用阿片类药物的风险
  • 开始用药前已做过肝功能检查（LFT）

有些全科医生对“全面的治疗计划”解读得很严格，希望你先接受心理咨询或参加匿名戒酒会（AA）才肯开药。也有医生只要你在服药的同时遵循某种有条理的计划就满意了，这可以包括借助 AlcoLog 这样的应用自主减少饮酒。

如果你的全科医生在这一点上很严格，可以问问换一种表述方式是否就能符合条件，或者能否把你转诊给更熟悉这种药物的成瘾医学专科医生。

# 通过私人处方

不走 PBS 的话，也可以自费开私人处方，全价约为每月 AUD $40-80。有些患者在办理 PBS 审批期间，或者在等待全科医生转诊时想立即开始用药，会暂时自费购买。

# 通过戒酒服务机构

澳大利亚各州卫生部门提供了很好的公立酒精和药物治疗服务，可以自行申请转介。这些机构会常规开具纳曲酮。

# 如果医生拒绝怎么办

这种情况确实会发生。常见理由（大多已经过时或基于错误认识）如下：

“你看起来依赖程度还不够，不需要用药。” 纳曲酮适用于酒精使用障碍的整个连续谱，包括轻度。可以据理力争：引用 2006 年的 COMBINE 研究或英国 NICE（国家卫生与临床优化研究所）的指南，它们都建议在各种严重程度的酒精使用障碍中采用药物辅助治疗。

“我不熟悉这种药。” 这很合理：请他们把你转诊给熟悉的人。不要把“没有专科医生”当作最终答复；等待可能很长，但这条路是存在的。

“你有没有先试过自己减量、参加匿名戒酒会或心理咨询？” 这些都可以和纳曲酮同时进行，而不是替代它。如果你想按需服药，可以明确提出辛克莱疗法：这个方案就是专门为继续饮酒、同时逐步消除饮酒冲动的人设计的。

“这药只给严重的酗酒者用。” 这种说法已经过时。现代指南（2011 年以来的 NICE 指南、美国 CDC、澳大利亚皇家医学院的指南）都支持对中度酒精使用障碍使用药物。

“它有危险的副作用。” 大多轻微且短暂。我们的纳曲酮副作用一文详细介绍了实际可能出现的情况。

如果经过一次冷静、有理有据的沟通后，医生仍然拒绝，你还可以：

  1. 要求把拒绝开药一事记录在你的病历中，并申请第二诊疗意见或转诊
  2. 换一家诊所或换一位医生
  3. 使用远程医疗（美国）或私立途径（英国、澳大利亚）
  4. 在可以自行申请的地方直接联系戒酒服务机构（英国部分地区的 NHS、澳大利亚的公立卫生服务）

为了一种已经有 30 年历史的仿制药而据理力争，本不该是必要的；但如果真需要这样做，坚持通常会有回报。大多数坚持过了一两次拒绝的患者，都会在一个月内拿到处方。

# 不开处方直接网购可以吗

简单说几句，因为经常有人问：有些国际药房会在没有核实处方的情况下寄送纳曲酮。出于以下几个原因，我们不建议走这条路：

  • 质量控制参差不齐。你只能相信标着“纳曲酮 50 mg”的药片里真的含有剂量正确的纳曲酮。
  • 在大多数司法管辖区，没有处方进口处方药是违法的。
  • 你会失去医疗监督，而医疗监督能发现药物相互作用，尤其是与阿片类药物的相互作用（这是严重的风险）。
  • 与合法的仿制药途径相比，省下的钱微乎其微（美国每月 $4-10，NHS 免费或几乎免费，澳大利亚有 PBS 补贴）。

如果通过正规途径确实无法获得，在从未经核实的渠道订购之前，请先咨询减害服务机构。

现代药房内部，货架整齐，柜台干净。
摄影：cottonbro studio，来自 Pexels

# 开始服药后 AlcoLog 如何帮助你

拿到处方后，AlcoLog 会把你的剂量和饮酒一起记录下来。“药物”卡片里有专门的纳曲酮条目。每次服药都会通过 24 小时制时间选择器记下时间，如果你采用的是辛克莱疗法，复诊时处方医生想核实你的服药时间是否合规，看的正是这个。

下次服药计时器会在长时间饮酒时提醒你服用第二片。Premium 的位置提醒会在你到达保存的地点（酒吧、朋友家）时触发，这样你就不会等到喝第一杯时才发现忘了吃药。

AlcoScore 有意不把用药情况纳入评分，因此你对方案的依从情况只供你自己私下参考，而不会影响一个对外展示的分数。数据保存在设备上。导出最近 10 次饮酒记录的 CSV 是免费的；无限次导出与 PDF 报告属于 Premium 功能，方便你在 1 个月和 3 个月复诊时与处方医生分享。

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