纳曲酮治疗酒精使用障碍的标准剂量是 50 mg，在饮酒前约一小时服用（辛克莱疗法），或每天在固定时间服用一次（每日服用方案）。两种情况下剂量相同，改变的是服药的时间和频率。本文是“纳曲酮”专题的一部分，该专题是用纳曲酮治疗酒精使用障碍的完整指南。
专题主文介绍了基础知识。本文深入讲解拿到处方后会遇到的实际剂量问题：为什么是 50 mg，为什么是一小时，漏服了怎么办，什么时候可以考虑分剂量，以及没人提醒过你的那些特殊情况。如果你刚开始服药或即将开始，这就是药片本身的使用说明。
# 为什么是 50 mg
50 mg 这个剂量来自 1994 年 FDA 批准前的原始试验（针对每日服用纳曲酮），以及此后不久的辛克莱疗法试验。在数千名患者中，50 mg 是这样一个剂量：
- 能可靠地让阿片受体达到足够的饱和，从而打断酒精与奖赏之间的反馈循环
- 在大多数患者身上产生的副作用可以应对（主要是恶心和头痛）
- 对饮酒结果显示出最强的治疗效果
更高的剂量（100 mg、150 mg）也有研究。对大多数人来说，获益在 50 mg 左右就到了平台期，而副作用负担会增加。更低的剂量（25 mg、12.5 mg）对一些人有效，如果你容易恶心，可以作为起始剂量，但它们不是经试验验证的有效剂量。
例外是低剂量纳曲酮（LDN），通常为 1.5 mg 至 4.5 mg，这是一种完全不同的方案，机制也不同（短暂阻断阿片受体，被认为会引发身体自身内啡肽的反弹，而不是在整个饮酒时段内持续阻断受体）。LDN 治疗酒精使用障碍的证据很弱，主要是超说明书用于慢性疼痛和自身免疫性疾病。如果有人告诉你它可能有帮助，可以阅读我们的低剂量纳曲酮治疗饮酒问题一文。
对于用纳曲酮治疗酒精使用障碍的主流方案，答案就是 50 mg。如果你的处方医生让你在最初 1 到 2 周先服用 25 mg 以减轻副作用，这是合理且常见的做法。只要计划在第 3 周前加到 50 mg 即可。
# 一小时规则（适用于辛克莱疗法）
对于辛克莱疗法，规则是：在喝第一杯酒之前约一小时服药。不是同时服用，也不是喝完第一杯之后，而是提前一小时。
这不是一个可有可无的建议。纳曲酮需要时间来：
- 在胃里溶解（15 到 30 分钟）
- 吸收进入血液（服药后约 60 分钟达到峰值）
- 让大脑中的 μ 阿片受体达到饱和（药物进入血液后几分钟内）
如果在药物起效之前喝酒，你就是在受体只被部分阻断的状态下喝酒，这更接近没服药喝酒，而不是服药后喝酒。奖赏反馈会部分传递过去，条件反射得到强化，你在辛克莱疗法上的进展就会变慢。
在实际中，“一小时”前后大约有三十分钟的宽容度。四十五分钟没问题，两小时也没问题，十五分钟就不行了。我们在辛克莱疗法详解一文中介绍过实用的模式：去酒吧的计划、下班时的提醒信号、晚餐预订。原理都一样：建立一个习惯，让服药总是可预期地发生在喝酒之前。
对于每日服用纳曲酮（无论是否喝酒每天都服用），一小时规则并不适用。你每天在固定时间服药，通常是早上，让药物一直留在体内。半衰期会保证覆盖。
# 一片药能管多久
纳曲酮的血浆半衰期约为 4 小时，但它的主要代谢产物（6-β-纳曲醇）半衰期约为 13 小时，并提供了大部分的受体阻断作用。实际效果如下：
- 起效：服药后约 60 分钟
- 峰值效应：服药后 2 到 4 小时
- 有效覆盖：大约 12 小时，到 24 小时逐渐减弱
- 完全清除：代谢产物需要 3 到 5 天
对于一次典型的 4 到 6 小时的饮酒过程，一片 50 mg 就能覆盖。对于更长的活动（婚宴、音乐节、全天的生日聚会），你可能需要再服一次。
# 什么时候需要再次服药
标准建议是：如果你的饮酒过程会持续超过 8 到 10 小时，在第一片服用后 6 到 8 小时再服第二片 50 mg。
举例：
婚礼从下午 1 点开始，一直到午夜。 中午 12 点服第一片，晚上 7 到 8 点服第二片。
音乐节从上午 11 点开始，晚上 11 点结束。 上午 10 点服第一片，下午 5 到 6 点服第二片。
圣诞节从早餐开始就在喝酒。 上午 9 点服第一片，下午 4 到 5 点服第二片。最好在晚上 9 点前停止喝酒，让肝脏休息一下。
一天服两次、每次 50 mg（共 100 mg），完全在标准临床范围内，大多数处方医生都能接受。不过最好和你的处方医生确认一下，尤其是如果你在最初几周容易恶心。如果你刚开始服用纳曲酮，还处于副作用期（最初 14 到 21 天，参见我们的纳曲酮副作用指南），同一天再次服药可能会加重恶心。如果可以的话，在服药的第一个月尽量避免全天饮酒的活动。
# 漏服了怎么办
坦白说，这取决于是哪一种“漏服”。
每日服用纳曲酮时忘了早上那一剂。 如果还是同一天，想起来就尽快补服。如果已经到了晚上、补服会接近睡觉时间，就跳过这一剂，第二天恢复正常服用。不要一次服两剂。
进行辛克莱疗法时忘了在喝酒前服药。 这种情况比较棘手。如果你已经在没服药的情况下喝了一杯，现在服药也无法抵消那一杯带来的强化作用。从第一杯开始，受体就没有被阻断。有两个选择：
- 仍然现在服药。 之后喝的几杯至少是在部分服药的状态下。不完美，但比继续在完全没服药的状态下喝要好。
- 这次干脆不喝了。 停止喝酒，下次正确服药。有些辛克莱疗法的实践者认为这是更干净的选择。
哪种更好并没有共识。现实情况是：大多数人会晚一点服药，然后继续喝。平均来看，这个方案仍然有效；漏服只是让进展变慢。
服了药但后来没喝酒。 没有问题。对大多数人来说，服用纳曲酮而不喝酒基本上不会发生什么。从没有促进消退（没有酒精可以消退）的意义上说，这片药是浪费了，但它也不会伤害你。
# 分剂量服用
有些人，尤其是服用全剂量 50 mg 后恶心严重的人，会问能否把药片掰成两个 25 mg 的半片，间隔较短时间（例如 30 分钟）分别服用。
医学文献对此没有强有力的支持。经过研究的是 50 mg 的剂量。分剂量并不能可靠地减轻恶心，只是让峰值稍微推迟。如果你正受副作用困扰：
- 更好的策略：随餐服药（一顿小餐，而不是零食）。对大多数人来说能减轻恶心。
- 逐步加量策略：请处方医生让你第 1 周服用 25 mg，从第 2 周起服用 50 mg。这种做法相当常见，耐受性也好。
- 调整服药时间的策略：对于每日服用方案，把服药时间从早上改到睡前，可以让你在睡梦中度过早期最严重的恶心。
在同一次饮酒中把一剂 50 mg 分成两剂 25 mg 服用的做法，没有出现在任何主要的治疗指南中。
# 随餐服用与空腹服用
纳曲酮随餐或空腹服用都可以。随餐服用会让吸收峰值稍微推迟（大约 30 分钟），但能明显减轻恶心。
对于辛克莱疗法来说，这一点稍有影响。如果你下午 5 点随晚餐服药、计划 6 点开始喝酒，食物可能会把峰值效应推迟到接近 7 点。在你喝第一杯的时候，受体还没有完全饱和。实际上，这片药仍然有效，因为部分覆盖仍然是有意义的覆盖，但最理想的做法是，即使随餐服用也留足一小时。
实用规则：在副作用期（最初 3 到 4 周）随餐服用。之后，怎么适合你的日常习惯就怎么服用。大多数人过了第一个月就不会再想太多了。
# 纳曲酮与其他药物
纳曲酮会与以下药物相互作用：
- 阿片类止痛药。 这是绝对禁忌。纳曲酮阻断的正是阿片类药物作用的受体，所以你不仅得不到止痛效果，而且如果体内有任何阿片类药物，还可能诱发急性戒断。我们的纳曲酮、阿坎酸与双硫仑比较一文介绍了如果你可能需要止痛时该考虑什么。
- 曲马多。 虽然它“药效弱”，但仍然是阿片受体激动剂。问题相同。
- 止咳糖浆中的可待因。 常常被忽略。请查看标签。
- 丁丙诺啡、美沙酮。 用于治疗阿片类物质使用障碍。纳曲酮与它们不能同时使用。
通常可以同时使用的有：
- 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）及其他抗抑郁药（没有明显的相互作用）
- 大多数降压药
- 大多数降胆固醇药
- 阿坎酸（有些临床医生会联合使用；证据不一，但没有安全问题）
- 双硫仑（有些临床医生会联合使用；较少见）
- 常见的非处方止痛药，如对乙酰氨基酚和布洛芬（它们不是阿片类药物）
如果你在开始服用纳曲酮时正在服用任何处方药，请把所有药物都告诉你的处方医生。不要未经核实就认为某种非处方补充剂没问题。尤其是卡痛叶（Kratom），它作用于阿片受体，会发生冲突。
# 要服用多久
对于每日服用纳曲酮，标准疗程至少为 3 到 6 个月；如果有帮助且副作用可以耐受，很多患者会无限期地服用下去。有些处方医生会在 6 个月时重新评估，并讨论逐步减量。
对于辛克莱疗法，这个方案没有固定期限。辛克莱疗法的设计就是：只要你还喝酒，就一直按方案服用。有些人用一年后转为完全戒酒，有些人则把它当作长期的维持工具无限期使用。没有固定的终点。
无论哪种情况，停药之后：
- 受体会在 3 到 5 天内恢复畅通
- 饮酒与渴求之间的反馈循环，会回到你训练出来的那种状态
- 对于消退效果良好的辛克莱疗法患者，潜在的饮酒冲动远低于基线水平；对于每日服用纳曲酮的患者，冲动通常会回到之前的水平
如果你在长期服用后准备停药，最好在处方医生的指导下进行。这不是因为会有戒断反应（纳曲酮没有戒断反应），而是因为行为上的反弹是真实存在的，值得提前规划。
# AlcoLog 如何帮助你管理剂量
AlcoLog 的“药物”卡片为纳曲酮设有专门条目，另外还有其他与饮酒相关的药物。每次服药都会通过 24 小时制时间选择器记下时间。下次服药计时器（以小时加分钟设置）会在一次长时间饮酒需要第二片时提醒你，适用于上文提到的 8 到 10 小时活动场景。
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